穆 靜，楊文凱，陳 虹，葉新華，康曦光

(1. 蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 兒保科，甘肅 蘭州 730000)

·論著·

蘭州市及東鄉(xiāng)縣6～12歲缺鐵性貧血兒童體格發(fā)育及健康狀況分析

穆 靜1，楊文凱1，陳 虹2，葉新華2，康曦光2

(1. 蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 兒保科，甘肅 蘭州 730000)

目的 了解蘭州市及東鄉(xiāng)縣6～12歲缺鐵性貧血兒童體格發(fā)育及健康狀況。方法 2015年10月分別于蘭州市及東鄉(xiāng)縣各兩所具有代表性學(xué)校按照分層隨機(jī)抽樣法抽取6～12歲兒童396名，進(jìn)行體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量、靜脈血采集和調(diào)查問(wèn)卷，分析血紅蛋白、血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 缺鐵性貧血兒童身高、體重均低于同齡兒童(P<0.05)，齲齒患病率高于正常兒童(P<0.05)。缺鐵性貧血兒童反復(fù)呼吸道感染及反復(fù)消化道感染患病率高于正常兒童，且缺鐵性貧血兒童存在夜間覺(jué)醒次數(shù)增多、總睡眠時(shí)間減少，入睡潛伏期延長(zhǎng)等睡眠問(wèn)題(P<0.05)。結(jié)論 本研究顯示缺鐵性貧血導(dǎo)致兒童體格發(fā)育遲緩，影響兒童免疫功能及睡眠質(zhì)量，且與齲齒患病率存在相關(guān)性。

貧血， 缺鐵性；兒童；兒童發(fā)育；齲齒；睡眠障礙

缺鐵性貧血(iron deficiency anemia，IDA)是指機(jī)體內(nèi)鐵元素的供給與需求失衡引起鐵代謝紊亂，繼而影響紅細(xì)胞生成導(dǎo)致貧血。IDA是兒童最常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)發(fā)展中國(guó)家學(xué)齡前兒童IDA患病率達(dá)到20%。我國(guó)7個(gè)月～7歲兒童IDA患病率為7.8%[1]。IDA患兒除出現(xiàn)乏力、皮膚黏膜蒼白、不愛(ài)活動(dòng)等表現(xiàn)外，還會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育、免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。IDA患兒較正常兒童更易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染、消化道感染[2]。為了解蘭州市及東鄉(xiāng)縣IDA對(duì)兒童體格發(fā)育及身體健康影響，通過(guò)對(duì)蘭州市及東鄉(xiāng)縣學(xué)齡前兒童調(diào)查，探討相互之間關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 蘭州市(城市)和東鄉(xiāng)縣(農(nóng)村)既有漢族又有東鄉(xiāng)族學(xué)生的兩所小學(xué)1～3年級(jí)學(xué)生396名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢身體健康，無(wú)先天性疾病；②無(wú)急慢性疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)未服用鐵劑或含鐵補(bǔ)血藥；④漢族或東鄉(xiāng)族；⑤家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 身高：被測(cè)者赤腳測(cè)量身高，數(shù)值精確至0.1 cm；體重：被測(cè)者著貼身衣物、赤腳，體重精確到0.1 kg；每項(xiàng)測(cè)量2次/人，取平均值；心、肺、腹進(jìn)行常規(guī)體格檢查。

