佚名

前不久，臺(tái)灣著名作家瓊瑤在網(wǎng)上發(fā)文，表示希望可以“預(yù)約自己的美好告別”。一時(shí)間，曾經(jīng)陌生的“尊嚴(yán)死”、“緩和醫(yī)療”、“規(guī)劃死亡”、“生前預(yù)囑”開(kāi)始進(jìn)入公眾的視野。在世衛(wèi)組織的倡導(dǎo)下，“尊嚴(yán)死”在越來(lái)越多的國(guó)家成為病患生命盡頭的溫情選擇。

英國(guó)：首創(chuàng)“緩和醫(yī)療”

英國(guó)是世界上最早創(chuàng)辦臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)并建立“緩和醫(yī)療”制度的國(guó)家。早在1967年，英國(guó)護(hù)士桑德斯就創(chuàng)辦了圣克利托弗臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。隨著后期立法、社會(huì)保障等支持體系的建立，保障“尊嚴(yán)死”的“緩和醫(yī)療”體系逐漸形成了獨(dú)具特色的英國(guó)模式。

“尊嚴(yán)死”強(qiáng)調(diào)尊重病人生前的預(yù)囑，不“過(guò)度醫(yī)療”，讓病人有尊嚴(yán)、有質(zhì)量地離開(kāi)人世?！熬徍歪t(yī)療”就是專注于提高患有威脅生命疾病患者的生活質(zhì)量，讓生命盡頭的選擇變得從容而溫情。英國(guó)的臨終關(guān)懷很好地體現(xiàn)了臨終關(guān)懷和醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，機(jī)構(gòu)設(shè)置模式基本有四大類：獨(dú)立的臨終關(guān)懷院、附屬于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷病房，在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的社區(qū)病房和居家臨終關(guān)懷服務(wù)。

美國(guó)：病人入院前簽署“生前預(yù)囑”

美國(guó)臨終關(guān)懷的發(fā)展基本上借鑒了英國(guó)的模式，在上世紀(jì)80年代就將“緩和醫(yī)療”列入醫(yī)保。

美國(guó)的很多醫(yī)院都有“緩和醫(yī)療”團(tuán)隊(duì)，當(dāng)主治醫(yī)生覺(jué)得病人有需要時(shí)，就會(huì)請(qǐng)“緩和醫(yī)療”團(tuán)隊(duì)來(lái)會(huì)診。在美國(guó)，很多病人入院前就已經(jīng)簽有“生前預(yù)囑”，清楚地表明自己在面對(duì)不可治愈疾病來(lái)臨時(shí)的愿望，通常包括5個(gè)愿望：要什么醫(yī)療服務(wù)、是否使用生命支持治療、希望別人怎樣對(duì)待、想讓家人和朋友知道什么、希望誰(shuí)幫助自己。

相較于全民醫(yī)保的英國(guó)，以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)為主導(dǎo)的美國(guó)，“緩和醫(yī)療”機(jī)構(gòu)既有非營(yíng)利性的，也有不少營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，更為多元。同時(shí)，較強(qiáng)的社區(qū)能力也促成了美國(guó)“緩和醫(yī)療”社區(qū)居家照顧的模式。

日本：對(duì)患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)

老齡化程度較高的日本，是亞洲首個(gè)進(jìn)行“緩和醫(yī)療”的國(guó)家，并將“緩和醫(yī)療”納入醫(yī)保。據(jù)統(tǒng)計(jì)，99%的日本人都選擇通過(guò)“緩和醫(yī)療”步入死亡。在日本國(guó)民的文化心理中，不過(guò)度醫(yī)療，不急救，尊重自然規(guī)律，平靜從容地接受死亡是一個(gè)共識(shí)。

在“緩和醫(yī)療”照護(hù)中，日本最特別的地方在于其補(bǔ)充和替代療法，“緩和醫(yī)療”強(qiáng)調(diào)身心的照護(hù)，認(rèn)為精神和肉體是統(tǒng)一的，因此為了治愈患者的心靈，不僅會(huì)通過(guò)芳香療法進(jìn)行治療，還會(huì)通過(guò)“動(dòng)物介入活動(dòng)”在志愿者的協(xié)助下讓患者和動(dòng)物接觸，提高患者的生活質(zhì)量。

患者的家屬在日本被視作第二患者，在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)和預(yù)期悲嘆，特別是那些家長(zhǎng)是癌癥患者的兒童。

（李哲薦自《北京青年報(bào)》）

責(zé)編：天翼