范福玲，王 靜

·論著·

·方法學(xué)研究·

中文版頭痛管理自我效能感簡式量表的信效度研究

范福玲*，王 靜

目的 翻譯頭痛管理自我效能感簡式量表(HMES-SF)，評(píng)價(jià)中文版HMES-SF的信效度。方法 采用便利抽樣法選取2015年11月—2016年6月在漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的頭痛患者132例作為研究對(duì)象。按照量表翻譯模式，對(duì)英文版HMES-SF進(jìn)行漢化、文化調(diào)適，并將中文版HMES-SF應(yīng)用于頭痛患者，檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果 中文版HMES-SF整體內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.893，各條目水平的CVI為0.841～1.000；因子分析共提取2個(gè)公因子，2個(gè)公因子分別命名為頭痛緩解策略(3個(gè)條目)和頭痛控制策略(3個(gè)條目)，各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400。中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.829，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系數(shù)r=0.764(P<0.01)；重測信度為0.812(P<0.01)，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)。結(jié)論 中文版HMES-SF具有良好的信效度，可以用其評(píng)價(jià)我國患者的頭痛管理自我效能感。

頭痛；頭痛管理自我效能感簡式量表；自我效驗(yàn)；信度；效度

范福玲，王靜.中文版頭痛管理自我效能感簡式量表的信效度研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(17)：2118-2122.[www.chinagp.net]

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頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的表現(xiàn)之一，病因復(fù)雜多樣。根據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，緊張性頭痛和偏頭痛居世界最常見疾病的第2位和第3位[1]。其中疼痛相關(guān)失能已成為持續(xù)性頭痛患者最嚴(yán)重的后果之一[2-3]。慢性頭痛患者具有更高的疼痛失能程度，更低的生活質(zhì)量[4]。此外，近期的研究還發(fā)現(xiàn)頭痛與腦血管疾病之間存在密切相關(guān)性[5]，尤其是先兆性偏頭痛，可能是缺血性腦卒中的一個(gè)新的危險(xiǎn)因素[6-7]。因此，識(shí)別有效防治頭痛發(fā)作的方法，成為頭痛相關(guān)研究的重要內(nèi)容。頭痛管理自我效能感是指個(gè)人感知預(yù)防和管理頭痛發(fā)作的信心[8]。研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感影響疼痛相關(guān)失能[9-10]。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和Meta分析也已證實(shí)自我效能感與頭痛發(fā)作、服藥、不良情緒的改變密切相關(guān)[11-12]。目前，國內(nèi)尚未見關(guān)于測量頭痛管理自我效能感工具的報(bào)道，本研究旨在引入頭痛管理自我效能感簡式量表(Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form，HMES-SF)，并通過檢驗(yàn)中文版HMES-SF的信效度，為評(píng)估我國頭痛患者管理自我效能感提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2015年11月—2016年6月在漯河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的頭痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際頭痛分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；(2)病情穩(wěn)定；(3)具有正常智力水平，能進(jìn)行口頭或書面交流；(4)知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙；(2)合并其他嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病。本次研究共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷132份，有效回收率為94.3%(根據(jù)因子分析要求，樣本量應(yīng)為條目數(shù)的5～20倍，英文版HMES-SF共有6個(gè)條目，考慮到10%的無效問卷和具體的人力資源，樣本量取132例)。其中男53例(40.2%)，女79例(59.8%)；年齡21～75歲，平均年齡(36.8±11.4)歲；小學(xué)及以下文化程度13例(9.9%)，初中或中專18例(13.6%)，高中或大專59例(44.7%)，本科及以上42例(31.8%)；病程1～12年，平均病程(7.2±6.6)年；原發(fā)性頭痛102例(77.3%)，繼發(fā)性頭痛6例(4.5%)，其他頭痛24例(18.2%)，其中原發(fā)性頭痛中偏頭痛55例，緊張性頭痛47例；伴有睡眠障礙者69例(52.3%)。

