陳偉麗 李春耕 王鐵鋼 張 靖

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

健脾平潰湯治療潰瘍性結腸炎急性期的臨床觀察及對炎癥因子的影響

陳偉麗 李春耕 王鐵鋼 張 靖

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察健脾平潰湯治療潰瘍性結腸炎急性期的臨床療效及對炎癥因子的影響。方法 將64例潰瘍性結腸炎急性期患者隨機分為兩組各32例，對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對照組基礎上聯(lián)合健脾平潰湯治療，4周后評價療效。結果 兩組治療后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重癥狀積分及結腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分、體溫、血沉、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、IL-6較治療前降低（P＜0.05），IBDQ評分、Hb、Hct、IL-10及IL-13較治療前升高 （P＜0.05），治療組體溫與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），其余觀察指標降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05），治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 健脾平潰湯可減輕潰瘍性結腸炎急性期臨床癥狀，抑制促炎因子表達，提高抗炎因子表達，改善受損腸黏膜組織形態(tài)及機體貧血狀態(tài)，提高生活質量及臨床療效。

潰瘍性結腸炎 健脾平潰湯 柳氨磺吡啶腸溶片 炎癥因子 臨床觀察

潰瘍性結腸炎是侵及結腸黏膜及黏膜下層的非特異性炎癥，好發(fā)于左半結腸，嚴重者可累及結腸近端乃至全結腸，以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要表現(xiàn)，可伴有腸外表現(xiàn)及全身癥狀，臨床尚無特效治療藥物，治療效果欠佳［1-3］。潰瘍性結腸炎急性期屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，臨床可參照其辨證論治［4］。本研究采用健脾平潰湯治療潰瘍性結腸炎急性期患者，顯著降低了機體炎癥因子水平，提高了臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 潰瘍性結腸炎急性期診斷標準參照《潰瘍性結腸炎的診斷、分型及療效標準》［5］及《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》［6］制定。泄瀉診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科學》制定［7］，脾虛濕熱證診斷標準參照《潰瘍性結腸炎中醫(yī)診療共識意見》［8］制定。納入標準：符合重度潰瘍性結腸炎急性期、泄瀉及脾虛濕蘊證診斷標準；年齡18～65歲；患者或家屬知情同意；預期對試驗方案具有較好依從性。排除標準：細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等感染性結腸炎及放射性結腸炎、結腸克羅恩病等者；合并心、腦、腎等臟器嚴重原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病或并發(fā)腸梗阻、腸穿孔者；孕婦或哺乳期婦女；就診前2周內(nèi)采用過相關藥物治療者；正在參加其他臨床試驗。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月在本院就診的64例潰瘍性結腸炎急性期患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各32例。對照組中男性17例，女性15例；年齡22～60歲，平均（45.37±9.82）歲；病程0.5～6.3年，平均（2.59±1.36）年；病位在乙狀結腸12例，降結腸8例，左半橫結腸5例，累及乙狀結腸和降結腸并發(fā)7例。治療組中男性19例，女性13例；年齡25～63歲，平均（46.75±10.43）歲；病程0.8～5.5年，平均（2.63± 1.29）年；病位在乙狀結腸13例，降結腸7例，左半橫結腸3例，累及乙狀結腸和降結腸者9例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用補液、補充電解質，氫化可的松400 mg/d靜脈滴注7 d，柳氨磺吡啶腸溶片3 g/d應用4周，伴有感染癥狀者靜脈應用廣譜抗菌藥。治療組在對照組基礎上聯(lián)合健脾平潰湯：生黃芪25 g，茯苓20 g，炒白術15 g，炒白扁豆15 g，陳皮12 g，炒山藥15 g，生薏苡仁30 g，白芍30 g，當歸12 g，黃連20 g，木香6 g，檳榔6 g，海螵蛸30 g（先煎），浙貝母15 g，甘草6 g，肉桂3 g。每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標 參照文獻［9］觀察治療前后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重等癥狀評分，癥狀按無、輕、中、重程度，主癥腹瀉、膿血便、腹痛分別計0分、2分、4分、6分，次癥里急后重分別計0分、1分、2分、3分；參照文獻［8］觀察結腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分及IBDQ生活質量評分；體溫（T）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）及血沉（ESR）；超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）及白介素-13（IL-13）水平，白介素采用ELISA法試劑盒檢測，治療后評價臨床療效。

1.5 療效標準 參照文獻［9］制定療效判定標準。治愈：癥狀、陽性體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀、體征有改善，療效指數(shù)≥30%。無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。結果顯示兩組治療后腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重癥狀積分較治療前降低（P＜0.05），治療組降低幅度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時間 腹瀉 膿血便 腹痛 里急后重治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前5.26±0.53 5.57±0.40 4.93±0.86 2.61±0.55 0.81±0.66*△0.63±0.79*△0.60±0.47*△0.23±0.38*△5.32±0.60 5.62±0.33 5.06±0.98 2.57±0.64（n＝32） 治療后2.05±0.87*1.71±0.92*1.59±0.82*0.85±0.43*

2.2 兩組治療前后結腸鏡、黏膜組織、Mayo指數(shù)及IBDQ評分比較 見表2。結果顯示兩組治療后結腸鏡、黏膜組織及Mayo指數(shù)評分較治療前降低 （P＜0.05），IBDQ評分較治療前升高（P＜0.05），治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后內(nèi)鏡評分、黏膜組織評分、IBDQ評分及Mayo指數(shù)評分比較（分，±s）

