劉鳳霞米海霞

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121；2.浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

中藥治療妊娠惡阻療效觀察*

劉鳳霞1△米海霞2

（1.浙江省杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121；2.浙江省溫州市人民醫(yī)院，浙江溫州 325000）

目的 探討自擬中藥橘皮竹茹湯或香砂六君子湯直腸滴注外治結(jié)合西醫(yī)治療妊娠惡阻的臨床療效。方法 120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各60例。對(duì)照組采用補(bǔ)液、止吐、糾正酸中毒方法治療；治療組除采用對(duì)照組療法外，加以自擬中藥湯劑直腸滴注外治治療。分析比較兩組患者的臨床療效及隨訪妊娠惡阻復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有無(wú)差別。結(jié)果 120例患者治療期間無(wú)中途退出治療者，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組總有效率91.67%高于對(duì)照組78.33%（P＜0.05）。治療組平均治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組和治療組各個(gè)證型總有效率，治療組肝胃不和型和脾胃虛弱型治療后總有效率90.91%、92.59%均分別高于對(duì)照組相應(yīng)證型的80.00%、72.00%（均P＜0.05）。兩組治療后嘔吐次數(shù)均逐漸減少，且治療組治療前、治療24 h、48 h、72 h及96 h各時(shí)間點(diǎn)嘔吐次數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組隨訪4～16周，平均（8.80±5.40）周，治療組復(fù)發(fā)率8.33%低于對(duì)照組28.33%（P＜0.05）。對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于治療組HR＝3.52（95%CI：1.34～7.12，P＜0.05）。結(jié)論 自擬中醫(yī)藥直腸滴注外治結(jié)合西醫(yī)治療妊娠惡阻，患者易接受，且療效好、起效快、無(wú)副作用。

妊娠惡阻 中藥 直腸外治 中西醫(yī)結(jié)合

妊娠惡阻是妊娠期的一種常見(jiàn)疾病，尤以妊娠早期發(fā)病多見(jiàn)，嚴(yán)重者延及整個(gè)孕期［1-2］。該疾病主要癥狀為惡心、嘔吐，多因嘔吐而無(wú)法正常進(jìn)食，導(dǎo)致體內(nèi)水分丟失嚴(yán)重。故患妊娠惡阻的孕婦如果因體液失衡和新陳代謝紊亂不能及時(shí)糾正，被迫終止妊娠，時(shí)可威脅患者生命［2］。選擇筆者所在醫(yī)院收治的為肝胃不和型、脾胃虛弱型妊娠惡阻患者120例采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：孕婦妊娠5～10周頻繁惡心，嘔吐，不能進(jìn)食。排除消化、神經(jīng)等其他疾病引起的嘔吐；每日嘔吐≥3次；體質(zhì)量較妊娠前減輕≥5%，體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙；實(shí)驗(yàn)室查尿常規(guī)尿酮體（+）以上，可能合并心電圖低鉀改變。排除肝臟疾病、葡萄胎等，尿酮體陽(yáng)性（+）～（++++）者。2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：妊娠惡阻辨證分型共兩種［5］，即肝胃不和型和脾胃虛弱型。凡惡心，嘔吐酸水或苦水，厭油膩，煩渴，口干苦，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣嘆息，舌淡紅苔微黃，脈弦滑者均屬肝胃不和證，凡惡心嘔吐，不思飲食，或食入即吐，嘔吐清涎，神疲肢倦，脘腹脹滿(mǎn)，舌淡苔白或白膩，脈滑緩無(wú)力者均屬脾胃虛弱證。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2014年9月筆者所在醫(yī)院住院患妊娠惡阻的為肝胃不和型、脾胃虛弱型妊娠惡阻患者120例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，年齡18～42歲，孕期38～102 d。對(duì)照組辨證屬肝胃不和者35例，脾胃虛弱者25例。治療組辨證屬肝胃不和者33例，脾胃虛弱者27例。兩組年齡、妊娠周數(shù)、妊娠次數(shù)以及病期等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組使用西醫(yī)常規(guī)治療方法。靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)的平衡，常規(guī)予以維生素B6、維生素B1、維生素C等靜脈滴注，根據(jù)病情可給予止吐、鎮(zhèn)靜等治療。2）治療組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。西醫(yī)療法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用中藥湯劑直腸滴注。肝胃不和證治宜清肝和胃，降逆止嘔，方用橘皮竹茹湯加味：陳皮15 g，竹茹15 g，黨參15 g，法半夏10 g，白芍15 g，枇杷葉10 g，柿蒂15 g，烏梅15 g，茯苓10 g，生姜10 g，大棗10枚，炙甘草10 g。脾胃虛弱證治宜健脾和胃，降逆止嘔，方用香砂六君子湯加減：白術(shù)20 g，黨參20 g，茯苓15 g，橘紅15 g，法半夏10 g，木香5 g，砂仁9 g，生姜10 g，紫蘇葉10 g，炙甘草10 g。用法：以上中藥加水約500 mL浸泡約30 min，入鍋煮至沸騰后改小火煎30 min，將煎好的湯劑倒出備用，藥渣中再次加水約100 mL，繼續(xù)煮至沸騰后改小火煎15 min后關(guān)火，將湯劑倒入前次煎好的湯劑中，無(wú)菌紗布過(guò)濾殘?jiān)髠溆?。直腸滴注具體方法：取上述中藥湯汁的一半，加熱至溫度35～40℃。用一次性灌腸袋插入肛門(mén)內(nèi)約12 cm以60～80滴/min的滴速滴注。每日分早飯及晚飯后20 min兩次治療，一般5 d為1療程。注意事項(xiàng)：治療期間如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐加劇、見(jiàn)紅等應(yīng)立即停止。用藥期間出現(xiàn)輕微腹鳴，屬于正常反應(yīng)。禁忌證：合并先兆流產(chǎn)，有習(xí)慣性流產(chǎn)病史，精神極度緊張甚至有焦慮傾向，慢性腸炎病史，痔瘡感染或腸道息肉出血等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：主要癥狀消失，尿酮體（-），納食正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀消失，尿酮體（±）納食可。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，尿酮體（+），納食稍多。無(wú)效：主要癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，尿酮體（++～++++），納食少［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

