盧 毅 謝慧民劉 薇 廖小林（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

經(jīng)方治療急性腸胃炎220例臨床觀察

盧 毅 謝慧民△劉 薇 廖小林（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察經(jīng)方葛根芩連湯治療急性腸胃炎的臨床療效。方法 將220例患者隨機分為治療組與對照組，各110例。對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上加用經(jīng)方葛根芩連湯治療。結果 治療組總有效率為98.18%，高于對照組的80.91%（P＜0.05）。治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）。結論 經(jīng)方葛根芩連湯治療急性胃腸炎臨床療效較單純西醫(yī)治療更優(yōu)，起效更快。

經(jīng)方 急性腸胃炎 臨床觀察

急性胃腸炎是臨床消化系統(tǒng)常見疾病之一，主要是胃腸黏膜的急性炎癥［1］。本病臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等［2］，常見于夏秋季。其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品所致［3］。本病常由細菌或病毒感染引起，水/電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、敗血癥，可并發(fā)水/電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、敗血癥等［4］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要采取一般治療、對癥治療、抗菌治療以及積極控制并發(fā)癥。經(jīng)方歷史悠久，往往效專力宏，是中醫(yī)學方劑的源頭，在中醫(yī)學具有重要地位［5］。筆者近年來采用經(jīng)方葛根芩連湯治療急性胃腸炎取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合 《西醫(yī)診斷學》有關診斷標準［6］；中醫(yī)診斷標準符合參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］，辨證屬于大腸濕熱證。納入標準：符合上述標準；無其他嚴重并發(fā)癥；對本試驗知情并同意者。排除標準：痢疾等特異性感染；對本次觀察不知情或不同意者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月于筆者所在醫(yī)院消化科收治的急性腸胃炎患者220例。按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，各110例。治療組男性68例，女性42例；年齡3～64歲，平均（20.12±2.55）歲；平均發(fā)病時間（2.65±0.65）h。對照組男性62例，女性48例；年齡1～70歲，平均（21.42± 3.55）歲；平均發(fā)病時間（3.15±0.60）h。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)手段治療，給予奧美拉唑20 mg，阿莫西林膠囊1 g，克拉霉素0.5 g，均每日口服2次。根據(jù)脫水情況，予以補充液體如0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖生理鹽水，連用2 d。治療在對照組基礎上加用葛根芩連湯：葛根20 g，黃芩15 g，黃連10 g。發(fā)熱明顯加柴胡30 g；嘔吐加法半夏20 g，竹茹15 g；腹痛加芍藥30 g；腹脹加木香10 g，厚樸20 g；食滯加焦山楂15 g，焦神曲15 g。劑量根據(jù)年齡適當調(diào)整。水煎取汁，溫服，每日1劑，每日2次。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床總有效率；觀察兩組改善臨床癥狀如腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等改善時間。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［8］制定療效標準。顯效：治療12 h后臨床癥狀完全消失，各項檢測指標正常。有效：治療12 h后，臨床癥狀明顯改善。無效：治療24 h后，臨床癥狀未得到明顯改善?？傆行剩剑ㄈ?有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 見表2。結果示，治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時間明顯短于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（h，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較（h，±s）

組別 發(fā)熱嘔吐治療組 10.56±1.68△14.12±0.65△對照組 16.55±1.23 23.32±0.88 n 110 110腹瀉 腹痛8.56±1.23△14.21±1.35△12.56±3.23 22.65±0.45

3 討 論

急性胃腸炎多發(fā)于夏秋季節(jié)，常常因不潔飲食、暴飲暴食等引起［9］。本病病程雖短，但處理不當也可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂甚至休克等嚴重后果［10］。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”“腹痛”“嘔吐”“霍亂”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要由細菌或病毒感染引起，如沙門菌屬和嗜鹽菌等細菌、金葡菌毒素或腸道病毒等，西醫(yī)治療多采用補液、抗菌、止瀉，同時注意補充電解質(zhì)等方法［11］。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認為中西醫(yī)結合治療本病，療效更優(yōu)，相比單純西醫(yī)治療來說，中西醫(yī)結合治療本病具有更大的優(yōu)勢。

急性腸胃炎中醫(yī)學辨證多為大腸濕熱證［12］，臨床常見腹痛、腹瀉急迫、肛門灼熱、大便黃臭等。病因多由外邪入里，或飲食失當，造成邪入大腸，生濕化熱從而造成大腸濕熱證。治療當解表散邪，清熱除濕。葛根芩連湯出自東漢張仲景的經(jīng)典著作《傷寒論》，原文曰“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。本證為太陽表證未解，陽明里熱已熾，而病偏于里，尤在涇所謂“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”［13］，其辨證要點如身熱、下利、肛門灼熱、苔黃、脈數(shù)等與急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)頗為吻合。本方重用葛根，透邪發(fā)表、解熱升津，正合喻嘉言所謂“逆流挽舟”之理；佐黃芩、黃連清熱燥濕、堅陰厚腸。全方既可解外表，又可清里熱，表里雙解。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃連［14］對于多種細菌如溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌以及金黃色葡萄球菌等都有較強抑制作用。此外，小檗堿除對血管平滑肌起松弛作用外，對其他平滑肌如子宮、膀胱、支氣管、腸胃道等都有興奮作用。黃芩是有抗病毒、抗菌、抗氧化、消除自由基、抗過敏、保護神經(jīng)元等多方面的藥理作用，國內(nèi)學者認為黃芩在對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的敏感性研究中抑菌效果最好［15］。

本研究結果示，兩組治療后治療組總有效率為98.18%，高于對照組的80.91%；治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時間亦明顯短于對照組，表明葛根芩連湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腸胃炎，相對于單純的西醫(yī)治療本病，療效更優(yōu)，起效更快，治療時間更短。

［1］ 李隨香.藿香正氣散治療急性腸胃炎療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（15）：115-116.

［2］ 延衛(wèi)東，何琰.中西醫(yī)結合治療急性腸胃炎的療效分析［J］.按摩與康復醫(yī)學：下旬刊，2012（11）：127.

［3］ 宋桂芹.中西醫(yī)結合治療急性腸胃炎47例［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：142-143.

［4］ 阮宇鵬，張勇，郝建國.中西醫(yī)結合治療輪狀病毒腸炎50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：11-13.

［5］ 魯維德.裴正學教授中西醫(yī)結合學術思想探討［J］.中醫(yī)研究，2010，35（8）：66-67.

［6］ 王汝琨.西醫(yī)診斷學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2008：345.

［7］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7-9.

［8］ 中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：585.

［9］ 傅自萍，何邦睿.中西醫(yī)結合治療急性胃腸炎120例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1760-1761.

［10］穆巍.中西醫(yī)結合治療急性胃腸炎32例［J］.大眾健康：理論版，2012，28（11）：151.

［11］溫惠群.中西醫(yī)結合治療急性腸胃炎的臨床效果分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（11）：1449-1450.

［12］張旗.中西醫(yī)結合治療急性胃炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：423.

［13］董長河，馬艷鋒.用葛根芩連湯治療急性腸炎的效果探析［J］.當代醫(yī)藥論叢，2016，14（5）：45.

［14］張春靜.黃連藥理作用研究進展概述［J］.科技創(chuàng)新與應用，2013，3（5）：101.

［15］徐玉田.黃芩的化學成分及現(xiàn)代藥理作用研究進展［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：544-545.

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1004-745X（2017）05-0878-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.039

2016-12-29）

△通信作者（電子郵箱：xiehuimin2015@163.com）