徐啟明

膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)。與大多數(shù)器官一樣，膝關(guān)節(jié)也會(huì)經(jīng)歷不斷成長(zhǎng)、達(dá)到巔峰、開(kāi)始磨損、衰老退化的一生。

膝關(guān)節(jié)磨損是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，了解膝關(guān)節(jié)在每一階段的特征及潛在危險(xiǎn)，才能讓退化來(lái)得晚些。

成長(zhǎng)期要當(dāng)心生長(zhǎng)痛

18歲之前是膝關(guān)節(jié)的成長(zhǎng)期，這一階段膝關(guān)節(jié)的疼痛主要有以下3種情況。

生長(zhǎng)痛 青少年的骨骼生長(zhǎng)發(fā)育迅速，代謝產(chǎn)物易在膝關(guān)節(jié)處堆積，夜間膝關(guān)節(jié)附近或小腿前側(cè)常出現(xiàn)疼痛，即生長(zhǎng)痛，是正?，F(xiàn)象，度過(guò)生長(zhǎng)周期就會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)。注意休息，對(duì)疼痛部位按摩或熱敷，可有效緩解疼痛。

脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎 11～15歲的男孩易患此炎癥，表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)處有腫脹、壓痛、紅熱，伸屈膝或蹲起時(shí)疼痛加重。一般可自行痊愈，無(wú)需藥物治療，建議患者注意休息，避免跑、跳、蹦。如不能自行緩解，就要看骨科醫(yī)生，接受治療。

盤(pán)狀半月板 半月板有緩沖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、保護(hù)關(guān)節(jié)面、增加穩(wěn)定性的作用。盤(pán)狀半月板多由扭轉(zhuǎn)等外力引起，比正常的半月板大而厚，呈盤(pán)狀，患者如沒(méi)有出現(xiàn)疼痛、彈響、撕裂等癥狀，不需特殊治療;若發(fā)生撕裂，可手術(shù)切除損傷區(qū)，以免引起關(guān)節(jié)退變。

處于發(fā)育期的青少年，應(yīng)循序漸進(jìn)地鍛煉，不可過(guò)量過(guò)猛，避免過(guò)度跑、跳、蹲，防止運(yùn)動(dòng)損傷。另外，還要合理補(bǔ)充含鈣豐富的食物，有益于骨骼發(fā)育。

黃金期運(yùn)動(dòng)不知疲倦

18～30歲時(shí)，膝關(guān)節(jié)迎來(lái)黃金期。雖然黃金期自我修復(fù)能力強(qiáng)，但也不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，否則最終還是身體埋單。

跑步膝 跑步方式不當(dāng)易引起，典型癥狀是膝關(guān)節(jié)附近疼痛，上下樓梯或走坡路時(shí)疼痛更明顯。預(yù)防“跑步膝”，要選擇合適的塑膠跑道，穿舒適的跑鞋，減少膝關(guān)節(jié)的撞擊和磨損;跑步前須做好熱身，避免額外損傷;長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好佩戴護(hù)膝。

半月板損傷 多由扭轉(zhuǎn)外力引起，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，下蹲、行走時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有“喀嗒”聲音，或關(guān)節(jié)突然無(wú)力、不能活動(dòng)。一旦懷疑半月板損傷，要看骨科醫(yī)生，情況輕微的用支具固定即可慢慢恢復(fù)，若損傷嚴(yán)重，需做半月板縫合手術(shù)或切除半月板。

前交叉韌帶損傷 大多發(fā)生在籃球、足球等專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上。普通人運(yùn)動(dòng)中劇烈扭轉(zhuǎn)時(shí)，也易出現(xiàn)。若損傷輕微，保守治療即可，如打石膏或支具治療;若斷裂嚴(yán)重，則要進(jìn)行手術(shù)縫合或用人工韌帶替代。

脆弱期軟骨開(kāi)始磨損

30～45歲，膝關(guān)節(jié)步入脆弱期。

軟骨磨損 軟骨磨損不僅會(huì)破壞軟骨表面，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，磨下來(lái)的碎屑還會(huì)刺激膝關(guān)節(jié)周?chē)M織。要根據(jù)自身狀況，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，讓膝關(guān)節(jié)達(dá)到一個(gè)新的功能平衡。

副韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)副韌帶的積累性損傷。尤其是經(jīng)常穿高跟鞋的女性，膝關(guān)節(jié)的正常受力模式被人為地改變，更容易損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。

脆弱期的保健重點(diǎn)是要避免強(qiáng)度大、頻率高的運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)要重視膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α亢蛥f(xié)調(diào)性的鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

退化期懼怕不良刺激

中年后，骨質(zhì)逐漸流失，膝關(guān)節(jié)持續(xù)退化，稍微受到不良刺激，就會(huì)產(chǎn)生一系列病癥。

滑膜炎 是一種無(wú)菌型炎癥，中老年人運(yùn)動(dòng)過(guò)度，或受到冷熱刺激，滑膜就容易受到磨損，出現(xiàn)腫脹、疼痛。減少活動(dòng)，注意保暖，同時(shí)做一些康復(fù)鍛煉，多數(shù)人可自愈。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 中年人應(yīng)酬較多，經(jīng)常吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，其中含有嘌呤，可轉(zhuǎn)化為尿酸，如不能順利排出體外，沉積在關(guān)節(jié)里，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛。建議戒啤酒，適量吃些堿性食物，多喝水，有利于尿酸排泄。

骨關(guān)節(jié)炎 中老年人常出現(xiàn)膝蓋腫痛等不適。如拍片子發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)磨損、骨質(zhì)增生，甚至關(guān)節(jié)畸形，說(shuō)明到了骨關(guān)節(jié)炎階段，已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。輕者可采取止痛治療，重者應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。

45歲以上人群應(yīng)控制體重，避免肥胖，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān);穿有彈性的軟底鞋，降低磨損程度;盡量不參與騎車(chē)、爬山、爬樓等磨損膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持鍛煉膝部肌肉力量，如練習(xí)側(cè)抬腿等。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》2017年5月5日）