1.2 中文版HMES-SF的制定 征得量表原作者授權(quán)同意后，獲得英文版HMES-SF，嚴(yán)格按照量表翻譯模式[14]對(duì)英文版HMES-SF進(jìn)行翻譯漢化。(1)由2名英語較好的臨床學(xué)者將量表翻譯成中文，其中1名是神經(jīng)內(nèi)科學(xué)研究方向的醫(yī)學(xué)博士，另1名是在國外學(xué)習(xí)過2年的護(hù)理學(xué)碩士，兩人各自翻譯完成后共同討論與修改，形成HMES-SF的翻譯初稿；(2)再由2名對(duì)原量表不知情的學(xué)者將翻譯初稿回譯為英文，1名是英語專業(yè)博士，另1名為在國外長期生活工作過的護(hù)理學(xué)院老師，然后根據(jù)原作者對(duì)回譯稿的建議進(jìn)行修改，形成HMES-SF的中文版本，例如條目2“There are things I can do to reduce headache pain”翻譯為“我有一些方法可以緩解頭痛”；條目3“I can prevent headache by recognizing headache triggers”翻譯為“我能夠通過識(shí)別誘因預(yù)防頭痛發(fā)作”；(3)將中文版HMES-SF提交給由2名護(hù)理管理人員、2名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、2名神經(jīng)內(nèi)科教授組成的專家委員會(huì)，專家委員會(huì)對(duì)中文版HMES-SF各條目內(nèi)容做相關(guān)性評(píng)價(jià)，進(jìn)一步給出修改意見，使其更符合國內(nèi)的語言表達(dá)習(xí)慣，例如，最終將“干擾”修改為“影響”。(4)選取30例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，所有患者認(rèn)為中文版HMES-SF填寫簡便，內(nèi)容清晰易懂。最終將中文版HMES-SF應(yīng)用于頭痛患者，檢驗(yàn)其心理學(xué)特性。

1.3 效標(biāo) 以一般自我效能感量表(GSES)作為效標(biāo)，驗(yàn)證中文版HMES-SF的效度。GSES僅一個(gè)維度，共10個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分，從1分(完全不符合)～4分(完全符合)?？偡?0～40分，得分越高說明患者的自我效能感越好。

1.4 量表調(diào)查 研究者在征得神經(jīng)內(nèi)科主任及護(hù)士長的同意后，選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的頭痛患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前取得患者知情同意，并向患者講解本研究目的和意義、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。對(duì)于文化程度較低或填寫困難者，調(diào)查員逐條讀出各條目并協(xié)助患者填寫，但不得給予患者填寫內(nèi)容上的暗示，使其完全按照自己的意愿回答。問卷當(dāng)場收回并逐條查漏。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表進(jìn)行雙人資料錄入，SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度對(duì)中文版HMES-SF進(jìn)行效度檢驗(yàn)；采用探索性因子分析檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，計(jì)算KMO值及Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2值，基于因子數(shù)的選擇原則[15]，根據(jù)特征根>1.000提取公因子，各條目因子載荷要求>0.400；效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度采用中文版HMES-SF得分與GSES得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析；采用內(nèi)部一致Cronbach′s α系數(shù)、分半信度和重測信度進(jìn)行信度檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效度分析

2.1.1 內(nèi)容效度 中文版HMES-SF整體內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.893，各條目水平的CVI為0.841～1.000。

2.1.2 結(jié)構(gòu)效度KMO=0.813，Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2=273.548(P<0.01)，表明適宜進(jìn)行探索性因子分析。共提取特征根值>1.000的因子有2個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率為56.579%，見表1、圖1。根據(jù)原量表及專家意見，2個(gè)公因子分別命名為頭痛緩解策略(3個(gè)條目)和頭痛控制策略(3個(gè)條目)，各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400，見表2。

表1 中文版HMES-SF公因子的特征根和方差貢獻(xiàn)率

Table 1 Eigenvalues and contribution rates of the common factors of HMES-SF of Chinese version

公因子特征根方差貢獻(xiàn)率(%)累積方差貢獻(xiàn)率(%)頭痛緩解策略2.26437.73337.733頭痛控制策略1.13118.84656.579

