閆輝 趙仲喻 王江濤 王學(xué)義 孫 月

急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性ST段抬高性心肌梗死以及非急性ST段抬高性心肌梗死,臨床中經(jīng)橈動脈穿刺行經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的效果比經(jīng)股動脈的效果更為顯著[1-2]。但對于高齡患者的治療效果,尚存在一定異議。基于此,本研究對我院收治的高齡急性冠脈綜合征患者50例進行研究,旨在比較兩種手術(shù)路徑的臨床療效及安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年5月至2017年8月榮成市人民醫(yī)院收治的高齡急性冠脈綜合征患者50例,隨機分為對照組與觀察組,每組25例。觀察組中男16例,女9例,年齡75～87歲,平均年齡(81.09±1.17)歲;ST段抬高型心肌梗死11例,非ST段抬高型心肌梗死5例,不穩(wěn)定型心絞痛9例。對照組中男15例,女10例;年齡76～87歲,平均年齡(81.26±1.19)歲;ST段抬高型心肌梗死12例,非ST段抬高型心肌梗死4例,不穩(wěn)定型心絞痛9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)冠脈造影、心電圖等檢查確診者;(2)胸痛發(fā)作時間<2 h者;(3)年齡≥75歲者。

2.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙者;(2)合并、風(fēng)濕性心臟病等心臟病變者及嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(3)穩(wěn)定性心絞痛者;(4)一側(cè)橈動脈搏動較弱者。

三、方法

兩組術(shù)前口服300 mg阿司匹林(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11021614)、600 mg氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542)。對照組經(jīng)股動脈行PCI治療,穿刺血管為右側(cè)股動脈,消毒后使用1～2 ml,0.5%～1%利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H13022313)行局部麻醉,采用Seldinger法穿刺,隨后插入導(dǎo)引鋼絲,6F動脈鞘管沿導(dǎo)絲置入,通過鞘管將3 000 U肝素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022053)及200 μg硝酸甘油(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020569)推入,用6F造影管行冠脈造影,視患者行走等情況,選擇對應(yīng)球囊及支架完成PCI治療,術(shù)后采用Angioseal血管閉合裝置進行封閉止血。觀察組采用經(jīng)橈動脈行PCI治療,取患者平臥位,協(xié)助其右手掌心向上,右臂向外平伸放于臂托上,并用治療巾墊起腕部,消毒,穿刺點位于右側(cè)橈骨脈搏動最強處,接下來的PCI步驟與對照組一致,采用5F造影管行冠脈造影,視患者行走等情況,選擇對應(yīng)球囊及支架以完成PCI治療,術(shù)后將動脈鞘管取出,并壓迫止血。

四、評價指標(biāo)

1.記錄兩組手術(shù)情況:造影劑用量,X線曝光、手術(shù)、穿刺時、術(shù)后臥床以及術(shù)后出院時間。

2.穿刺部位并發(fā)癥:出血、血腫、血管迷走反射、假性動脈瘤。

3.記錄兩組穿刺成功及PIC成功例數(shù),PCI成功標(biāo)準(zhǔn)[3]:心肌梗死經(jīng)溶栓試驗顯示達Ⅲ級血流標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后殘余狹窄≤20%。

4.主要心血管事件:再發(fā)心絞痛、靶血管血運重建、非致死性心肌梗死。

五、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組手術(shù)情況比較

兩組造影劑用量,X線曝光及手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組穿刺、術(shù)后臥床以及術(shù)后出院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

二、穿刺部位并發(fā)癥

觀察組穿刺部位并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

三、手術(shù)成功率

觀察組穿刺成功率為98.00%(24/25),PCI成功率為88.00%(22/25);對照組穿刺成功率為88.00%(22/25),PCI成功率為80.00%(20/25),組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.272、0.148,P>0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者穿刺部位并發(fā)癥比較[例(%)]

注:與對照組比較,χ2=4.878,aP<0.05

四、主要心血管事件

觀察組再發(fā)心絞痛1例,靶血管血運重建2例,非致死性心肌梗死2例,總發(fā)生率20.00%(5/25);對照組再發(fā)心絞痛2例,靶血管血運重建1例,非致死性心肌梗死3例,總發(fā)生率24.00%(6/25),組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.117,P>0.05)。

討 論

由于高齡患者的生理功能、認(rèn)知能力、應(yīng)激抵抗力等逐漸下降,常伴有心律失常、胃腸道癥狀、心功能不全等并發(fā)癥,使得PCI手術(shù)易受到主動脈迂曲、動脈粥樣硬化、外周血管鈣化等因素的影響而增加手術(shù)風(fēng)險性[4-5]。故選擇安全有效的PCI手術(shù)路徑至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,兩組X線曝光時間、造影劑用量、手術(shù)時間、穿刺成功率、PCI成功率、主要心血管事件總發(fā)生率比較無明顯差異,觀察組穿刺時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后出院時間、穿刺部位并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組,說明經(jīng)橈動脈行PCI治療可縮短治療時間,減少治療費用,控制并發(fā)癥。PCI為冠狀動脈血運重建的主要臨床治療途徑,該手術(shù)是通過心導(dǎo)管技術(shù),疏通患者冠狀動脈管腔,改善其心肌血流灌注情況,可迅速緩解癥狀且創(chuàng)傷較小[6]。傳統(tǒng)的PCI治療路徑有經(jīng)橈動脈及股動脈兩種,其中,經(jīng)股動脈穿刺行PCI手術(shù)為冠心病介入治療的重要臨床途徑,但由于股動脈的穿刺部位位于患者的大腿根部,易損傷周圍重要血管及神經(jīng),致使產(chǎn)生眾多局部血管并發(fā)癥,嚴(yán)重制約了臨床的應(yīng)用。而橈動脈的血管較細,位置較淺,易于手術(shù)操作及術(shù)后壓迫止血,經(jīng)橈動脈行PCI手術(shù)具有并發(fā)癥少、療效高、臥床時間短、止血方便等優(yōu)點,遠期效果與股動脈途徑相當(dāng),且極具安全性。同時,由于高齡急性冠脈綜合征的患者免疫力較弱,身體各功能逐漸衰退,且合并癥較多,制動及長期臥床休息均易增加患者腰椎間盤突出、腰肌勞損等癥狀帶來的痛苦,嚴(yán)重制約了患者的預(yù)后效果,尤其對于心肌功能差、血液濃度高的患者,易引發(fā)墜積性肺炎以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,進而影響康復(fù)進程,加重了經(jīng)濟負擔(dān),而經(jīng)橈動脈穿刺可有效減少此類現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。

綜上所述,經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈行PCI治療高齡急性冠脈綜合征患者的成功率相當(dāng),但經(jīng)橈動脈行PCI可有效減少患者主要心血管事件及穿刺部位并發(fā)癥,且臥床時間較短,可減輕患者的醫(yī)療負擔(dān),具有良好的安全性。

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閆輝,趙仲喻,王江濤,等.經(jīng)橈動脈與股動脈冠狀動脈介入治療高齡急性冠脈綜合征的療效及安全性比較[J/CD].中華心臟與心律電子雜志，2017,5(3)：153-155.