1.2.2 標(biāo)本的采集與檢測(cè) 兒童清晨空腹，經(jīng)肘正中靜脈采集新鮮全血，分別送檢血常規(guī)、生化項(xiàng)目。①全血自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(Sysmex XE，5000日本)檢測(cè)血常規(guī)；②Beckman-coulterau5831全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó))檢測(cè)血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度檢測(cè)；③科美微孔板發(fā)光分析儀，進(jìn)行鐵蛋白分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《兒童缺鐵及缺鐵性貧血防治意見(jiàn)》提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷(東鄉(xiāng)縣平均海拔2 200 m，蘭州城區(qū)海拔平均1 500 m)。②矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：身高低于同性別、同年齡、同種族兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)[4]。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷由家庭情況及近期身體狀況兩部分組成，用于了解兒童個(gè)人基本情況和身體健康狀況等。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理前剔除檢驗(yàn)數(shù)據(jù)缺項(xiàng)，應(yīng)用EpiDate3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 此次調(diào)查年齡為6～12歲，平均年齡為(8.05±1.24)歲，6～12歲兒童按年齡分為低、中、高3組，6～<8歲為低年齡組，8～<10歲為中年齡組，10～12歲為高年齡組，分別為117例(29.55%)、174例(43.94%)、105例(26.52%)；男孩194例，女孩202例，男女比例0.96∶1；蘭州市203例，東鄉(xiāng)縣193例，城鄉(xiāng)比例1∶0.95；東鄉(xiāng)族201例，漢族195例，民族比例1∶0.97，此次調(diào)查共檢出IDA患兒34例，見(jiàn)表1(其他數(shù)據(jù)另文發(fā)表)。

表1 蘭州市(城市)和東鄉(xiāng)縣(農(nóng)村)入選兒童基本情況

2.2 IDA兒童與非IDA兒童身高、體重比較 將相同年齡段的IDA兒童與非IDA兒童進(jìn)行身高、體重比較，其中6～10歲IDA兒童身高及體重均低于非IDA兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但10歲后因貧血兒童減少，兩人群在身高、體重上的差異不大，見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段IDA兒童與非IDA兒童身高、體重比較

注：IDA組10～11歲患兒僅2例，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

2.3 IDA兒童與非IDA兒童矮小癥檢出率比較 以2005年全國(guó)矮小癥標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算此次矮小癥患病率，在調(diào)查的396名6～12歲兒童中，共有67名學(xué)生為矮小癥，矮小癥的總體檢出率為16.9%；其中IDA兒童矮小癥檢出率為35.3%(12/34)，非IDA兒童矮小癥檢出率為15.2%(55/362)；經(jīng)Person χ2分析，IDA兒童與非IDA兒童患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.94，P<0.05)，IDA兒童矮小癥檢出率高于非IDA兒童。以本次調(diào)查中6～12歲各年齡段的平均值為標(biāo)準(zhǔn)，小于2SD 的學(xué)生定義為矮小癥，共有17名兒童為矮小癥，矮小癥的總體檢出率為4.3%；其中IDA兒童矮小癥檢出率為11.8%(4/34)，非IDA兒童矮小癥檢出率為3.6%(13/362)，經(jīng)Person χ2分析，IDA兒童與非IDA兒童檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.04，P<0.05)，IDA患兒矮小癥檢出率高于非IDA兒童，見(jiàn)表3。

表3 IDA兒童與非IDA兒童矮小癥檢出率[例(%)]

注：a.2005年全國(guó)矮小癥標(biāo)準(zhǔn)；b.本研究標(biāo)準(zhǔn)

2.4 IDA兒童與非IDA兒童健康情況評(píng)估 兒童健康情況評(píng)估表包括以下3個(gè)方面：①反復(fù)呼吸道感染情況，近1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)達(dá)到5次以上或下呼吸道感染達(dá)到2次以上；②反復(fù)消化道感染情況，近1年內(nèi)存在急性腸炎3次或急性胃炎3次以上；③齲齒。結(jié)果示IDA兒童反復(fù)呼吸道感染及反復(fù)呼吸道感染患病率分別為23.9%和21.5%均高于非IDA兒童，此次調(diào)查中有47.1%的IDA兒童存在齲齒，經(jīng)Personc χ2分析，IDA兒童上述情況比例與非IDA兒童相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 IDA患兒與非IDA兒童健康狀況分析[例(%)]

