杜 娟 胡曉雷

（華中科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對運(yùn)動(dòng)后下腰痛患者的臨床觀察*

杜 娟 胡曉雷

（華中科技大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430074）

目的 觀察Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對運(yùn)動(dòng)后下腰痛的臨床療效。方法 下腰痛患者共77例，按就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組39例與對照組38例。治療組予Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼布治療，對照組予肌內(nèi)效貼布治療。在入選時(shí)及治療2個(gè)療程后分別對兩組患者進(jìn)行ODI腰痛失能問卷表、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表和VAS表進(jìn)行評分，同時(shí)對過敏性與安全性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 治療2個(gè)療程后兩組患者ODI腰痛失能問卷表、Roland-Morris功能障礙調(diào)查表得分和VAS評分前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組較對照組評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組無過敏及不良事件發(fā)生。結(jié)論

Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼布可以明顯改善運(yùn)動(dòng)后下腰痛患者腰部、下肢疼痛等主要癥狀，并在一定程度上改善腰部的功能，可作為安全有效的康復(fù)手段之一，其遠(yuǎn)期療效及作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

Mckenzie手法 肌內(nèi)效貼布 下腰痛 ODI腰痛失能問卷表 Roland-Morris功能障礙調(diào)查表

下腰痛是指以后背的腰、骶部疼痛或不適感為共同特征的一組疾?。?］。本病發(fā)病率較高，在美國疾病發(fā)病率統(tǒng)計(jì)中居第2［2］。我國下腰痛發(fā)病率也居高不下，且有逐漸升高的趨勢，成年人發(fā)病率約為60%～80%［3］。目前對于下腰痛的治療主要采用口服止痛藥物和物理治療為主。其中物理治療一般采用：激光療法、高頻療法、按摩療法、針刺療法等［4］。普通高校在校學(xué)生經(jīng)常進(jìn)行體育活動(dòng)，但缺乏規(guī)范運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對于運(yùn)動(dòng)前熱身、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)姿勢、運(yùn)動(dòng)防護(hù)等問題了解較少。所以在高校學(xué)生中下腰痛發(fā)病率也較高，且基本由不當(dāng)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。2014年9月至2016年8月，筆者采用Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效貼布對運(yùn)動(dòng)后下腰痛的高校學(xué)生進(jìn)行治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 疾病診斷符合文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在18～30周歲之間，同意接受該方法治療并簽署知情同意書者納入觀察。排除有骨折、局部皮膚破損、感染、惡性腫瘤及精神障礙等疾病患者。因各種原因未能堅(jiān)持完成治療計(jì)劃者。治療期間接受本研究治療計(jì)劃以外其他治療者，依從性差，難以評價(jià)療效者。治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 本研究共納入2014年9月至2016年8月華中科技大學(xué)醫(yī)院康復(fù)科門診確診運(yùn)動(dòng)后下腰痛患者77例，按患者的就診先后順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組。隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)過程中因受試者自身因素脫落4例，最后計(jì)入結(jié)果共73例，治療組36例，對照組37例。其中治療組男性22例，女性14例；年齡21～30歲，平均（21.37±3.29）歲；病程1～30 d，平均（15.12±9.01）d。對照組男性21例，女性16例；年齡21～55歲，平均（20.93±2.93）歲；病程1～30 d，平均（16.94±8.39）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組受試者均接受以下健康教育：平臥硬板床休息；避免彎腰負(fù)重，盡量休息；注意腰部保暖。對照組給予肌內(nèi)效貼布：以自然拉力行“Y”形貼布?；颊卟扇∽?，身體前屈，弓背。“錨”即最先固定端固定于髂骨邊緣。一尾（貼布延展走向）貼布以自然拉力延豎脊肌走向經(jīng)過病變部位延展至第12胸椎。另一尾貼布以自然拉力和第一尾平行走向延展至第12肋骨［6］。以上貼扎每日1次，單次維持貼扎24 h左右，6次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間間隔1 d，共2個(gè)療程。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用Mckenzie手法：患者使用Mckenzie力學(xué)治療技術(shù)［7］，進(jìn)行腰椎后伸的反復(fù)運(yùn)動(dòng)（即俯臥位反復(fù)撐起）。按McKenzie“力的升級”原則進(jìn)行治療。1）俯臥位；2）伸展性俯臥；3）俯臥位伸展運(yùn)動(dòng)或站立位伸展運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我練習(xí)，每日2遍，6 d為1療程，共治療2個(gè)療程；4）臥位伸展松動(dòng)術(shù)；5）臥位伸展加壓法。4）5）由治療師施行。每日2次，6 d為1療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）ODI腰痛失能問卷表（ODI）評分［8］。2）Roland-Morris功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評分［9］。3）疼痛視覺模擬量表（VAS）評分［10］。兩組受試者分別于入選時(shí)和治療2個(gè)療程后使用ODI、RMDQ、VAS評分進(jìn)行評價(jià)腰痛程度和功能的改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，其中同組患者治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。兩組患者治療后ODI、RMDQ、VAS評分較治療前均明顯改善（P＜0.01）；治療組改善均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療前后ODI、RMDQ、VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后ODI、RMDQ、VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間 VAS評分ODI評分 RMDQ評分治療組 治療前 7.68±4.92（n＝36） 治療后 2.93±0.97*△對照組 治療前 7.35±4.87 15.97±1.47 8.29±5.30 6.38±1.12*△2.29±1.94*△16.34±1.53 7.87±5.46（n＝37） 治療后 5.04±1.84*9.71±1.38*4.04±2.96*

