孫 健 王前強(qiáng)△ 文秋林

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基于秩和比法評(píng)價(jià)廣西衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀*

孫 健1王前強(qiáng)1△文秋林2

衛(wèi)生資源是重要的經(jīng)濟(jì)資源，合理配置衛(wèi)生資源是世界各國(guó)都關(guān)心的重大問(wèn)題[1]。本研究通過(guò)秩和比法對(duì)廣西14個(gè)地級(jí)市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期為衛(wèi)生資源配置優(yōu)化提供參考依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2015年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》，從年鑒中選取每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士數(shù)等5個(gè)指標(biāo)。

2.研究方法

秩和比法(rank-sum ratio,RSR法)是由我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家田鳳調(diào)提出的一種非參數(shù)評(píng)價(jià)方法，已被應(yīng)用于衛(wèi)生管理領(lǐng)域的綜合評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)信息控制等方面[2-5]。秩和比法能反映不同計(jì)量單位下多個(gè)指標(biāo)的綜合水平，以便對(duì)性質(zhì)不同的指標(biāo)進(jìn)行比較[6]。RSR指標(biāo)分為高優(yōu)指標(biāo)和低優(yōu)指標(biāo)，高優(yōu)指標(biāo)由低到高編寫(xiě)秩次，低優(yōu)指標(biāo)由高到低編寫(xiě)秩次，本文選用的指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，因此由低到高編寫(xiě)秩次[7]。計(jì)算出來(lái)的RSR值介于0～1，RSR的值越接近1，表明配置效果越好[8]。秩和比法RSR計(jì)算公式[9]為：

(1)

i=1，2，3,…,n，j=1，2，3,…,m，R為衛(wèi)生資源配置指標(biāo)的秩次，秩次由低到高排列，m為衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)的個(gè)數(shù)，本研究m=5，n為衛(wèi)生資源配置評(píng)價(jià)的分組數(shù)，本研究n=14。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究利用Excel 2013錄入數(shù)據(jù)、計(jì)算RSR、確定RSR的分布，利用SPSS 21.0計(jì)算原始數(shù)據(jù)的變異系數(shù)、對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行編秩、計(jì)算回歸方程及進(jìn)行分檔的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.廣西衛(wèi)生資源配置基本情況

如表1所示，廣西14個(gè)地級(jí)市人均衛(wèi)生資源配置量存在一定的差異。每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)最多的是桂林市，最少的是欽州市；每千人口床位擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口衛(wèi)生計(jì)生人員擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)擁有量最多的是南寧市，最少的是貴港市；每千人口護(hù)士數(shù)最多的是南寧市，最少的是賀州市。

表1 廣西衛(wèi)生資源配置指標(biāo)編秩結(jié)果

2.RSR計(jì)算結(jié)果

廣西衛(wèi)生資源配置的秩和比值如表2所示，衛(wèi)生資源配置狀況最好的是南寧市，最差的是貴港市和玉林市。經(jīng)相關(guān)和回歸分析，RSR的分布正態(tài)性P=0.230，呈正態(tài)性；RSR與概率單位Y之間存在線性關(guān)系，回歸方程為RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析結(jié)果顯示F=232.572，P<0.001，這說(shuō)明該方程具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 廣西衛(wèi)生資源配置秩和比分布

注：*為按1-1/4n校正，回歸方程：RSR=-0.513+0.204Y，R=0.975；方差分析結(jié)果：F=232.572，P<0.001；f為RSR的分布頻率；R為平均秩次；Y為概率單位。

3.分檔結(jié)果

本研究按照概率單位Y值的大小對(duì)廣西14個(gè)地級(jí)市衛(wèi)生資源配置狀況進(jìn)行分檔，采用最佳分檔原則，共分為四檔，1檔(低)包括貴港市、玉林市，2檔(偏低)包括賀州市、欽州市、梧州市、崇左市，3檔(中)包括河池市、來(lái)賓市、百色市、防城港市、北海市，4檔(高)包括桂林市、柳州市、南寧市(詳見(jiàn)表3)。本研究對(duì)四擋Y值進(jìn)行方差分析，得F=34.775，P<0.001，結(jié)果如4所示，這說(shuō)明各檔之間存在差異。按α=0.05水準(zhǔn)對(duì)四擋概率單位Y值均數(shù)進(jìn)行兩兩比較，得P值均小于0.05，這說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 廣西衛(wèi)生資源配置分檔結(jié)果

