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慢性疾病對中國老年人健康預(yù)期壽命的影響研究*

李成福1孫林娟2王 勇1陳佳鵬1△

目的 研究慢性疾病對中國老年人健康預(yù)期壽命的影響。方法 本研究使用中國城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(2006年和2010年)，使用多狀態(tài)生命表模型，分析慢性疾病對中國老年人健康預(yù)期壽命的影響。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，中國60歲以上老年人74.45%患慢性疾病，隨著年齡增長老年人慢性病患病率增加。患慢性疾病的老年人健康預(yù)期壽命低于無慢性疾病老年人(60歲老年人：17.92歲vs 19.38歲；70歲老年人：8.92歲vs 10.10歲；80歲老年人：3.03歲vs 3.98歲；90歲老年人：0.74歲vs 1.68歲)?；悸约膊〉睦夏耆私】殿A(yù)期壽命占比低于無慢性疾病老年人。結(jié)論 中國老年人慢性病患病率較高,慢性病對老年人健康預(yù)期壽命、老年人生命質(zhì)量有嚴(yán)重影響。建議加大慢性疾病預(yù)防，把健康預(yù)期壽命作為評價老年人健康水平的指標(biāo)之一。

老齡化 預(yù)期壽命 健康預(yù)期壽命 慢性疾病

依據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年末，中國大陸60 周歲及以上人口 2.3億人，占總?cè)丝诘?16.7%。中國1990-2010年的老齡化速度為3.3%，高于世界各國老齡人口平均增長速度(2.5%)[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年中國將有35%的人口超過60歲，成為世界上老齡化最嚴(yán)重的國家。迅猛的人口老齡化客觀上需要我們關(guān)注老年人的健康。慢性非傳染性疾病(chronic non-communicative disease)簡稱慢性病,主要發(fā)生在中老年時期,特點(diǎn)是潛伏期長、病程長,多為終身性疾病,常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。慢性病已成為我國人口的頭號健康威脅,在總疾病負(fù)擔(dān)中所占比重已接近70%[2-3]。

慢性病已成為威脅我國居民健康最主要的疾病[4]。本研究使用中國城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(2006年和2010年)，調(diào)查的慢性疾病包括高血壓、心臟病/冠心病、糖尿病、腎病、肝病、類風(fēng)濕、頸/腰椎病、泌尿生殖系疾病、青光眼/白內(nèi)障、耳聾、慢性支氣管炎、老年癡呆癥、帕金森氏癥、骨質(zhì)疏松、癌癥/腫瘤等疾病，只要患有一種慢性病即為患慢性疾病。分析了我國老年人患有慢性疾病水平，并著重分析了患有慢性疾病對中國老年人健康預(yù)期壽命的影響。為積極應(yīng)對我國人口老齡化，預(yù)防慢性疾病提升老年健康水平，提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本研究使用中國城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，樣本覆蓋安徽、北京、福建、廣東、廣西、河北、河南、黑龍江、湖北、湖南、江蘇、遼寧、山東、陜西、山西、上海、四川、新疆、云南、浙江20個省(區(qū)、市)。2006年6月第一次調(diào)查，2010年12月第二次追蹤調(diào)查。追蹤調(diào)查樣本15003人。調(diào)查樣本基本情況為：調(diào)查60歲及以上老年人，平均年齡70.01歲；男性占52.85%，女性占47.15%。

2.研究方法

本研究采用健康預(yù)期壽命作為老年人健康評價指標(biāo)，健康預(yù)期壽命是一個人口健康綜合測量指標(biāo)，由于健康預(yù)期壽命把預(yù)期壽命和健康的概念相結(jié)合，健康預(yù)期壽命比預(yù)期壽命更能反映國民健康水平和生活質(zhì)量[5]。

