羅金兵，李永錦，路長安*，趙瑞泉，夏立軍，郝士偉，劉國偉，鞏文博，宋 飛，楊光燃，袁申元

·調(diào)查研究·

社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者甲狀腺結節(jié)檢出率和甲狀腺功能調(diào)查分析

羅金兵1，李永錦1，路長安1*，趙瑞泉1，夏立軍1，郝士偉1，劉國偉1，鞏文博1，宋 飛1，楊光燃2，袁申元2

目的 了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診患者甲狀腺結節(jié)檢出率及甲狀腺功能情況。方法 選取2015年3月—2016年6月北京市朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診并接受過甲狀腺B超檢查的患者488例，檢測有無甲狀腺結節(jié)，其中256例接受甲狀腺功能篩查。結果 488例患者中共檢出甲狀腺結節(jié)316例，檢出率為64.8%,其中男45例，女271例，男性檢出率為68.2%(45/66)，女性檢出率為64.2%(271/422)。男性與女性甲狀腺結節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.393，P=0.531)。單發(fā)結節(jié)146例(46.2%)，多發(fā)結節(jié)170例(53.8%)。不同性別甲狀腺結節(jié)檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.742，P=0.690)。不同年齡組甲狀腺結節(jié)檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=43.127，P<0.01)；其中中年人組、老年人組無結節(jié)檢出率較年輕人組降低，老年人組無結節(jié)檢出率較中年人組降低(P<0.01)；3組單發(fā)結節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；老年人組多發(fā)結節(jié)檢出率較年輕人組和中年人組升高(P<0.01)。256例接受甲狀腺功能檢查的患者中，無結節(jié)組90例，單發(fā)結節(jié)組76例，多發(fā)結節(jié)組90例。3組三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；3組促甲狀腺激素(TSH)水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中多發(fā)結節(jié)組TSH水平較無結節(jié)組和單發(fā)結節(jié)組降低(P<0.05)。結論 北京市朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者甲狀腺結節(jié)檢出率較高，甲狀腺結節(jié)檢出率隨著年齡的增大而逐漸增加，尤其是多發(fā)結節(jié)，在臨床工作中應引起注意。

甲狀腺結節(jié)；甲狀腺功能試驗；社區(qū)衛(wèi)生服務

羅金兵，李永錦，路長安，等.社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者甲狀腺結節(jié)檢出率和甲狀腺功能調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(17)：2095-2098.[www.chinagp.net]

LUO J B,LI Y J,LU C A,et al.Detection rate of thyroid nodules and thyroid function in patients from community health service center[J].Chinese General Practice，2017，20(17)：2095-2098.

甲狀腺結節(jié)是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，近年來，隨著甲狀腺高靈敏超聲探查成為體檢普查的項目，甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高，在老年人群中尤為明顯[1]。通常認為，甲狀腺結節(jié)的患病率與種族、年齡、性別、碘攝入量、放射線接觸史等因素相關，并且不同檢查方法檢出率有較大差異[2]。隨著國民健康意識的提高，國家對基層醫(yī)療機構的重視和投入不斷增加，社區(qū)醫(yī)院逐漸成為甲狀腺疾病檢出的重要力量。為了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者的甲狀腺結節(jié)檢出率和甲狀腺功能，本文對社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診患者甲狀腺結節(jié)和甲狀腺功能進行調(diào)查分析，希望對臨床工作有所幫助。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2015年3月—2016年6月北京市朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診并接受過甲狀腺B超檢查的患者，排除中樞性甲狀腺功能減退、垂體疾病、接受藥物治療的甲狀腺功能減退患者、接受治療的甲狀腺功能亢進患者和使用影響甲狀腺功能藥物的患者。共納入488例，其中男66例(13.5%)，女422例(86.5%)，男女比例為1∶6.39；年齡18～91歲，平均年齡(52.3±12.9)歲。根據(jù)聯(lián)合國提出的年齡劃分段[3]分為3組，年輕人組(≤44歲)66例，男7例、女59例，年齡18～44歲，平均年齡(34.8±6.9)歲；中年人組(45～59歲)220例，男22例、女198例，年齡45～59歲，平均年齡(53.4±3.8)歲；老年人組(≥60歲)202例，男37例、女165例，年齡60～91歲，平均年齡(68.8±7.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺超聲檢查 利用美國GE LOGIQ9型超聲診斷儀，線陣高頻探頭，頻率為6～15 MHz。對所有調(diào)查對象進行甲狀腺篩查，受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，篩查內(nèi)容包括甲狀腺的大小、回聲、有無結節(jié)、結節(jié)數(shù)量、大小、邊界、回聲、是否鈣化等情況。

