龔儀棠

（浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

半夏瀉心湯輔助治療化療藥物所致胃腸道反應(yīng)臨床療效

龔儀棠

（浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

目的 觀察化療藥物所致胃腸道反應(yīng)患者應(yīng)用半夏瀉心湯輔助治療的臨床療效及機(jī)制分析。方法120例化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組患者均給予常規(guī)性化療方案，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方式，觀察組患者采用西醫(yī)聯(lián)合半夏瀉心湯輔助治療，比較兩組患者在采取不同治療措施后患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的86.67%（P＜0.05）；觀察組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分與治療后惡心嘔吐發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 化療藥物所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)患者在采用半夏瀉心湯進(jìn)行輔助治療后，患者胃腸道反應(yīng)改善明顯，療效顯著。

化療 胃腸道 臨床觀察

化療作為目前治療癌癥的主要手段之一，它是通過化學(xué)藥物來(lái)達(dá)到殺滅患者癌細(xì)胞的目的。與其他治療方式比較，化療是一種全身的治療手段，患者無(wú)論采取口服或者靜脈給藥等方式，均能夠使藥物達(dá)到患者病變組織以及器官。但是化療藥物作為一種細(xì)胞毒藥物，它在對(duì)患者治療的過程中，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成不同的毒副作用，其中最常見的便是胃腸道反應(yīng)。患者在經(jīng)過化療后，多數(shù)患者會(huì)由于藥物作用出現(xiàn)惡心、腹瀉以及嘔吐等消化系統(tǒng)反應(yīng)，如不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)影響患者治療效果，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，加重病情［1-3］。因此，減輕化療藥物所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)是提高患者治療效果，降低患者治療痛苦的有效手段。本研究應(yīng)用半夏瀉心湯輔助治療，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理或細(xì)胞學(xué)明確診斷為各類腫瘤，所選病例臨床診斷均符合文獻(xiàn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～76周歲，男女不限；入選患者均具備化療適應(yīng)證，采用常規(guī)化療方案進(jìn)行化療；受試者體力狀況尚好，卡勞夫斯基評(píng)分（Karnofsky）≥60分，預(yù)期生存期在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前3個(gè)月內(nèi)參加過其他藥物的試驗(yàn)，或同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)的患者；在化療前24 h有惡心和/或嘔吐者；在化療期間同時(shí)實(shí)施上腹部或頭部放療者；患有嚴(yán)重肝臟、腎臟疾病或嚴(yán)重心功能不全者；臨床證明惡性腫瘤已累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或者有胃腸道梗阻、胸腔積液、腹水等其他可能引起惡心和/或嘔吐的疾病者。

1.2 臨床資料 選擇本院在2015年3月至2016年3月期間收治的腫瘤患者共120例作為本次的研究對(duì)象，將患者按隨機(jī)數(shù)據(jù)表的方式分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中，觀察組中男性患者36例，女性患者24例，患者年齡為（59.3±3.7）歲，其中胃癌12例，結(jié)腸癌9例，食管癌6例，肺癌21例，乳腺癌9例，惡性淋巴瘤3例。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例，患者年齡為（58.1±3.4）歲，其中胃癌13例，結(jié)腸癌11例，食管癌5例，肺癌19例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤4例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)性化療方案，如乳腺癌CMF方案，胃癌EAP方案，結(jié)腸癌FOLFOX4方案，小細(xì)胞肺癌EP方案，非小細(xì)胞肺癌NP方案，惡性淋巴瘤CHOP方案，食管癌FD方案等。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療手段進(jìn)行治療，在患者化療前15 min以及患者化療完成后給予20 mg胃復(fù)安進(jìn)行治療，將藥物加入5%的葡萄糖氯化鈉注射液，至250 mL，對(duì)患者連續(xù)治療5 d。觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加味治療，藥方為：制半夏10 g，干姜10 g，黃芩10 g，甘草10 g，黃連10 g，大棗10 g，焦三仙20 g，太子參20 g，雞內(nèi)金20 g，白術(shù)20 g，延胡索20 g，煅瓦楞30 g。每日1劑，分2次服用，服用時(shí)間為飯后30 min。兩組均以4周為1個(gè)療程，連用6個(gè)療程。觀察期間避免服用其他湯劑及抗癌藥物，必要時(shí)可臨時(shí)對(duì)癥處理和一般支持療法。

