本刊記者 舒小鈴

分級診療：讓群眾看病更方便

本刊記者 舒小鈴

【導(dǎo)語】

包括醫(yī)療改革在內(nèi)的民生領(lǐng)域改革持續(xù)見效，帶給群眾實實在在的獲得感。

“在省醫(yī)院幾個月都掛不上的專家號，沒想到在資陽當(dāng)天就掛上了?！弊运拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院和資陽市人民醫(yī)院試行新合作模式后，資陽當(dāng)?shù)鼗颊呒娂姼锌?。為探索成都、資陽兩地醫(yī)療一體化，去年8月，資陽市人民醫(yī)院增掛“四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院”牌子，標(biāo)志著四川省人民醫(yī)院正式托管資陽市人民醫(yī)院。

這樣的合作，是在省衛(wèi)計委支持下，推行分級診療、力促優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序下沉的有益嘗試。自2014年10月四川在全省全域啟動分級診療制度建設(shè)以來，各項工作有序開展，醫(yī)療資源下沉、群眾看病就醫(yī)、醫(yī)療費用控制和醫(yī)保資金安全等相關(guān)指標(biāo)不斷改善，形成了分級診療制度建設(shè)的“四川經(jīng)驗”，其中的雙向轉(zhuǎn)診、家庭醫(yī)生、醫(yī)療聯(lián)合體等做法是“四川經(jīng)驗”中的亮點。

? “移動轉(zhuǎn)診平臺就是方便”

“您這可能是膽結(jié)石，需要轉(zhuǎn)診到縣醫(yī)院才行，我馬上給您預(yù)約?！?月17日10點20分，資中縣蘇家灣鎮(zhèn)小河村61歲的何宗仙因身體不適找到村醫(yī)陳秀花，被初步診斷為膽結(jié)石。經(jīng)過陳秀花在手機(jī)移動轉(zhuǎn)診平臺預(yù)約，僅僅一個半小時后，何宗仙就在縣醫(yī)院辦完了入院手續(xù)順利住了院?！耙郧稗D(zhuǎn)診到這里，總要等很久才能入院?，F(xiàn)在一到醫(yī)院就有床位，太方便了。”何宗仙高興地說。

雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的基礎(chǔ)。2014年，四川在全域全行業(yè)推進(jìn)分級診療制度，是全國較早全面實施分級診療的省份。其后，為更好推行分級診療制度，又在全國率先出臺康復(fù)科等11個?？?08個病種的雙向轉(zhuǎn)診指南，構(gòu)建十大區(qū)域醫(yī)療“作戰(zhàn)區(qū)”和遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，制定分級診療重點監(jiān)測方案，并選取6個市作為重點監(jiān)測地區(qū)。

不過，雙向轉(zhuǎn)診在實施初期，由于轉(zhuǎn)診單都是醫(yī)生手寫的，就出現(xiàn)了患者拿著轉(zhuǎn)診單到醫(yī)院，需重新掛號、檢查和等待入院等問題。由于信息不對稱，接診醫(yī)院不知道當(dāng)天有多少患者轉(zhuǎn)入，是什么病轉(zhuǎn)入，使得轉(zhuǎn)診患者掛不上號、做不了檢查、入不了院的情況不時發(fā)生。

為使轉(zhuǎn)診更便民，省衛(wèi)計委建設(shè)了移動轉(zhuǎn)診平臺，去年11月開始在資中縣等地試點。通過移動轉(zhuǎn)診平臺實時傳遞轉(zhuǎn)診信息、當(dāng)天安排接診醫(yī)生，資中等地的病人轉(zhuǎn)診不盲目，醫(yī)院接診有準(zhǔn)備，患者上門就看病，醫(yī)患都叫好。

? 尋常百姓有了家庭醫(yī)生

“家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去大醫(yī)院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，自去年與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》后，鄔善城就擁有了自己的家庭醫(yī)生。不用花一分錢，鄔善城就可以享受到家庭醫(yī)生提供的建立健康檔案、進(jìn)行健康評估、制定健康計劃等服務(wù)。不僅如此，中心每年還提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)?！凹彝メt(yī)生太方便了，我們也要簽約。”社區(qū)居民紛紛表示。