1.2.2 實驗室檢查 488例調(diào)查對象中256例接受甲狀腺功能篩查，抽取空腹靜脈血3 ml，采用羅氏COBASE 411全自動分析儀電化學發(fā)光法，檢測三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)，使用羅氏診斷公司提供的試劑盒。參考范圍：T31.3～3.1 nmol/L、T466～181 nmol/L、FT33.1～6.8 pmol/L、FT412～22 pmol/L、TSH 0.27～4.20 μU/L。

2 結果

2.1 甲狀腺結節(jié)檢出情況 共檢出甲狀腺結節(jié)316例，檢出率為64.8%(316/488),其中男45例，女271例，男性檢出率為68.2%(45/66)，女性檢出率為64.2%(271/422)。男性與女性甲狀腺結節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.393，P=0.531)。單發(fā)結節(jié)146例(46.2%)，多發(fā)結節(jié)170例(53.8%)。

2.2 不同性別甲狀腺結節(jié)檢出情況比較 不同性別甲狀腺結節(jié)檢出情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.742，P=0.690，見表1)。

表1 不同性別甲狀腺結節(jié)檢出情況比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of prevalence of thyroid nodules between male and female participants

組別例數(shù)無結節(jié)單發(fā)結節(jié)多發(fā)結節(jié)男性 66 21(31.8)19(28.8)26(39.4)女性422151(35.8)127(30.1)144(34.1)

2.3 不同年齡組甲狀腺結節(jié)檢出情況比較 不同年齡組甲狀腺結節(jié)檢出情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=43.127，P<0.01)；其中中年人組、老年人組無結節(jié)檢出率較年輕人組降低，老年人組無結節(jié)檢出率較中年人組降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；3組單發(fā)結節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.01)；老年人組多發(fā)結節(jié)檢出率較年輕人組和中年人組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01，見表2)。

表2 不同年齡組甲狀腺結節(jié)檢出情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of prevalence of thyroid nodules among different age groups

組別例數(shù)無結節(jié)單發(fā)結節(jié)多發(fā)結節(jié)年輕人組 66 42(63.6)14(21.2)10(15.2)中年人組22082(37.3)73(33.2)65(29.5)老年人組20248(23.8)59(29.2)95(47.0)

2.4 無結節(jié)、單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié)組甲狀腺功能指標比較 256例接受甲狀腺功能檢查的患者中，無結節(jié)組90例，單發(fā)結節(jié)組76例，多發(fā)結節(jié)組90例。3組T3、T4、FT3、FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。3組TSH水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中多發(fā)結節(jié)組TSH水平較無結節(jié)組和單發(fā)結節(jié)組降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表3 無結節(jié)、單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié)組甲狀腺功能指標比較

Table 3 Comparison of status of thyroid function in patients with no thyroid nodule,single thyroid nodule and multiple thyroid nodules

