海南省人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室(570311)

韓麗珍 王平根 羅文龍

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某醫(yī)院474例急性闌尾炎患者住院總費用分析

海南省人民醫(yī)院病案統(tǒng)計室(570311)

韓麗珍 王平根 羅文龍

急性闌尾炎是常見的急腹癥[1-2]，具有發(fā)病急、病程進展快的特點，給患者的生命安全造成了威脅，也帶來了一定的經(jīng)濟負擔[3]。本文對海南省某醫(yī)院474位急性闌尾炎住院患者的病案資料進行了回顧性調(diào)查分析，探討住院總費用的構成及其影響因素，從而為合理控制醫(yī)療費用增長、提高醫(yī)療資源利用率提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

從海南省某醫(yī)院信息系統(tǒng)檢索某年病案首頁，采用國際疾病分類ICD-10對疾病進行編碼，選取第一診斷編碼為K35、剔除信息不完整的患者，最終共收集急性闌尾炎住院患者資料474份，并全部納入分析。

2.方法

利用Visual FoxPro 6.0、Excel以及SPSS16.0統(tǒng)計軟件包整理、分析數(shù)據(jù)。單因素分析時，2組間的比較、2組以上組別間的比較分別采用Wilcoxon秩和檢驗、Kruskal-Wallis H 檢驗進行。多因素分析時，采用逐步回歸法進行多重線性回歸分析。統(tǒng)計檢驗結果均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.一般情況

男性283例，占59.70%，女性191例，占40.30%，男性構成比高于女性。年齡最小者僅5個月，最大者84歲，中位數(shù)為24歲。0～19歲組患者218例，構成比最大，為45.99%。20～39歲組次之，共108例，占22.78%。住院天數(shù)最短為1天，最長為49天，中位數(shù)為6天。

2.費用構成

住院費用從927.31元到45009.12元不等，中位數(shù)為12672.13元，其構成情況詳見表1，其中藥品費、手術費、治療費三者構成了住院費用的絕大部分，占78.60%。

表1 急性闌尾炎患者住院費用構成情況(%)

3.住院總費用單因素分析

由表2可知急性闌尾炎患者的年齡、入院狀況、住院天數(shù)、并發(fā)癥、離院方式、手術這6個變量不同組別間總費用的差異均具有統(tǒng)計學意義，是住院總費用的影響因素。

表2 急性闌尾炎住院患者總費用單因素分析

*非醫(yī)囑離院：指患者自動出院。

4.住院總費用多因素分析

將住院總費用作為回歸模型的應變量Y，將性別、年齡、入院狀況、住院天數(shù)、并發(fā)癥、離院方式、手術七個變量作為自變量納入分析，具體賦值方法見表3。

表3 多重線性回歸分析變量賦值情況

采用逐步回歸法進行多重線性回歸，變量進入標準為α=0.05、剔除標準為α=0.10，結果見表4。

表4 急性闌尾炎患者住院費用多重線性回歸分析結果

*：R2=0.676，Rad2=0.674，F(xiàn)=244.948，P<0.001。

其中F=244.948，P<0.001，說明入選的4個自變量與住院總費用間存在線性回歸關系。Rad2=0.674，說明模型擬合效果較好。年齡、住院天數(shù)、并發(fā)癥、手術是住院總費用的影響因素，各自變量的影響程度可由標準化偏回歸系數(shù)的大小判斷得出，從高到低依次為：住院天數(shù)、手術、年齡、并發(fā)癥。

討論與建議

1.患者的性別、年齡分布

男性構成比高于女性。這可能與遺傳、生理機制、飲食習慣、社會角色及心理壓力不同有關。0～19歲組所占構成比最大，高達45.99%，其中10歲及以下小兒患者共149例，占31.43%。60歲以上患者47例，人數(shù)最少，占9.92%。因此，應著重做好對青少年尤其是男性的急性闌尾炎知識宣傳及診療工作，引導其養(yǎng)成良好的生活與飲食習慣，從根本上預防疾病發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以減輕經(jīng)濟負擔。另外，小兒急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，確診困難、易誤診，應格外引起重視。雖然本研究中老年患者最少，但隨著人口老齡化的加劇，加上老年人抵抗力低、反應力低、腹痛不明顯、常合并有高血壓等慢性疾病，容易誤診，因此老年患者的診療也不容忽視。