本研究采用多狀態(tài)生命表方法，根據(jù)中國城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，計算分年齡段老年人各健康狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)移率。把分年齡的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移率導(dǎo)入模型，運(yùn)行得出各年齡的不同健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)移概率，并運(yùn)算得出老年人不同健康狀態(tài)生存時間，即不同健康狀態(tài)的預(yù)期壽命。

圖1 健康多狀態(tài)模型健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換模式圖

3.概念界定

多狀態(tài)模型考慮了健康狀態(tài)之間的轉(zhuǎn)換，即：兩個可逆狀態(tài)指健康與不健康；一個不可逆狀態(tài)指死亡。健康界定：依據(jù)WHO的基本生活能力評估量表(ADL),包括吃飯、穿衣、上下床、洗澡、步行、上下樓6 項,其中任何一項活動有障礙定為不健康，無任何一項有活動障礙確定為健康。健康預(yù)期壽命表示的是預(yù)期壽命中能保持全部6 項活動無障礙的時間。

結(jié) 果

1.中國老年患慢性疾病情況

根據(jù)2006-2010年中國城鄉(xiāng)老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，中國60歲及以上老年人慢性疾病患病的比例為74.45%。其中60～64歲組老年人患慢性疾病的比例為69.00%，65～69歲組為72.97%，70～74歲組為76.69%，75～79歲組和為77.96%，80歲以上組為76.51%，隨著老年人年齡增加患慢性疾病的比例呈現(xiàn)增加趨勢。

依據(jù)本研究界定的健康概念，進(jìn)一步分析患有慢性疾病的老年人和無慢性疾病老年人健康狀況的差異。在2006年第一次調(diào)查時，患有慢性疾病老年人健康的比例為78.00%，無慢性疾病老年人健康的比例為89.72%。各年齡組患有慢性疾病老年人健康的比例均低于無慢性疾病的老年人，見表1所示。

2.患慢性疾病對老年人健康預(yù)期壽命影響

從表2可以看出，60歲老年人健康預(yù)期壽命18.69歲，患慢性疾病的老年人和無慢性疾病的老年人健康預(yù)期壽命分別為17.92歲和19.38歲。各年齡組患慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命均低于無慢性疾病的老年人，70歲患慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命8.92歲，無慢性疾病老年人為10.10歲；80歲慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命3.03歲，無慢性疾病老年人為3.98歲；90歲患慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命0.74歲，無慢性疾病老年人為1.68歲。

表1 各年齡組患慢性疾病老年人的健康比例(%)

進(jìn)一步從健康預(yù)期壽命占比來看，如圖2所示，各年齡組患慢性疾病的老年人健康預(yù)期壽命占比均低于無慢性疾病老年人。

表2 各年齡組是否患慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命比較(歲)

圖2 各年齡組是否患有慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命占比

討 論

依據(jù)2015年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果表明，因心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病等慢性疾病占全球死亡的71.3%[6]。近年來的研究結(jié)果顯示，我國老年群體，患慢性病的比例高達(dá)70%[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)我國60歲以上老年人慢性疾病患病率較高，達(dá)到74.45%。但慢性病是可防可控的，預(yù)防最具有成本效益的慢性病防控手段[8]。中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)指出，應(yīng)加強(qiáng)慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康預(yù)期壽命。加強(qiáng)慢性病的預(yù)防工作，政府職能部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管早期發(fā)現(xiàn)慢性疾病。目前，政府已經(jīng)面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，高血壓、糖尿病、重癥精神疾病已經(jīng)納入慢性病規(guī)范管理，并為老年人開展健康檢查，這些措施對于慢性病預(yù)防起了重要作用。