120例患者治療期間無(wú)中途退出治療者，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組平均治療時(shí)間（6.84± 4.67）d短于對(duì)照組的（11.27±5.83）d（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組各證型有效率比較 見(jiàn)表2。對(duì)照組和治療組各個(gè)證型總有效率，治療組肝胃不和型和脾胃虛弱型治療后總有效率均高于對(duì)照組相應(yīng)證型 （均P＜0.05）。

表2 兩組各個(gè)證型有效率比較［n（%）］

2.3 兩組嘔吐次數(shù)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果示，治療組治療前、治療24 h、48 h、72 h及96 h，嘔吐次數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表3 兩組嘔吐癥狀比較（次/d，±s）

表3 兩組嘔吐癥狀比較（次/d，±s）

與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 治療48 h治療72 h治療96 h治療組 60 3.40±2.20△2.10±1.80△1.20±1.20△對(duì)照組60 4.60±3.20 3.60±2.10 2.20±2.10治療前 治療24 h 6.80±4.20△5.60±3.30△6.70±4.50 6.40±4.60

2.4 兩組隨訪復(fù)發(fā)情況比較 兩組隨訪4～16周，平均（8.80±5.40）周，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率8.33%；對(duì)照組復(fù)發(fā)17例，復(fù)發(fā)率28.33%。

3 討 論

妊娠劇吐，中醫(yī)學(xué)則稱(chēng)其為“惡阻”，亦有稱(chēng)之為“子病”“病兒”“阻病”［7-8］。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的日益加快，此病的發(fā)病率也逐漸升高，患該病的孕婦不僅身體上出現(xiàn)嚴(yán)重不適，精神情緒也極度不穩(wěn)定，甚至危及母兒生命。該病發(fā)病原因至今不明，臨床大多認(rèn)為可能與HCG水平升高有關(guān)［9］。此外精神緊張、焦急、憂(yōu)慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易患此病，故認(rèn)為此病可能與精神、社會(huì)等因素有關(guān)。最新研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生也有可能與感染幽門(mén)螺桿菌有關(guān)［10］。