組別例數(shù)T3(x±s,nmol/L)T4(x±s,nmol/L)FT3(x±s,pmol/L)FT4(x±s,pmol/L)TSH〔M(P25,P75),μU/L〕無結節(jié)組901.6±0.890±464.0±1.813±62.52(1.35,5.35)單發(fā)結節(jié)組761.7±0.7101±454.1±1.615±62.56(1.53,3.82)多發(fā)結節(jié)組901.9±0.4116±1474.2±1.814±62.16(0.62,3.47)bcF(H)值0.6281.6250.4331.2866.013aP值0.5340.1990.6490.2780.049

注：T3=三碘甲狀腺原氨酸，T4=甲狀腺素，F(xiàn)T3=游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4=游離甲狀腺素，TSH=促甲狀腺激素；a為H值；與無結節(jié)組比較，bP<0.05；與單發(fā)結節(jié)組比較，cP<0.05

3 討論

甲狀腺結節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)為局灶性回聲異常的區(qū)域。甲狀腺結節(jié)十分常見，觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結節(jié)的患病率為3%～7%，而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患病率達20%～70%[4]。蔡奕斌[5]在2014年對汕頭市潮陽區(qū)社區(qū)1 472例成年居民進行調(diào)查，共檢出甲狀腺結節(jié)215例，檢出率為14.6%；袁君君等[6]對4 325例健康體檢人員進行甲狀腺B超檢查，檢出率為29.14%；徐厚蘭等[7]在2014年對杭州師范大學附屬醫(yī)院體檢中心14 326例不同群體體檢資料進行調(diào)查分析，甲狀腺結節(jié)總患病率為41.08%；本次研究調(diào)查朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的488例成年人進行甲狀腺B超檢查，甲狀腺結節(jié)檢出率為64.8%。研究表明，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率與年齡、性別、放射線接觸史和家庭史及其他相關因素有關[8]，所以本研究甲狀腺結節(jié)檢出率高于以往的其他研究可能與本研究人群均是來自社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的患者，其中可能有既往確診為甲狀腺結節(jié)的患者有關。本研究中男性與女性甲狀腺結節(jié)檢出率無差異，與既往研究結果[9-11]不一致，可能與男性患者樣本量少有關。

隨著年齡的增長，甲狀腺結節(jié)檢出率明顯增高，本研究中甲狀腺結節(jié)檢出率從年輕人組的36.4%(24/66)逐漸上升到中年人組的62.7%(138/220)和老年人組的76.2%(154/202),尤其是多發(fā)結節(jié)，老年人組多發(fā)結節(jié)檢出率較年輕人組和中年人組明顯升高。2016年杜穎等[11]對協(xié)和醫(yī)院34 327例體檢人群甲狀腺超聲檢查結果分析，甲狀腺結節(jié)檢出率隨年齡增長從33.3%上升到62.1%；2012年李壽俊等[12]在奉化市對整群抽樣的781例居民進行甲狀腺結節(jié)篩查，結果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)檢出率從<20歲組的10.61%逐漸上升到>60歲組的32.04%。本研究與上述研究結果一致，甲狀腺結節(jié)檢出率隨年齡增長而增加。

本研究結果顯示，無結節(jié)組、單發(fā)結節(jié)組、多發(fā)結節(jié)組T3、T4、FT3、FT4水平比較無差異，無結節(jié)組、單發(fā)結節(jié)組、多發(fā)結節(jié)組中位TSH分別為2.52、2.56、2.16 μU/L，多發(fā)結節(jié)組TSH水平較無結節(jié)組和單發(fā)結節(jié)組降低，但均在參考范圍內(nèi)。2009年劉星君等[13]對西安和沈陽地區(qū)4 306例健康人群篩查，按TSH水平分為4組，(≤0.3 mU/L、0.4～5.0 mU/L、5.1～10.0 mU/L以及>10.0 mU/L)，發(fā)現(xiàn)各組甲狀腺結節(jié)檢出率無差異(P=0.25)；2008年王曉東等[14]對無錫地區(qū)333例甲狀腺結節(jié)組和超聲正常組TSH水平比較無差異(P=0.85)；2010年喬令艷等[2]在對4 687例健康人群甲狀腺結節(jié)患病情況調(diào)查的結果顯示，甲狀腺結節(jié)組與超聲正常組、單發(fā)與多發(fā)組的TSH水平均無差異。