本研究采用健康多狀態(tài)模型分析，發(fā)現(xiàn)患慢性疾病老年人健康預(yù)期壽命低于無慢性疾病老年人，健康預(yù)期壽命占比也低于無慢性疾病老年人。由于受到縱向追蹤數(shù)據(jù)可得性的限制，既往多采用沙利文(Sullivan)法計算健康預(yù)期壽命，應(yīng)用Sullivan法計算出的結(jié)果只能體現(xiàn)調(diào)查人群在特定時點(diǎn)的健康狀況比例，無法說一段時期研究人群健康狀況真實(shí)水平。多狀態(tài)法計算健康預(yù)期壽命是以健康狀態(tài)轉(zhuǎn)換率為基礎(chǔ)，相對于Sullivan法，該方法排除了每個年齡隊列過去健康狀況的影響,計算結(jié)果更加貼近人群實(shí)際健康狀況[9-10]。在有縱向追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)情況下，本研究使用的多狀態(tài)模型具有對數(shù)據(jù)整理簡單、運(yùn)行方便的優(yōu)點(diǎn)。本研究使用的模型計算健康預(yù)期壽命是按照單歲組計算的，在計算高歲組老年人健康預(yù)期壽命時可能因為人數(shù)較少會給結(jié)果帶來一定的不穩(wěn)定。

如何保證老年人的生命質(zhì)量，提高老年人健康預(yù)期壽命，在注重生命數(shù)量的同時注重生命的質(zhì)量，成為各國衛(wèi)生部門需要思考的重要問題?！皻W洲健康2020戰(zhàn)略”提出后，歐洲健康與預(yù)期壽命信息系統(tǒng)項目聯(lián)合行動把健康預(yù)期壽命作為評價目標(biāo)的重要指標(biāo)之一[11]。歐盟成員國將健康預(yù)期壽命納入國家戰(zhàn)略規(guī)劃，并在每年的衛(wèi)生工作報告中明確提出將健康預(yù)期壽命作為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的評價指標(biāo)之一。建議把健康預(yù)期壽命作為評價中國老年人健康水平的主要指標(biāo)之一，同時，也作為評價慢性疾病預(yù)防效果的指標(biāo)之一。在推進(jìn)實(shí)施健康老齡化有效支持體系建設(shè)過程中，重點(diǎn)關(guān)注慢性病的預(yù)防，提高人群的生命質(zhì)量。

(感謝中國老齡委老齡科研中心為本研究提供數(shù)據(jù))

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(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

The Impact of Chronic Disease on Healthy Life Expectancy of the Elderly in China

Li Chengfu,Sun Linjuan,Wang Yong,et al

(ChinaPopulationandDevelopmentResearchCenter(CPDRC),Beijing,100081)

Objective To study the impact of chronic diseases on the healthy life expectancy of the elderly in China.Methods Multi-state life table model was used to analyze the impact of chronic diseases on the healthy life expectancy of the elderly in China by using the tracking survey data on rural-urban aged population of China (in 2006 and in 2010).Results The results showed that there were 74.45% of the elderly aged 60 years or above suffering from chronic diseases,and the prevalence of chronic disease among the elderly increased with age.The healthy life expectancy of the elderly with chronic diseases was lower than that of the elderly without chronic diseases(for the 60-year-old elderly:17.92 vs.19.38 years; for the 70-year-old elderly:8.92 vs.10.10 years; for the 80-year-old elderly:3.03 vs. 3.98 years; for the 90-year-old elderly:0.74 vs. 1.68 years).The proportion of the healthy life expectancy accounting for total life expectancy of the elderly with chronic diseases was lower than that of the elderly without chronic diseases.Conclusion The prevalence of chronic disease in Chinese elderly was much higher,and chronic disease had a serious impact on the healthy life expectancy of the elderly,affecting the quality of life of the elderly.The prevention of chronic diseases should be increased,and that healthy life expectancy should be taken as one of the main indicators to evaluate the health level of the elderly.

Ageing; Life expectancy; Healthy life expectancy; Chronic disease

科技部“十二五”國家科技支撐項目(2012BAI40B01)

1.中國人口與發(fā)展研究中心(100081)

2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

△通信作者：陳佳鵬，E-mail:chenjiapeng@hotmail.com