2.藥品費、手術費、治療費是住院總費用的三大構成部分

藥品費占住院總費用的41.38%，是最主要的部分。其次是手術費，占18.99%。治療費居第三位，占18.23%。以上三項構成總費用的絕大部分，可能與近年來診療急性闌尾炎藥品、技術設備不斷更新?lián)Q代以及物價上漲有關。為了合理控制醫(yī)療費用的增長，可進一步通過開展臨床路徑、實行單病種限額付費、制定相應獎懲制度等措施規(guī)范醫(yī)生的診療行為，以減少不必要的花費。

3.住院總費用的影響因素

年齡、住院天數(shù)、并發(fā)癥、手術這四個因素在不同程度上影響著住院總費用。其中住院天數(shù)的影響程度最大，多因素分析顯示住院天數(shù)越長，總費用越高；其次依次為手術、年齡、并發(fā)癥，接受手術治療患者總費用高于非手術患者，隨年齡增長總費用有增加趨勢，有腹膜炎等并發(fā)癥的患者總費用高于無并發(fā)癥患者?；谝陨辖Y果，本文提出以下幾點建議：

(1)縮短住院天數(shù)

住院天數(shù)是急性闌尾炎患者住院總費用最主要的影響因素，這與其他學者有關單病種住院總費用的研究結果相一致[4-5]。因此，可以通過縮短住院天數(shù)來減少醫(yī)療費用、提高醫(yī)院病床周轉率與經(jīng)濟效益。醫(yī)院可完善管理設計，使患者在門診做完各種檢查項目，住院后盡量減少不必要的重復檢查。同時醫(yī)技科室合理安排檢查時間，節(jié)假日設置值班人員，與臨床科室緊密銜接，及時反饋檢查結果，以便醫(yī)生盡早診療。科學安排各項術前檢查，減少術前等待時間。此外，還可以將住院天數(shù)與科室或醫(yī)生考核掛鉤，從而有效減少住院天數(shù)，切實降低住院費用。

(2)控制手術費用

手術費用在一定程度上體現(xiàn)了醫(yī)護人員的技術價值與勞動價值，屬于“無形”服務費用。一方面，政府與醫(yī)院要加大對醫(yī)療技術服務的補償力度，尊重醫(yī)護人員的知識技術，充分肯定他們的勞動價值。另一方面，在不影響醫(yī)務人員積極性的前提下，盡可能降低手術費用，合理選擇手術方式、麻醉藥品、抗生素等，做到合理用材，有效利用有限的醫(yī)療資源，控制住院費用過快增長。

(3)減少并發(fā)癥的發(fā)生

急性闌尾炎患者術后并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關，醫(yī)生應正確選擇手術時機，手術過程中堅持無菌操作，嚴格進行消毒。術中切口大小要適中，注意止血，動作輕柔，避免用力牽扯，講究手術技巧，減少術中損傷，并對腸管與腸系膜進行有效保護。在不影響手術效果的前提下應盡量縮短手術時間，以防止切口感染?？傊ㄟ^多種措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減少醫(yī)療費用。

[1]余毅.不同年齡段急性闌尾炎診斷中的超聲影像學臨床分析.臨床醫(yī)學,2014,34(10):107-108.

[2]金建榮.學齡前兒童急性闌尾炎61例臨床分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(12):1534-1535.

[3]胡俊.急性闌尾炎術后切口感染相關高危因素回顧性分析.白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(6):594-595.

[4]楊學嶺，王新菊.單病種住院費用影響因素研究.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2007，(1)：34-36.

[5]崔俊宇，梅文華，陳美婷,等.基于臨床路徑的珠海市某醫(yī)院單病種住院費用及其影響因素分析.醫(yī)學與社會,2014,27(12):28-31.

(責任編輯：劉 壯)