武漢市武昌醫(yī)院公共衛(wèi)生科(430063)

潘 群 王麗瓊△

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腦卒中高危人群實(shí)施健康管理效果評(píng)價(jià)分析*

武漢市武昌醫(yī)院公共衛(wèi)生科(430063)

潘 群 王麗瓊△

目的 探討腦卒中高危人群實(shí)施健康管理干預(yù)的效果，為早期預(yù)防腦卒中提供依據(jù)。方法 將400例腦卒中高危人群隨機(jī)分為對(duì)照組(n=200)和管理組(n=200)，對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥處理，而管理組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合健康管理措施，比較兩組干預(yù)12個(gè)月后的行為生活方式、臨床相關(guān)指標(biāo)及預(yù)后結(jié)局等。結(jié)果 管理組的合理飲食、體育鍛煉、未吸煙率及未飲酒率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；管理組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、HbA1c及LDL-C均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；管理組干預(yù)后的血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；而管理組干預(yù)后的腦卒中發(fā)生率僅為0.5%，明顯低于對(duì)照組的4.0%(P<0.05)。結(jié)論 腦卒中高危人群實(shí)施健康管理措施后，可明顯改變行為習(xí)慣、降低腦卒中高危因素、改善臨床癥狀體征，減少腦卒中的發(fā)生率。

腦卒中 高危人群 危險(xiǎn)因素 健康管理 效果評(píng)價(jià)

隨著人們生活方式的改變以及老齡化社會(huì)的到來，腦血管疾病已經(jīng)成為我國居民死亡的第一大原因，其病死率明顯高于西方歐美國家[1-2]。腦卒中是一種健康行為相關(guān)疾病，實(shí)施健康的生活行為方式可將腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低80%[3]。因此，加強(qiáng)腦卒中高危人群的健康管理，可提高腦卒中高危人群的知曉率，改變不良生活行為方式，控制高危因素，可有效降低腦卒中發(fā)生率，節(jié)約社會(huì)公共資源，具有重要的公共衛(wèi)生意義。本研究通過對(duì)200例腦卒中高危人群進(jìn)行健康管理，并以常規(guī)處理的200例高危人群作為對(duì)照，取得了較為滿意的綜合干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

選取2015年1月-2015年12月在我院各院區(qū)門診、體檢中心、社區(qū)中心等篩查的腦卒中高危個(gè)體400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，符合腦卒中高危人群評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部“十二五”醫(yī)改專項(xiàng))[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦卒中病史、有惡性腫瘤史、有嚴(yán)重肝腎疾病者、有嚴(yán)重精神疾病者、不能完成后續(xù)隨訪者。將入選的400例腦卒中高危人群依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和管理組，每組200例。對(duì)照組，200例，男性112例，女性88例；年齡60～78歲，平均(66.72±8.60)歲。管理組，200例，男性131例，女性69例；年齡60～80歲，平均(66.85±8.27)歲。兩組高危人群的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、既往史(高血壓、糖尿病、血脂異常等)、個(gè)人生活習(xí)慣等基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

2.干預(yù)方法

對(duì)照組高危人群由醫(yī)護(hù)人員告訴其有關(guān)腦卒中的高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，治療上主要給予對(duì)癥處理，如降壓、控制血糖等。管理組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予綜合健康管理措施：①認(rèn)知干預(yù)：舉辦預(yù)防腦卒中的專題講座或發(fā)放預(yù)防小冊(cè)子，告知其腦卒中的高危因素，知曉合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制血壓血糖血脂、改變不良生活習(xí)慣、保持心理平衡等健康生活方式的重要性。②生活行為方式干預(yù)：通過對(duì)腦卒中高危人群一對(duì)一的生活方式指導(dǎo)，養(yǎng)成“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式。③高危因素干預(yù)：包括藥物控制血壓、血糖及血脂，對(duì)伴有以上高危癥狀的人群進(jìn)行規(guī)范化藥物治療，使得血壓、血糖及血脂處于合理范圍。④藥物干預(yù)：對(duì)于具有三項(xiàng)以上腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素(可通過行為干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素如吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、缺乏體力活動(dòng)等)的人群給予口服腦心通膠囊，一日3次，每次3粒，一個(gè)月為一個(gè)療程，一般服用2～3 個(gè)療程。

3.觀察指標(biāo)

主要收集兩組腦卒中高危人群的干預(yù)前、干預(yù)后12個(gè)月的如下指標(biāo)：①行為生活方式：合理飲食、體育鍛煉、吸煙、飲酒等；②臨床相關(guān)指標(biāo)：收縮壓 (SBP)、舒張壓(DBP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白指數(shù)(HbA1c)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；③預(yù)后指標(biāo)：血壓正常率、血糖正常率及其腦卒中發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，管理和對(duì)照組的計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05表示組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.行為生活方式比較分析