西醫(yī)治療妊娠劇吐的方法多是補(bǔ)液對(duì)癥治療，快速補(bǔ)充水分，糾正電解質(zhì)紊亂［11］。西醫(yī)治法即中醫(yī)所指急則治標(biāo)之意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠惡阻與沖任二脈有關(guān)，正如《景岳全書(shū)·夫人規(guī)》指出“凡惡阻多由胃虛氣滯，然亦有素本不虛，而忽受胎妊，則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證”。故惡阻的發(fā)生主要是沖氣上逆，胃失和降所致。臨床常見(jiàn)病因病機(jī)為脾胃虛弱，肝胃不和。故使沖脈之氣上逆，胃失和降，頻繁嘔吐，食入即吐，飲食難入，嚴(yán)重者致氣陰兩傷而加重本病。故以健脾和胃、降逆止嘔、順氣開(kāi)郁為治療原則。該病的辨證應(yīng)根據(jù)嘔吐物的性狀和患者的口感，結(jié)合全身及舌脈情況綜合分析，辨其虛實(shí)。口苦、嘔吐酸水或苦水者多為肝胃不和，其病機(jī)為素體肝旺，孕后陰血聚下養(yǎng)胎，肝失血氧，肝體不足而肝陽(yáng)偏亢，且肝脈挾胃貫膈，肝火上逆犯胃，胃失和降；另外肝膽相表里，膽火隨之上升；又有肝熱上擾清竅等所致［12］?？诘?、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱。其病機(jī)為脾胃素虛，孕后血盛于下，沖氣上逆犯胃，脾胃虛弱，運(yùn)化失權(quán)，水濕內(nèi)停，或中陽(yáng)不振，清陽(yáng)不升等所致。若主癥不易鑒別，則結(jié)合兼癥鑒別證型。該病的治療以調(diào)氣和中，降逆止嘔為主。陳皮竹茹湯加減方中，陳皮和胃理氣，合竹茹清熱止嘔安中共為君藥，黨參與橘皮、茯苓合用使行中有補(bǔ)，生姜和胃止嘔，玉竹茹配合使清中有溫均為臣，甘草大棗為佐使以益氣和胃，加枇杷葉、白芍、柿蒂加強(qiáng)清肝柔肝、和胃降逆之力，烏梅生津止渴、性酸以斂肝，合甘草，酸甘化陰以止嘔。全方共用有清肝和胃、降逆止嘔之功。香砂六君子湯加減方中四君子湯健脾胃，益氣安胎為君藥，半夏合砂仁共達(dá)降逆止嘔，醒脾和胃之力，橘紅易陳皮以寬胸理氣、化痰止嘔，合木香理氣和中為臣，生姜佐使，配法半夏溫胃散寒、和中降逆以止吐，紫蘇葉理氣止嘔外，兼有安胎之功［13-15］。全方共奏健脾和胃、降逆止嘔之效，使嘔自平、胎自安。故在西醫(yī)補(bǔ)液使失水癥狀緩解、危急情況解除后，再結(jié)合中醫(yī)治療緩其根本。

中醫(yī)治療中內(nèi)服湯劑居多，也有應(yīng)用穴位注射、拔罐、臍療等等外治法的，而較少采用中藥直腸滴注的方法治療的。妊娠劇吐患者因劇烈嘔吐，導(dǎo)致進(jìn)食困難，食入即吐，嚴(yán)重者因胃黏膜損傷嚴(yán)重導(dǎo)致吐血［16］。該病患者胃腸蠕動(dòng)功能差，進(jìn)食后極少進(jìn)入腸道故大便數(shù)日不解，而腹部脹滿(mǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能異常。加上患者多數(shù)合并極度焦慮，口服中藥變得極其困難，對(duì)針灸及穴位注射等外治法又有恐懼心理，而應(yīng)用中藥直腸滴注恰恰能解決以上困難。一是直腸滴注避免了藥物對(duì)胃黏膜的刺激，不至于食入后立即吐出而未達(dá)治療效果，同時(shí)也減少了胃酸和酶對(duì)藥物的破壞而降低療效，尤其適合伴有胃黏膜損傷，伴吐血的中重度妊娠劇吐患者；二是直腸滴注可起到滋陰潤(rùn)腸的功效，解除患者因便秘引起的腹部脹滿(mǎn)等不適；三是通過(guò)直腸吸收，又有腸道局部藥物濃度高且作用持久的優(yōu)點(diǎn)，避免了因肝臟的首過(guò)效應(yīng)給肝臟帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而減少對(duì)肝功能的損傷；四是直腸滴注無(wú)疼痛及其他不適感，解決了因口服藥物困難，又懼怕針灸及穴位注射等的后顧之憂(yōu)；五是其可根據(jù)病情的發(fā)展變化，辨證施治，隨時(shí)調(diào)整處方用藥；六是有研究顯示，直腸淋巴系統(tǒng)的吸收與血液吸收效果相同，且療效并不遜于口服療效。

本文中藥直腸滴注外治結(jié)合西醫(yī)療法與單純西醫(yī)療法對(duì)比后顯示，治療組臨床總有效率高于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異；治療組的治療時(shí)間和對(duì)照組比較明顯縮短，另外治療組復(fù)發(fā)率明星低于對(duì)照組。因此中藥湯劑直腸滴注外治結(jié)合西醫(yī)治療妊娠惡阻可明顯縮短治療時(shí)間，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高治愈率，達(dá)到標(biāo)本兼顧，相得益彰的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳冬紅.香砂六君子湯加減聯(lián)合耳穴貼敷治療妊娠惡阻臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2013，29（10）：15-16.