表2 中文版HMES-SF各條目在公因子上的因子載荷

注：-為因子載荷≤0.400

圖1 中文版HMES-SF的探索性因子分析碎石圖

Figure 1 Scree plot of the Chinese version of HMES-SF through exploratory factor analysis

2.1.3 校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 中文版HMES-SF得分為11～32分，平均(22.1±6.2)分；GSES得分為14～36分，平均(25.6±5.5)分，Pearson相關(guān)分析r=0.287(P<0.01)。

2.2 信度分析 中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.829，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.817、0.841(P<0.01)；分半信度系數(shù)為r=0.764(P<0.01)；2周后，隨機(jī)選擇30例頭痛患者再次進(jìn)行調(diào)查，中文版HMES-SF的重側(cè)信度為0.812(P<0.01)，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)。

3 討論

3.1 量表簡介 (1)HMES由法國學(xué)者于2000年制定，用于測量個(gè)人預(yù)防和管理頭痛發(fā)作行為的信心及疼痛相關(guān)失能，Cronbach′s α系數(shù)為0.90[8]，在國外廣泛應(yīng)用[16]。HMES共包括25個(gè)條目，各條目均采用7級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”～“完全符合”分別計(jì)1～7分，得分越高，說明患者預(yù)防和管理頭痛發(fā)作的信心越大。GRAEF等[17]對(duì)原量表進(jìn)行修訂，根據(jù)信度、效度檢測和多因素分析結(jié)果，刪除原量表的部分條目，修訂為6個(gè)條目的HMES-SF，該簡表的發(fā)展經(jīng)心理測量，具有良好的信效度、靈敏度，且使用簡便，減少了原量表重復(fù)測量的負(fù)擔(dān)。(2)GSES由王才康等[18]于2011年翻譯引入國內(nèi)，用于評(píng)估個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的感知能力或自信心，中文版GSES具有良好的信效度，已被廣泛應(yīng)用，本研究選用GSES評(píng)價(jià)中文版HMES-SF的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

3.2 量表的意義 頭痛的反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重困擾患者的身心健康[19-20]，還給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[21]。根據(jù)班杜拉的社會(huì)認(rèn)知理論，自我效能感是人們對(duì)自身完成既定行為目標(biāo)所需的行動(dòng)過程的組織和執(zhí)行能力的判斷[22]。研究表明，自我效能感影響健康相關(guān)適應(yīng)，并能夠減少應(yīng)激生活事件的傷害[23-24]。評(píng)估頭痛患者管理自我效能感有助于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛相關(guān)失能的理解。目前國內(nèi)關(guān)于頭痛管理自我效能感的研究較少，評(píng)價(jià)工具多采用GSES，尚未見針對(duì)頭痛管理自我效能感的特異性工具。然而，GSES與頭痛的嚴(yán)重程度無關(guān)，而且僅是最小程度地評(píng)價(jià)其相關(guān)失能。因此，本研究引進(jìn)中文版HMES-SF，有助于醫(yī)務(wù)人員測量頭痛患者的管理行為自我效能感并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，增加頭痛管理自我效能感，降低頭痛相關(guān)失能程度，從而為改善患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

3.3 量表效度評(píng)價(jià) 效度是衡量量表質(zhì)量的重要指標(biāo)，用來評(píng)價(jià)量表內(nèi)容和其要測量的變量是否一致[25-26]。本研究采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度對(duì)中文版HMES-SF進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)。(1)一般情況下，CVI不得<0.800，但當(dāng)專家人數(shù)≥6時(shí)，要求CVI≥0.78，本研究共有6名專家，條目水平的CVI為0.841～1.000，均>0.800，表明中文版HMES-SF內(nèi)容效度較好。(2)本研究采用探索性因子分析檢驗(yàn)中文版HMES-SF的結(jié)構(gòu)效度，通常認(rèn)為，公因子的累積方差貢獻(xiàn)率應(yīng)≥50.000%，且各條目在其公因子上的因子載荷較高，而在其他公因子上的因子載荷較低，則表明結(jié)構(gòu)效度較好[27-28]。本研究中文版HMES-SF共提取2個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為56.579%，且各條目在其公因子上的因子載荷均>0.400，可認(rèn)為中文版HMES-SF具有較好的結(jié)構(gòu)效度。(3)本研究采用普適性量表GSES評(píng)價(jià)中文版HMES-SF的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，結(jié)果顯示中文版HMES-SF得分與GSES得分的Pearson相關(guān)分析r=0.287(P<0.01)。