由表1可知，管理組的合理飲食、體育鍛煉均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，而管理組的吸煙率、飲酒率則低于對(duì)照組(P<0.01)。

2.臨床相關(guān)指標(biāo)比較分析

由表2可知，管理組的收縮壓、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、HbA1c及LDL-C均低于對(duì)照組(P<0.01)。

3.預(yù)后指標(biāo)比較分析

由表3可知，管理組干預(yù)前的血壓正常率、血糖正常率及腦卒中發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而管理組干預(yù)后的血壓正常率、血糖正常率均高于對(duì)照組(P<0.01)，且管理組干預(yù)后的腦卒中發(fā)生率僅為0.5%，低于對(duì)照組的4.0%(P<0.05)。

表1 兩組高危人群干預(yù)12個(gè)月后行為生活方式比較分析[n(%)]

表2 兩組高危人群干預(yù)12個(gè)月后的臨床相關(guān)指標(biāo)

表3 兩組高危人群干預(yù)12個(gè)月后的預(yù)后指標(biāo)比較分析[n(%)]

討 論

腦卒中是一種生活行為相關(guān)性疾病，如果通過科學(xué)有效的綜合健康干預(yù)方案，促使腦卒中高危人群自覺采取有助于自身健康的行為和生活方式，對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)病具有重要的公共衛(wèi)生意義[5]。老年人群不健康的生活行為方式是其腦卒中發(fā)病、復(fù)發(fā)的重要原因，有研究表明[6]，高血壓、糖尿病、心血管疾病、脂質(zhì)代謝紊亂、肥胖、腦卒中家族史、缺乏運(yùn)動(dòng)等均是腦卒中發(fā)病的高危因素；然而，在腦卒中前期，個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)經(jīng)常采用自創(chuàng)性健康危險(xiǎn)因素，是可通過行為改變進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素(即可變性危險(xiǎn)因素)。健康管理就是要對(duì)個(gè)體或者群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評(píng)估、干預(yù)[7]，尤其是對(duì)自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于預(yù)防腦卒中具有重要的意義。本研究對(duì)管理組實(shí)施綜合干預(yù)，包括對(duì)腦卒中高危人群建立檔案，派專人進(jìn)行跟蹤隨訪和管理，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、生活行為方式干預(yù)、高危因素干預(yù)及藥物干預(yù)，幫助高危人群戒煙限酒、加強(qiáng)體育鍛煉、指導(dǎo)用藥等措施；并以常規(guī)健康教育、對(duì)癥處理的腦卒中高危人群作為對(duì)照組，探討腦卒中高危人群實(shí)施健康管理干預(yù)的效果，為預(yù)防腦卒中提供依據(jù)。

本研究經(jīng)過12個(gè)月的干預(yù)后，管理組的血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對(duì)照組，而管理組干預(yù)后的腦卒中發(fā)生率僅為0.5%，低于對(duì)照組的4.0%，這說明管理組經(jīng)過干預(yù)后，高危因素減少，預(yù)后腦卒中發(fā)生率明顯下降。高危因素干預(yù)，對(duì)伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等高危癥狀的人群進(jìn)行規(guī)范化藥物治療，使得血壓、血糖、血脂、體重處于合理范圍內(nèi)，有效地控制了腦卒中的高危因素[8]，有助于預(yù)防腦卒中的發(fā)生。藥物干預(yù)，本研究對(duì)管理組進(jìn)行了腦心通膠囊藥物預(yù)防，童海光等人研究顯示[9]，腦心通膠囊預(yù)防腦卒中的效果明顯好于阿司匹林，通過藥物預(yù)防，可明顯改善腦部供血、調(diào)節(jié)血管彈性和張力，從而有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生；然而，該藥物的單獨(dú)預(yù)防效果有待于今后進(jìn)一步確證研究。

[1]馬麗珍,李學(xué)軍,陳路,等.腦卒中高危人群的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究.中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(10):1150-1152.

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[5]施瑋,隆衛(wèi)娟.合并腦卒中的糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀及相關(guān)因素.醫(yī)療裝備,2016,29(14):154-155.

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[7]陳先輝,陳珍,陳文,等.健康管理對(duì)社區(qū)腦卒中前期自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素人群預(yù)后的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(11):3774-3776.

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[9]童海光,胡建雄,肖文,等.腦卒中高危個(gè)體篩查分析及干預(yù)管理評(píng)價(jià).中國公共衛(wèi)生管理,2014,30(6):863-865.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

武漢市公共衛(wèi)生及衛(wèi)生政策科研項(xiàng)目(WG16Z03)

△通信作者：王麗瓊，E-mail:pattycncn@163.com