表4 Y值方差分析結(jié)果

討論與建議

1.各地級(jí)市間衛(wèi)生資源配置不均衡

如表1所示，每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口床位擁有量、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士人數(shù)的變異系數(shù)分別為35.17%、14.88%、19.43%、26.57%、29.18%，這表明廣西各地市間衛(wèi)生資源配置不均衡。以衛(wèi)生資源配置較好的南寧市和衛(wèi)生資源配置較差的貴港市為例，南寧市每千人口床位擁有量、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士人數(shù)均為最高，而每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻較低，而貴港市每千人口床位擁有量、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千人口護(hù)士人數(shù)排名較低，而每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻較高，這一結(jié)果表明南寧市床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)較多，而貴港市床位數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)較少，這主要是由于貴港市經(jīng)濟(jì)水平較落后、區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)差異大，而南寧市經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)、城鄉(xiāng)差異較小，同時(shí)還是自治區(qū)首府，因此兩地的衛(wèi)生資源配置差異較大。

2.衛(wèi)生資源配置情況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著一定的關(guān)系

廣西衛(wèi)生資源配置狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著一定的關(guān)系。由表3可知，衛(wèi)生資源配置較低的1檔、2檔城市大多來(lái)自于桂西北地區(qū)，而衛(wèi)生資源配置較高的3檔、4檔城市大多來(lái)自于桂東南地區(qū)，因此，桂東南的衛(wèi)生資源配置狀況明顯優(yōu)于桂西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平較好的地區(qū)衛(wèi)生資源配置狀況也較好。但是也有特殊情況，河池市人均生產(chǎn)總值與玉林市、貴港市相當(dāng)，但其衛(wèi)生資源配置要明顯優(yōu)于玉林市、貴港市。玉林市、貴港市的衛(wèi)生資源配置狀況較差，這主要與該類(lèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平較低、政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、醫(yī)學(xué)院校較少且教育水平較低有著一定的關(guān)系。

3.實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

合理配置衛(wèi)生資源是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提，也是提高衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)行水平的重要條件[10]。基于以上的分析，可以從以下三個(gè)方面來(lái)優(yōu)化廣西衛(wèi)生資源配置。(1)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資源配置的管理，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合優(yōu)勢(shì)資源，并加大對(duì)貴港市、玉林市、賀州市等衛(wèi)生資源短缺地區(qū)的衛(wèi)生投入和政策支持力度[11]。(2)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)深化體制機(jī)制改革，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資源配置的監(jiān)管，積極推動(dòng)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向短缺的地區(qū)流動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)用設(shè)備等衛(wèi)生資源的共用及共享，提高衛(wèi)生資源配置公平性和可及性，積極引入社會(huì)資本，規(guī)范社會(huì)資本配置衛(wèi)生資源的標(biāo)準(zhǔn)；各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，提高衛(wèi)生資源配置的利用效率[12-13]。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)施績(jī)效改革，著力提高桂西北地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇，改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，完善激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)高層次人才，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)；衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，并制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后去桂西北等衛(wèi)生人力資源緊缺地區(qū)工作[14-15]。

[1]李豫凱,王文星,張向陽(yáng)，等.基于秩和比法綜合分析新疆衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(5):737-739.

[2]韋英婷,覃家盟,黃高明.運(yùn)用RSR和DEA法評(píng)價(jià)廣西衛(wèi)生資源配置效率.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2013,30(2):277-278.

[3]王荷,宋培歌,安琳.運(yùn)用TOPSIS法和秩和比法綜合評(píng)價(jià)我國(guó)孕產(chǎn)婦保健情況.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(2):240-242.

[4]湯少梁，劉娜.應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)江蘇省衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀.價(jià)值工程,2012,31(10):317-318.

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[7]王翾,羅紅葉,高洪達(dá),等.廣西縣級(jí)婦幼保健院工作效率DEA和RSR的綜合評(píng)價(jià).中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(4):642-644.

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[9]邢丹,田慶豐.河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作效率分析.中華醫(yī)院管理雜志,2015,(9):664-667.

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[11]劉穩(wěn),李士雪.2000-2012年山東省衛(wèi)生資源配置的公平性研究:基于泰爾指數(shù).中國(guó)衛(wèi)生資源,2015,18(2):144-146.

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)研究基地研究生創(chuàng)新課題(2016RWY06);廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目資助(YCSW2017114)；廣西科協(xié)資助高校青年教師及研究生專項(xiàng)調(diào)研課題(桂科協(xié)[2016]Z-46);廣西衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)十三五發(fā)展規(guī)劃暨衛(wèi)生資源配置規(guī)劃研究課題

1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院(530021)

2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院

△通信作者