3 討 論

肌內(nèi)效貼布主要由防水彈力棉布、醫(yī)用壓克力膠、離型材料組成，不含藥物成分，具有低致敏性、一定的透氣和防水特性［11］。其主要作用機(jī)制是通過貼布自身的彈性與黏性所產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)，作用于皮膚、肌肉與筋膜，進(jìn)而增加皮下組織間隙；提供持續(xù)的感覺輸入；減少肌筋膜的運(yùn)動(dòng)［12］。最終起到消除腫脹、緩解疼痛的作用，同時(shí)能夠增強(qiáng)肌力，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的肌肉負(fù)擔(dān)，并固定損傷的軟組織，使之免受牽拉傷害［13-14］。

Mckenzie手法是現(xiàn)代康復(fù)的治療下腰痛的重要手段，其特點(diǎn)是向心化現(xiàn)象和姿勢糾正的自我調(diào)整治療［15］。該手法可使患者快速地出現(xiàn)典型的向心化現(xiàn)象，并良好保持［16］。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的下背痛患者多表現(xiàn)為下背痛和單側(cè)下肢疼痛，Mckenzie手法的向心化現(xiàn)象即體現(xiàn)在下肢癥狀消失先于下背部癥狀。其通過伸展程序和姿勢的保持來緩解下腰痛。同時(shí)mckenzie手法要求患者主動(dòng)參與到治療中，體現(xiàn)了患者主動(dòng)參與康復(fù)治療的思想。

從本次初步研究結(jié)果來看，Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效布貼扎的治療方法對運(yùn)動(dòng)后下腰痛有較好的臨床療效，能在短期內(nèi)有效緩解患者下腰部、下肢疼痛等主要癥狀，同時(shí)部分改善肌肉、關(guān)節(jié)的整體功能，治療過程中無明顯過敏及不良反應(yīng)事件的發(fā)生，提示Mckenzie手法聯(lián)合肌內(nèi)效布貼安全、療效確切，適合臨床推廣應(yīng)用。但因本研究條件有限、樣本量較小，對作用機(jī)制及長期療效仍有待更深入的研究。

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Clinical Curative Effect Analysis of the Treatment in Low Back Pain with Mckenzie Maneuver and Kine-sio Taping

DU Juan，HU Xiaolei. Huazhong University of Science and Technology Hospital，Hubei，Wuhan430074，China.

Objective：To observe the effect of the treatment in low back pain with Mckenzie maneuver and Kinesio Taping.Methods：A total of 77 cases of low back pain patients were randomly divided into Mckenzie maneuver with United Kinesio patch technique group（treatment group）of 39 cases，Kinesio patch group（control group）of 38 cases.At inclusion and after two courses'treatment，ODI back pain disability questionnaire and Roland-Morris dysfunction questionnaire were conducted and allergic and safety evaluation was made on the two groups.Results：Before treatment，there was no significant difference on the general condition and state of illness between the two groups（P＞0.05）.After two courses'treatment，there was significant difference on the scores on ODI back pain disability questionnaire and Roland-Morris dysfunction questionnaire and VAS scores in the two groups compared with the result before the treatment（P＜0.01）.The two kinds of scores in the treatment group were significant different with those in the control group（P＜0.05）.There was no allergies and adverse events in the treatment group.Conclusion：Mckenzie maneuver with United Kinesio patch technique can significantly improve the main symptoms of low back pain after exercise such as waist pain and leg pain and improve the function of waist to some extent.It can be used as a safe and effective means of rehabilitation.Its long-term effect and the mechanism still needs further study.

Mckenzie maneuver；Kinesio patch；Lower back pain；ODI back pain disability questionnaire；Roland-Morris dysfunction questionnaires

R274.34

B

1004-745X（2017）05-0914-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.052

2016-09-06）

華中科技大學(xué)自主創(chuàng)新研究基金項(xiàng)目（01187077028）