綜上所述，甲狀腺結節(jié)在北京市朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診患者人群中檢出率較高，且隨年齡增長呈增加的趨勢，尤其是多發(fā)結節(jié)，甲狀腺結節(jié)人群與非甲狀腺結節(jié)人群甲狀腺功能指標無差異，在臨床上應給予重視。

作者貢獻：羅金兵進行文章的構思與設計，結果的分析與解釋，撰寫論文；李永錦、袁申元進行研究的實施與可行性分析；路長安、宋飛進行數(shù)據(jù)收集；趙瑞泉進行數(shù)據(jù)整理；楊光燃進行統(tǒng)計學處理；夏立軍進行論文的修訂；郝士偉、鞏文博負責文章的質(zhì)量控制及審校；劉國偉對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Detection Rate of Thyroid Nodules and Thyroid Function in Patients from Community Health Service Center

LUOJin-bing1,LIYong-jin1,LUChang-an1*,ZHAORui-quan1,XIALi-jun1,HAOShi-wei1,LIUGuo-wei1,GONGWen-bo1,SONGFei1,YANGGuang-ran2,YUANShen-yuan2

1.DepartmentofGeneralPractice,TuanjiehuCommunityHealthServiceCenter,Beijing100026，China2.DepartmentofEndocrinology,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730，China*Correspondingauthor:LUChang-an，Attendingphysician；E-mail：723156383@qq.com

Objective To investigate the detection rate of thyroid nodules and thyroid function in community health service center patients.Methods The participants enrolled were 488 patients visited Tuanjiehu Community Health Service Center in Chaoyang District,Beijing,and undertook B-mode ultrasonography for the screening of thyroid nodules from March 2015 to June 2016.Two hundred and fifty-six of them also undertook thyroid function test.Results Among the 488 participants,316 were found with thyroid nodules,with a detection rate of 64.8%.There was no significant difference in the detection rate of thyroid nodules between male and female〔68.2%(45/66)vs.64.2%(271/422),χ2=0.393，P=0.531〕;46.2%(146/488) were found with single thyroid nodule,53.8%(170/488) were found with multiple thyroid nodules.There was no significant difference in the amount distributions of thyroid nodules between male and female(χ2=0.742，P=0.690);There was significant difference in the amount distributions of thyroid nodules among different age groups(χ2=43.127，P<0.01),the middle-aged group and the elderly group had lower detection rate of no thyroid nodules than the young group,the elderly group had lower detection rate of no thyroid nodules than the middle-aged group(P<0.01);detection rate of single thyroid nodule showed no differences among different age groups(P>0.05);the elderly group had higher detection rate of multiple thyroid nodule than the young group and the middle-aged group(P<0.01).Of the 256 undertaking thyroid function test,90 had no thyroid nodules,76 had single thyroid nodule,and 90 had multiple thyroid nodules.There was no significant difference in T3,T4,FT3and FT4levels among the three groups by amount of thyroid nodules(P>0.05);there was significant difference in TSH levels among the three groups(P<0.05),concretely,the multiple thyroid nodules group had lower TSH level than the no thyroid nodules group and the single thyroid nodule group(P<0.05).Conclusion The detection rate of thyroid nodules in patients from Tuanjiehu Community Health Service Center is high,and it gradually increases with the ageing,especially multiple thyroid nodules,which should be paid attention in clinical practice.

Thyroid nodule；Thyroid function tests；Community health services

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(2016-1-2057,2016-2-2054)；首都臨床特色應用研究項目(Z151100004015021)

R 581

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.011

2016-11-17；

2017-04-12)

1.100026 北京市朝陽區(qū)團結湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科

2.100730北京市，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：路長安，主治醫(yī)師；E-mail：723156383@qq.com