1.4 觀察指標(biāo) 患者惡心嘔吐分級(jí)采用WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［5］，分為0～Ⅳ級(jí)，對(duì)患者治療后的胃腸道反應(yīng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者治療后惡心嘔吐、腹痛等癥狀明顯改善，進(jìn)食逐漸增加，化療可順利進(jìn)行整個(gè)療程；有效：患者治療后惡心嘔吐、腹痛等癥狀有所減輕，食量微弱增加，化療基本可完成整個(gè)療程；無(wú)效：患者治療后各種臨床癥狀無(wú)明顯改善，部分患者無(wú)法進(jìn)行后續(xù)化療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組患者治療的有效率為 96.67%，明顯高于對(duì)照組患者的86.67%（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表2。兩組患者在治療前生活治療評(píng)分無(wú)明顯差別 （P＞0.05）。觀察組患者在西醫(yī)聯(lián)合半夏瀉心湯治療后，患者生理功能評(píng)分為（77.2±8.3），感知功能評(píng)分為（79.7± 7.9），情緒功能評(píng)分為（71.7±7.0），社會(huì)功能評(píng)分為（78.4± 8.1），各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者評(píng)分（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療后惡心嘔吐發(fā)生情況比較 見表3。觀察組患者在西醫(yī)聯(lián)合半夏瀉心湯治療后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況均少于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后惡心嘔吐發(fā)生情況比較n（%）

3 討 論

化療作為惡性腫瘤治療的主流方式之一，它通過化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行作用，通過抑制或者殺死腫瘤細(xì)胞來(lái)達(dá)到治療患者腫瘤的目的。因此，當(dāng)患者檢查確診為惡性腫瘤后，及時(shí)有效的治療是防止患者死亡發(fā)生的有效手段。

近年來(lái)的研究顯示，大多數(shù)的化療藥物在對(duì)患者治療的過程中可能會(huì)引起患者胃腸道反應(yīng)，臨床上的主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、腹瀉腹痛等，由于患者在化療的過程中，機(jī)體功能下降，當(dāng)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后，一方面患者無(wú)法保證營(yíng)養(yǎng)的供給，另一方面在患者治療的過程中加大了患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，給患者的治療帶來(lái)了困難，在這樣的情況下，消除患者的胃腸道反應(yīng)是保證患者治療效果的重要前提［6-8］。

腫瘤患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的疾病纏身會(huì)導(dǎo)致患者脾胃虛弱，尤其在對(duì)患者進(jìn)行化療后，藥物對(duì)患者胃腸道進(jìn)行進(jìn)一步的傷害，這才導(dǎo)致了患者胃腸道反應(yīng)的加劇。隨著研究的加深，人們發(fā)現(xiàn)化療所引起患者胃腸道反應(yīng)的機(jī)制非常復(fù)雜，目前人們發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者嘔吐的化療藥物會(huì)刺激患者胃腸道黏膜，從而導(dǎo)致患者黏膜損傷，因此黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），與患者內(nèi)臟中的5-HT3受體結(jié)合，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)傳到嘔吐中樞引起嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為，患者出現(xiàn)惡心嘔吐者，大多中氣衰弱，胃腸不和，出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐，并且長(zhǎng)期治療多導(dǎo)致患者氣血損傷，傷及陰液［9-10］。半夏瀉心湯在對(duì)患者輔助治療的過程中，半夏可降逆止嘔，黃岑、甘草祛熱扶正，加之人參、大棗，和陰陽(yáng)、順脾胃，止嘔去疾［11-13］。本研究顯示，西醫(yī)聯(lián)合半夏瀉心湯治療的患者在經(jīng)過治療后，患者治療效果顯著的為37例，治療有效的為21例，治療無(wú)效的為2例，患者治療的有效率為96.67%，明顯高于僅采用西醫(yī)常規(guī)治療患者的86.67%。觀察組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分與治療后惡心嘔吐發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組。由于半夏瀉心湯輔助治療有助于調(diào)節(jié)患者脾胃，降低對(duì)患者胃腸道的刺激，因此患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況較少［14-15］。本研究顯示，西醫(yī)聯(lián)合半夏瀉心湯治療的患者在經(jīng)過治療后，患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況均少于僅采用西醫(yī)常規(guī)治療患者。

綜上所述，化療藥物所導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)患者在采用半夏瀉心湯進(jìn)行輔助治療后，患者胃腸道反應(yīng)改善明顯，治療效果顯著提高。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.046

2017-01-03）