組 別 時 間 結腸鏡評分 黏膜組織評分Mayo指數(shù)評分 IBDQ評分治療組 治療前（n＝32） 治療后對照組 治療前2.37±0.69 4.86±1.32 11.26±2.03 86.27±22.60 0.56±0.32*△1.13±0.76*△2.19±1.65*△179.04±27.85*△2.41±0.73 4.90±1.28 11.32±2.10 89.52±20.37（n＝32） 治療后1.34±0.48*2.32±0.94*3.87±1.57*141.33±25.64*

2.3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較 見表3。結果顯示兩組治療后T及ESR較治療前降低 （P＜0.05），Hb及Hct較治療前升高（P＜0.05）；治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05），治療組T降低程度與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較（±s）

表3 兩組治療前后T、Hb、Hct及ESR比較（±s）

組 別 時間T（℃） Hb（g/L） Hct（%） ESR（mm/h）治療組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前38.72±1.49 83.49±9.63 28.56±6.37 49.07±8.94 36.56±0.43*139.70±12.41*△43.47±3.12*△9.62±3.37*△38.77±1.52 85.57±10.25 29.38±6.60 48.69±10.13（n＝32）治療后36.60±0.47*121.66±11.92*37.95±4.53*16.76±5.20*

2.4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較 見表4。結果顯示兩組治療后hs-CRP和IL-6水平較治療前降低（P＜0.05），IL-10及IL-13水平較治療前升高（P＜0.05），治療組降低和升高幅度大于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較（±s）

表4 兩組治療前后hs-CRP、IL-6、IL-10及IL-13水平比較（±s）

組 別 時 間hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）IL-13（pg/mL）治療組 治療前（n＝32）治療后對照組 治療前179.65±32.38 167.27±26.44 137.65±12.23 44.53±9.47 24.70±6.24*△96.03±12.36*△189.42±10.94*△79.90±16.61*△175.91±34.57 173.64±28.32 140.17±11.86 45.28±8.35（n＝32）治療后67.43±11.02*138.49±14.80*165.52±9.77*62.67±14.94

2.5 兩組治療后臨床療效比較 見表5。結果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

潰瘍性結腸炎是多因素、多環(huán)節(jié)相互作用的結果，發(fā)病率逐漸增加，而病因及發(fā)病機制尚未完全明確，但免疫調節(jié)異常是本病發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)［10］。潰瘍性結腸炎急性期存在嚴重的細胞免疫功能紊亂，機體受到外部刺激后可釋放多種促炎癥細胞因子，如IL-1、IL-6及TNF等，當促炎癥細胞因子與抗炎癥細胞因子IL-4、IL-10、IL-13等失去平衡時，可致潰瘍性結腸炎發(fā)生或加重［11-12］。目前臨床治療內(nèi)科多采用柳氨磺吡啶腸溶片或聯(lián)合激素治療，但效果欠佳，急性期因過度腹瀉，易導致脫水和貧血，必要時需補液和輸注紅細胞，結腸鏡評分、黏膜組織評分、Mayo指數(shù)評分及IBDQ評分是有效評價潰瘍性結腸炎嚴重程度及預后的可靠指標［8］。

潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)學“泄瀉”范疇，病因與感受外邪、飲食所傷、情志失調及稟賦不足等因素有關，病機主要為脾虛濕熱，病位在腸，與脾、肝、腎等臟腑相關。有研究表明［13］，脾胃虛弱，失于運化，濕邪內(nèi)盛，蘊久化熱是潰瘍性結腸炎的基本病機。沈洪［14］教授指出，潰瘍性結腸炎病機根本是脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊，急性期尤為顯著。因此，臨床治療當祛邪為主，兼顧扶正，治宜健脾益氣，清熱化濕。方中生黃芪、炒白術、茯苓益氣健脾益氣，滲濕止瀉；配伍炒山藥、炒白扁豆、生薏苡仁增強炒白術、茯苓健脾滲濕之功。黃連清熱燥濕解毒，以除致病之實邪。木香、檳榔行氣導滯，“調氣則后重自除”；重用芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，配以當歸養(yǎng)血活血，“行血則便膿自愈”，且可補益濕熱熏灼腸絡損耗之陰血，4藥相配以調和氣血。海螵蛸制酸止痛，收斂止血；浙貝母化痰散結消癰；陳皮醒脾和胃，行氣化滯，3藥相合以收斂止痛止血。少量肉桂辛熱溫通，既溫補陽氣，助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥。甘草清熱解毒，調和諸藥，又能增強芍藥緩急止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：芍藥具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛及抗氧化作用［15］。當歸可改善血液微循環(huán)，促進機體造血和止血，同時具有抗氧化及鎮(zhèn)痛作用［16］。黃連具有抗炎、抗病毒、抗內(nèi)毒素作用，對傷寒桿菌、白色念珠菌、柯薩奇病毒、大腸桿菌內(nèi)毒素等多種病原微生物具有抑制作用，能夠顯著改善潰瘍性結腸炎臨床癥狀及結腸黏膜病損程度［17-18］。木香能夠抑制白細胞介素、腫瘤壞死因子等致炎因子，促進生長抑素分泌，松弛腸道平滑肌，發(fā)揮抗炎、抗?jié)兗敖獐d鎮(zhèn)痛作用［19］。黃連配木香能夠協(xié)同增效，降低潰瘍性結腸炎活動指數(shù)及致炎因子水平，促進受損腸道黏膜的修復［20］。諸藥合用，益氣健脾，清熱化濕，調和氣血，協(xié)同增效，發(fā)揮積極的治療作用。

綜上所述，健脾平潰湯可減輕潰瘍性結腸炎急性期臨床癥狀，降低促炎因子水平，提高抗炎因子水平，恢復促炎與抗炎因子平衡狀態(tài)，降低疾病嚴重程度指數(shù)，改善病損結腸黏膜組織形態(tài)，糾正機體貧血狀態(tài)，提高生活質量，增強臨床療效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.032

2016-06-23）