3.4 量表信度評(píng)價(jià) (1)一般認(rèn)為，量表水平的信度系數(shù)宜>0.800，分量表的信度系數(shù)宜>0.600。本研究結(jié)果顯示，中文版HMES-SF的Cronbach′s α系數(shù)為0.829，且各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.817、0.841，說明中文版HMES-SF具有良好的內(nèi)部一致性信度。(2)本研究采用將量表?xiàng)l目數(shù)按照奇偶分半的方法計(jì)算中文版HMES-SF的分半信度系數(shù)。通常情況下，分半信度系數(shù)r<0.400時(shí)，則認(rèn)為相關(guān)性較低；r為0.400～0.600時(shí)相關(guān)性中等；r>0.600時(shí)相關(guān)性較高。本研究分半信度系數(shù)r=0.764，表明中文版HMES-SF的分半信度良好。(3)首次發(fā)放問卷2周后，隨機(jī)選取30例頭痛患者進(jìn)行再次調(diào)查，中文版HMES-SF重測信度為0.812，各維度的重測信度為0.796、0.828(P<0.01)，表明該量表具有良好的穩(wěn)定性。

綜上所述，本研究嚴(yán)格遵循量表漢化步驟進(jìn)行翻譯、文化調(diào)適，最終形成中文版HMES-SF，并在頭痛患者中檢驗(yàn)其信效度，結(jié)果表明中文版HMES-SF具有良好的信效度，可用于評(píng)價(jià)頭痛患者管理自我效能感。

作者貢獻(xiàn)：范福玲進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)估、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；王靜進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、資料收集整理、質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Reliability and Validity of Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form of Chinese Version

FANFu-ling*,WANGJing

DepartmentoftheNursing,TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,LuoheMedicalCollege,Luohe462000,China*Correspondingauthor:FANFu-ling,Associateprofessor;E-mail:fanfuling0905@126.com

Objective To translate the Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form(HMES-SF) into Chinese and to evaluate the reliability and validity of HMES-SF.Methods By convenience sampling method,132 hospitalized patients with headache in neurology department of Luohe Central Hospital from November 2015 to June 2016 were selected as the research subjects.According to the translation mode of the scale,Chinesization and cultural adjustment were conducted to the HMES-SF of English-version,and the HMES-SF of Chinese-version was applied to patients with headache to test its reliability and validity.Results The average content validity index(CVI) of the HMES-SF of Chinese version was 0.893,and theCVIof items ranged from 0.841 to 1.000.Two common factors were got through factor analysis and were named relieving strategies of headache(3 items) and control strategies of headache(3 items),the factor load of each item on its common factor was greater than 0.400.The Cronbach′s α coefficient of the HMES-SF of Chinese version is 0.829,and the Cronbach′s α coefficients of each dimension were 0.817,0.841 respectively(P<0.01).The split-half reliability coefficientr=0.764(P<0.01);the retest reliability was 0.812(P<0.01),and the retest reliability of each dimension was 0.796 and 0.828 respectively(P<0.01).Conclusion The HMES-SF of Chinese version has good reliability and validity,and can be used to evaluate the self-efficacy of patients in headache management.

Headache;Headache Management Self-Efficacy Scale Short-Form;Self efficacy;Reliability;Validity

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.015

2016-09-18，

2017-02-26)

462000 河南省漯河市，漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室

*通信作者：范福玲，副教授；E-mail：fanfuling0905@126.com