［2］ 李林鮮，張琦.中醫(yī)治療妊娠惡阻近五年研究進(jìn)展［J］.甘肅醫(yī)藥，2016，35（1）：24-26.

［3］ 羅曼霞.妊娠惡阻辨證施護(hù)的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（3）：162-163.

［4］ 馮瑤，侯玉敏，謝萍.謝萍論治妊娠惡阻經(jīng)驗(yàn)采擷［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（4）：40-41.

［5］ 洪清風(fēng).溫膽湯加減治療妊娠惡阻23例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31（5）：398.

［6］ 王宇飛，劉金星.頑固性妊娠惡阻肺胃同治舉隅［J］.山東中醫(yī)雜志，2015，34（5）：390-391.

［7］ 郭玉花.中藥外敷配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)治療妊娠惡阻83例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（6）：110.

［8］ 鄒靜.安胎和胃降逆湯聯(lián)合補(bǔ)液治療妊娠惡阻60例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：131-132.

［9］ 馮淑艷.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：147-148.

［10］鄧中榮.舒肝理脾湯治療妊娠惡阻臨床療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：160.

［11］樊璠，秦嶺，秦恒.壽胎丸合二陳湯加減治療肝胃不和型妊娠惡阻臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2015，35（12）：3148-3149.

［12］亓靜，唐引引，岳靜宇.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型32例［J］.中醫(yī)研究，2013，26（2）：33-34.

［13］劉炳輝.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻34例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（23）：2570.

Effect Observation of Traditional Chinese Medicine on Hyperemesis Gravidarum

LIU Fengxia，MI Haixia.NO.2 People′s Hospital of Yuhang District in Hangzhou，Zhejiang，Hangzhou 311121，China.

Objective：To investigate the clinical effects of western therapy with the external rectal infusion treatment of traditional Chinese medicine on hyperemesis gravidarum.Methods：120 cases of hyperemesis gravidarum were randomly divided into two groups，the control group and the treatment group，60 cases in each.The therapy of fluid replacement，antiemetic and correction of acidosis was used in the control group and besides these treatments；external rectal infusion treatment of traditional Chinese medicine was used in the treatment group，and this traditional Chinese medicine was self-made Decoction.The clinical effects and recurrence risk of hyperemesis gravidarum were compared between two groups.Results：During the treatment period，120 patients did not withdraw from the treatment，and no significant adverse reactions were found.The total effective rate was 78.33%in the control group，while the treatment group was 91.67%；the efficacy of the treatment group was significantly higher（P＜0.05）.The average duration of treatment in the treatment group was shorter than that in the control group（P＜0.05）.The total efficiency of each syndrome type of the treatment group was 90.91%，higher than that of the control group 80.00%，and total effective rate of liver-stomach disharmony and insufficiency of the spleen after treatment was 92.59%，higher than that of the control group 72.00%（P＜0.05）.After treatment，vomiting frequency decreased gradually in two groups，and vomiting frequency in treatment group before treatment，in 24thhour，48thhour，72ndhour and 96th hour during treatment was lower than that of the control group（P＜0.05）.In the 4 to 16 weeks′follow-up（average 8.80±5.40 weeks），the recurrence rate of the treatment group was 8.33%，lower than that of the control group 28.33%（P＜0.05）.In the follow-up，the recurrence risk of the control group was obviously higher than that of the treatment group，HR＝3.52（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of self-made decoction of Chinese medicine combined with Western medicine on hyperemesis gravidarum has a good efficacy，rapid onset，and no side effects，and the patients tend to accept.

Hyperemesis gravidarum；Chinese medicine；Rectal external treatment；Integrative Medicine

R271.41

B

1004-745X（2017）05-0866-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.035

2016-04-10）

全國(guó)名老中醫(yī)專(zhuān)家繼承工作室建設(shè)項(xiàng)目（2012-149）

△通信作者（電子郵箱：chtunv39hb79@163.com）