2.5 睡眠質(zhì)量評(píng)估 此次調(diào)查睡眠問(wèn)題包括以下幾個(gè)方面：夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間睡眠時(shí)間、睡眠總量及入睡潛伏期。調(diào)查顯示IDA兒童較非IDA兒童存在夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，需要較長(zhǎng)的入睡潛伏期，夜間睡眠時(shí)間及睡眠總時(shí)間增長(zhǎng)的問(wèn)題，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

表5 IDA兒童與非IDA兒童睡眠質(zhì)量評(píng)估

3 討 論

3.1 IDA導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 IDA對(duì)兒童體格發(fā)育的影響表現(xiàn)在身高、體重兩個(gè)方面。此次調(diào)查顯示6～10歲IDA兒童身高、體重均較同齡非IDA兒童低，無(wú)論以2005年全國(guó)矮小癥標(biāo)準(zhǔn)還是以此次平均值為標(biāo)準(zhǔn)衡量，IDA兒童矮小癥檢出率較正常兒童高，IDA能夠影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，這與國(guó)內(nèi)外研究相一致[5]。候秀清等[6]研究顯示IDA嬰兒較正常兒童身高、體重均發(fā)育遲緩。2013年全國(guó)多中心非對(duì)照研究顯示給予鐵缺乏嬰幼兒強(qiáng)化乳鐵配方奶粉可以改善嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。65例生長(zhǎng)發(fā)育遲緩兒童微量元素調(diào)查顯示該部分兒童體內(nèi)鈣、鐵等元素低于正常兒童[8]。究其原因鐵為血紅蛋白的主要成分，也是細(xì)胞分裂增殖必需的元素之一，還參與體內(nèi)多種酶代謝。缺鐵不僅能夠影響血紅蛋白、肌紅蛋白的合成引起貧血，使紅細(xì)胞攜氧能力下降，同時(shí)減低細(xì)胞色素酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶等多種含鐵酶的活性，導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)能力減弱影響體格發(fā)育[9]。另外缺鐵可兒童消化系統(tǒng)，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，胃酶分泌減少，食物不易消化及吸收，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。

3.2 IDA與兒童齲齒存在相關(guān)性 此次調(diào)查顯示IDA兒童齲齒檢出率為47.1%，較非IDA兒童高。管玉蓉等[10]調(diào)查顯示IDA兒童較正常兒童齲齒患病率高，考慮兩者之間存在相關(guān)性。Schroth等[11]觀察顯示嚴(yán)重齲齒兒童相比無(wú)齲齒兒童更易出現(xiàn)鐵缺乏的情況。齲齒與IDA之間可能存在以下相互關(guān)系：①存在齲齒的兒童，因疼痛等不適飲食習(xí)慣及飲食量減少造成營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致IDA[12]；②IDA引發(fā)免疫力低下，易發(fā)生牙齦炎進(jìn)一步誘發(fā)齲齒等炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子反過(guò)來(lái)抑制紅細(xì)胞生成導(dǎo)致貧血[13]，兩者之間互相影響。

3.3 IDA影響免疫功能 本次研究顯示IDA兒童反復(fù)呼吸道感染及消化道感染檢出率分別為23.9%和21.5%均高于非IDA兒童，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鐵對(duì)免疫監(jiān)視的重要作用，因?yàn)樗拇偕L(zhǎng)和誘導(dǎo)分化特性的免疫細(xì)胞及其干擾細(xì)胞介導(dǎo)的免疫效應(yīng)的途徑和細(xì)胞因子活性。殷站茹等[2]研究顯示IDA嬰兒較易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的情況。有研究表明，缺鐵性貧血患兒T細(xì)胞功能、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子較正常兒童降低，細(xì)胞免疫功能較體液免疫功能更易受影響。Klecha等[14]通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明鐵缺乏通過(guò)PKC酶依賴系統(tǒng)影響T和B淋巴細(xì)胞功能。Hassan等[15]研究對(duì)IDA患兒與同性別、同年齡組兒童進(jìn)行了免疫學(xué)指標(biāo)的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)IDA兒童在血清IgG、白細(xì)胞介素6(IL-6)、巨噬細(xì)胞活性都較對(duì)照組兒童低。影響免疫功能的機(jī)制可能是由于機(jī)體鐵缺乏導(dǎo)致淋巴細(xì)胞內(nèi)脫氧核糖核酸的合成受損，從而抗體的產(chǎn)生受到抑制、白細(xì)胞的功能障礙、淋巴細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)效能受損等，致使對(duì)感染的應(yīng)激能力降低，損害機(jī)體的免疫機(jī)制，同時(shí)感染后可促使紅細(xì)胞的破壞加速、病死率增高，反過(guò)來(lái)抑制紅細(xì)胞生成[16]。

