顧建英 曹岐新 崔紅美 鐘新娜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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90°針頭異物剔除器在角膜鐵質(zhì)異物中的應(yīng)用效果

顧建英 曹岐新 崔紅美 鐘新娜

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 探討自制90°針頭異物剔除器在角膜鐵質(zhì)異物中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年8月-2016年10月的272例質(zhì)異物患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組136例。對(duì)照組采用異物針進(jìn)行角膜鐵質(zhì)異物剔除，改進(jìn)組采用自制90°針頭異物剔除器進(jìn)行角膜鐵質(zhì)異物剔除。治療結(jié)束后，比較2組患者異物一次性剔除率及平均的異物剔除時(shí)間。結(jié)果 治療組患者角膜異物一次性剔除率明顯高于對(duì)照組(χ2=0.01，P<0.05)；治療組患者平均的異物剔除時(shí)間明顯低于對(duì)照組(t=14.73，P<0.05)。結(jié)論 90°針頭異物剔除器治療角膜鐵質(zhì)異物具有一次性異物剔除率高及剔除時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

90°針頭異物剔除器； 角膜鐵質(zhì)異物； 異物針； 護(hù)理

90 ° needle foreign body rejection; Corneal foreign body; Foreign body needle; Nursing

角膜異物是眼科門(mén)診的常見(jiàn)病之一，其中以鐵質(zhì)異物最為常見(jiàn)。角膜異物的根本治療方法是使用合適的器械進(jìn)行角膜異物剔除。剔除角膜異物時(shí)應(yīng)快速、準(zhǔn)確，盡量減少對(duì)周邊正常角膜組織的損傷[1-2]。因此，手術(shù)器械的選擇及使用在角膜異物剔除中顯得十分重要[3]。作者采用90°針頭異物剔除器治療角膜鐵質(zhì)異物136例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年8月-2016年10月我院眼科門(mén)診收治角膜鐵質(zhì)異物患者272例，均為單眼異物。將272例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組136例。其中改天組男性124例、女性12例；年齡22～57歲，平均(38.5±8.6)歲；就診時(shí)間20min～14d，平均(4.0±3.2)d。對(duì)照組男性122例，女性14例；年齡24～55歲，平均(39.1±8.8)歲；就診時(shí)間30min～10d，平均(3.8±3.0)d。異物均深度不超過(guò)角膜厚度2/3或異物一端進(jìn)入前房。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：采用異物針(精益醫(yī)療器械公司生產(chǎn))進(jìn)行角膜鐵質(zhì)異物剔除，見(jiàn)圖1。(2)治療組：采用自制90°針頭異物剔除器進(jìn)行角膜鐵質(zhì)異物剔除，90°針頭異物剔除器的制作：在無(wú)菌操作原則下，用顯微持針器將1 mL注射器4號(hào)針頭距針尖端0.3 mm左右，將針頭折成約90°，斜面向內(nèi)。見(jiàn)圖2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者異物一次性剔除率及異物平均剔除時(shí)間。

圖1 異物針 圖2 90°針頭異物剔除器

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異物一次性剔除率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者異物一次性剔除率比較 例

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 兩組患者異物平均剔除時(shí)間比較 治療組患者異物平均剔除時(shí)間(3.27±1.05)min，對(duì)照組(5.73±1.64)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.73，P<0.05)。

3 討論

角膜鐵質(zhì)異物是常見(jiàn)的眼外傷，也是導(dǎo)致視力下降的常見(jiàn)原因之一。多發(fā)生在電焊、打磨、切割金屬等工人中，鐵屑進(jìn)入后角膜上產(chǎn)生鐵質(zhì)沉著，并發(fā)生氧化形成棕色鐵銹環(huán)，與正常角膜組織緊密粘連，加重對(duì)角膜的損傷[4-5]。因此，提倡早期及時(shí)就診對(duì)角膜鐵質(zhì)異物患者具有重要意義。

在角膜異物剔除術(shù)中，除了手術(shù)技巧外，手術(shù)器械的選擇也顯得十分重要。傳統(tǒng)的異物針雖然操作較靈活，但尖端不鋒利，對(duì)鐵銹環(huán)不易徹底清除，對(duì)周邊正常角膜損傷較大；而且異物針消毒及儲(chǔ)備較麻煩，加之就診高峰期往往用量較多，如儲(chǔ)備不足，則延長(zhǎng)就診時(shí)間。而自制90°針頭異物剔除器，它能準(zhǔn)確掌握90°針頭沿異物邊緣物進(jìn)入的深度。正常角膜中央最薄約為0.5 mm,90°針頭被折彎部分約0.3 mm，使術(shù)中導(dǎo)致角膜穿孔等并發(fā)癥的概率大大降低；90°針頭尖、側(cè)刃鋒利，針頭無(wú)倒鉤，進(jìn)入角膜與異物間隙后對(duì)周?chē)＝M織損傷?。?0°針頭與角膜接觸面積明顯變小，易定位，易控制；對(duì)于鐵銹環(huán)，可用針頭及側(cè)刃進(jìn)行鉤、刮、推、剝等，操作方便；且一次性1 mL注射器取材方便，制作簡(jiǎn)單，一人一針，防止交叉感染。本研究結(jié)果表明：應(yīng)用90°針頭異物剔除器行角膜鐵質(zhì)異物剔除術(shù)，異物一次性剔除率成功率及異物平均剔除時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，應(yīng)用90°針頭異物剔除器行角膜異物剔除術(shù)，安全、簡(jiǎn)單、值得臨床應(yīng)用。

[1] 惠延年.眼科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:203.

[2] 王偉群,楊劍紅,李堅(jiān).1613例角膜異物傷臨床診治體會(huì)與分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(4):551-552.

[3] 畢大光,張偉,黃紅深,等.自制一次性鉤針在角膜異物剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(4):301.

[4] Ramakrishnan T，Constantinou M，Jhanji V，et al.Corneal metallic foreign body injuries due to suboptimal ocular protection[J].Arch Environ Occup Health,2012，67(1)：48-50.

[5] Holland S，Morck D，Schultz C.Treatment of corneal defects with delayed reepithelization with a medical device drug delivery system for epidermal growth factor[J].Clin Experiment Ophthalmol,2012,40(7):662-668.

顧建英(1981-)，浙江湖州，本科，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作

曹岐新，E-mail：mzz886633@163.com

R472.9，R779.14

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.034

2016-12-23)