當(dāng)前，隨著慢性病患者的增加以及健康需求多樣化等，發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，讓患者獲得長期、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)，成為實現(xiàn)“基層首診、分級診療”的關(guān)鍵。

各地結(jié)合實際，從多方面著力，切實推進(jìn)家庭醫(yī)生制度。廣元市把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作作為關(guān)愛群眾健康的民心工程來抓，目前初步形成以居民為對象、家庭醫(yī)生為主體的“片區(qū)包干、團(tuán)隊合作、責(zé)任到人”的服務(wù)模式。

圖/視覺中國

綿陽市由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)牽頭，聯(lián)合上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等共同參與組建簽約服務(wù)團(tuán)隊，初步建立起了“3+2+X”家庭醫(yī)生簽約模式。

據(jù)省衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至到2016年底，全省家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)40.16%，重點人群簽約率達(dá)到59.88%，全省3200多萬人擁有了自己的家庭醫(yī)生，四川基層“家庭醫(yī)生”制度逐漸建立。

今年，為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，省衛(wèi)計委印發(fā)《四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》。根據(jù)該《意見》，2017年四川將全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到70%以上。88個貧困縣建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%。2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到所有人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

? “大手牽小手”——醫(yī)聯(lián)體來了

2016年10月，資陽市人民醫(yī)院完成了一臺難度系數(shù)較高的肝臟腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)由四川省人民醫(yī)院肝膽腫瘤專家鄧小凡完成。

據(jù)資陽市人民醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生黃學(xué)偉說，以前在資陽并無切除肝膽腫瘤手術(shù)的條件，就算到了成都也需要有經(jīng)驗的專家才敢做手術(shù)，“關(guān)鍵是成都各項花費要達(dá)到8萬—10萬元，馬先生在資陽只花了兩萬元?！边@樣節(jié)約時間和資金，是建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉以后對患者最大的福利。

“大醫(yī)院門庭若市，小醫(yī)院門可羅雀。”這是對醫(yī)療資源配置不均衡的鮮明刻畫。針對這樣的問題，我省不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點，構(gòu)建不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，承擔(dān)了資源“二次分配”的重任——通過大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)”，前者派出技術(shù)骨干到基層坐診、指導(dǎo)，從而“強壯”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；同時通過雙向轉(zhuǎn)診，讓部分患者轉(zhuǎn)到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，緩解大型醫(yī)院的就診壓力。

以資陽市人民醫(yī)院的情況為例，自從被四川省人民醫(yī)院托管以后，醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)出一派新氣象。資陽市人民醫(yī)院多個科室新設(shè)學(xué)科主任，這里不僅有定期出診的省人民醫(yī)院專家，還有9名專家常駐資陽。這樣的模式不僅方便了患者就醫(yī)，也給這些專家入駐的科室醫(yī)生們提供了更多觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會。

除了人員素質(zhì)的提升，在設(shè)備技術(shù)上的更新也是重頭戲。2017年，資陽的20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將接入四川省人民醫(yī)院的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)。到時候，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能解決的疑難雜癥，通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)向資陽市人民醫(yī)院求助，專家兩小時內(nèi)響應(yīng)會診；市級醫(yī)院解決不了，再向省醫(yī)院求助，同樣兩個小時內(nèi)有響應(yīng)。（責(zé)編：張微微）

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教育領(lǐng)域綜合改革加快推進(jìn)，在人才培養(yǎng)、資源配置、考試招生、辦學(xué)體制等方面重點實施了20項改革，務(wù)工隨遷子女入學(xué)難、“擇校熱”，特殊群體教育難等問題加快解決。

脫貧攻堅取得階段性重大成果，2016年“5個貧困縣摘帽、2350個貧困村退出、105萬貧困人口脫貧”的脫貧任務(wù)順利完成，實現(xiàn)了精準(zhǔn)脫貧首戰(zhàn)首勝。