3.4 IDA影響睡眠質(zhì)量 此次調(diào)查顯示IDA兒童與非IDA兒童相比存在夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，入睡潛伏時(shí)間延長(zhǎng)，夜間睡眠時(shí)間縮短等睡眠問(wèn)題，這與國(guó)內(nèi)一些研究相一致[6]。Murat等[17]研究顯示IDA患者較正常人群存在睡眠質(zhì)量下降。睡眠與IDA之間存在密切關(guān)系，鐵減少影響單胺氧化酶活性下降，使神經(jīng)遞質(zhì)功能改變，影響兒茶酚氨代謝，導(dǎo)致兒童存在睡眠問(wèn)題[18]。睡眠質(zhì)量與兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)，有研究顯示夜間睡眠質(zhì)量高的兒童較存在睡眠問(wèn)題嬰兒生長(zhǎng)激素分泌旺盛，平均每月生長(zhǎng)速度為1.5～3 cm[19]，形成惡性循環(huán)，造成兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。據(jù)研究表明，早期缺鐵不但可以影響睡眠質(zhì)量本身，而且睡眠質(zhì)量下降會(huì)影響兒童出現(xiàn)心理及行為障礙，成為社會(huì)不穩(wěn)定因素[20]。

綜上所述，IDA不但對(duì)血紅蛋白生成造成影響，而且導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫功能下降，感染概率升高，影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。所以應(yīng)加強(qiáng)家庭營(yíng)養(yǎng)及膳食知識(shí)宣教，在臨床工作中應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)補(bǔ)充鐵劑治療，防止其進(jìn)一步進(jìn)展。

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Physical development and health status of iron deficiency anemia children aged 6-12 years in Lanzhou and Dongxiang

Mu Jing1， Yang Wenkai1， Chen Hong2， Ye Xinhua2， Kang Xiguang2

1.TheFirstClinicalMedicalCollegeofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，China；2.DepartmentofChildrenCare，theFirstHosptialofLanzhouUniversity，Lanzhou730000，ChinaCorrespondingauthor:ChenHong，Email:ch701@163.com

Objective To evaluate the physical development and health status of children with iron deficiency anemia(IDA) aged 6-12 years old in Lanzhou and Dongxiang. Methods 396 children aged 6-12 years old were enrolled from four primary schools in Lanzhou and Dongxiang by stratified random sampling during October in 2015. Measurements of physical development， venous blood collection(including hemoglobin， mean corpuscular volume， mean corpuscular hemoglobin concentration， mean hemoglobin， serum iron， serum ferritin and other indicators)， and questionnaires were conducted.Results The height and weight of IDA children were lower than that of the same age in normal children (P<0.05).The prevalence rate of dental caries was higher than that of normal children (P<0.05). Iron deficiency anemia in children with respiratory diseases， gastrointestinal diseases， the existence probability of sleep problems and phenomenon of concentration were greater than those of normal children (P<0.05).Conclusion This study illustrated that iron deficiency anemia could lead to physical retardation in children， immune function and sleep quality. There is relationship between the prevalence of iron deficiency anemia and dental caries.

anemia， iron-deficiency；child；child development；dental caries；sleep disorders

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目(GSWSKY-2015-52)

陳虹，Email：ch701@163.com

R556.3

A

1004-583X(2017)07-0595-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.07.011

2017-03-21 編輯:張衛(wèi)國(guó)