王 勇，張亞光

·論著·

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者心肺功能的臨床觀察研究

王 勇1*，張亞光2

目的 探討心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)患者心肺功能評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2009年1月—2013年10月河南省人民醫(yī)院收治的慢性血栓栓塞性疾病患者72例，根據(jù)是否引起肺動(dòng)脈高壓分為CTEPH組45例，慢性血栓栓塞癥(CPE)組27例，并選取同期52例心肺功能正常的人群作為對(duì)照組。3組均進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，分析3組患者間心肺功能指標(biāo)的差別以及氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)與心肺功能指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 CTEPH組NT-proBNP水平為(1 564±1 031)pmol/L，高于CPE組和對(duì)照組的(595±159)pmol/L和(605±167)pmol/L(P<0.05)。3組潮氣末氧分壓(PetO2)、潮氣末二氧化碳分壓(PetCO2)、峰值耗氧量(VO2max)、VO2max與體質(zhì)量的比值(VO2/kg)、氧脈搏、無(wú)氧閾、氧通氣當(dāng)量(VE/VO2)、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)、呼吸無(wú)效腔/潮氣量比值(VD/VT)、VE/VCO2斜率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中CPE組PetCO2、VO2/kg低于對(duì)照組，VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對(duì)照組；CTEPH組PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無(wú)氧閾低于對(duì)照組和CPE組，VE/VO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對(duì)照組和CPE組，PetO2、VE/VCO2高于對(duì)照組(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，VO2/kg(β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)和右心室前后徑(RV)(β=0.561，t=4.209，P<0.001)是影響NT-proBNP水平的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以客觀定量地評(píng)價(jià)CTEPH患者的心肺功能。

肺栓塞；高血壓，肺性；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

王勇，張亞光.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者心肺功能的臨床觀察研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(17)：2064-2068.[www.chinagp.net]

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慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)是肺血栓栓塞癥的一種特殊類型，即伴有肺動(dòng)脈壓力升高的慢性肺栓塞[1]，是由于血栓不能完全溶解或下肢深靜脈血栓反復(fù)脫落導(dǎo)致反復(fù)多次肺動(dòng)脈栓塞，發(fā)展成為慢性肺栓塞，肺動(dòng)脈阻力增加從而壓力升高，最終出現(xiàn)呼吸困難逐漸加重[2]。其臨床癥狀以呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降等一系列癥狀為主要表現(xiàn)，最終造成肺動(dòng)脈壓力升高以及進(jìn)行性右心功能衰竭[3]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是人體整體系統(tǒng)對(duì)負(fù)荷功率運(yùn)動(dòng)的功能性反應(yīng)，從而客觀定量評(píng)估人體整體功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度，需要通過(guò)對(duì)人體功能進(jìn)行整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論的正確解讀而獲得[4]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)測(cè)定機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的峰值耗氧量(VO2max)、VO2max與體質(zhì)量的比值(VO2/kg)、氧脈搏、無(wú)氧閾等指標(biāo)評(píng)價(jià)心、肺等臟器對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)[5]，是一種能夠全面客觀地把握患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、心肺功能儲(chǔ)備和功能受損程度的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法[6]，同時(shí)，可以了解疾病的病理生理改變和對(duì)病情預(yù)后的預(yù)測(cè)。本研究旨在通過(guò)比較CTEPH、慢性血栓栓塞癥(CPE)患者和非CPE人群心肺功能指標(biāo)的差別，探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肺功能指標(biāo)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年1月—2013年10月河南省人民醫(yī)院收治的慢性血栓栓塞性疾病患者72例，其中CTEPH組45例，CPE組27例。CTEPH組入選標(biāo)準(zhǔn)為：急性肺栓塞3個(gè)月后，經(jīng)肺灌注顯影或肺通氣顯影顯示肺段以上充盈缺損；符合2013年版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[7]和2011年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)制定的關(guān)于CTEPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；超聲心動(dòng)圖顯示估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)≥50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；心電圖表現(xiàn)為右心負(fù)荷加大，心電軸右偏；并排除合并慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、結(jié)締組織病等可能引起肺動(dòng)脈高壓者。CPE組入選標(biāo)準(zhǔn)為：超聲心動(dòng)圖顯示估測(cè)SPAP<50 mm Hg；心電圖表現(xiàn)為右心負(fù)荷正常，未見(jiàn)心電軸右偏。另選取同期本院收治的心臟超聲、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影和血?dú)夥治鼍＃懦鼵PE的其他患者52例。所有患者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、動(dòng)脈瘤、急性肺栓塞、未控制的高血壓等運(yùn)動(dòng)禁忌證；(2)肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。?3)妊娠或哺乳期婦女；(4)因神經(jīng)肌肉疾病不能完成6 min步行試驗(yàn)和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；(5)近期反復(fù)出現(xiàn)暈厥或大咯血；(6)近3個(gè)月參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 患者在進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前進(jìn)行體格檢查，同時(shí)在入院次日清晨空腹抽取靜脈血2 ml，放置于EDTA試管，搖勻，置于AQT90 FLEX Analyzer(Radiometer Medical ApS，芬蘭)儀器上，識(shí)別樣本后，把帶帽的試管裝入進(jìn)樣口，選擇合適的測(cè)試組，應(yīng)用時(shí)間分辨免疫熒光法測(cè)定NT-proBNP，同時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。

1.3 心肺運(yùn)動(dòng)檢查 從靜息狀態(tài)(≥3 min)，接好口器、血壓袖帶和心電圖導(dǎo)聯(lián)后在自行車(chē)功率計(jì)上(蹬車(chē)速率60 r/min)無(wú)功率熱身3 min，在醫(yī)師監(jiān)督下，所有患者根據(jù)性別、年齡、功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度等選擇10～50 W/min的功率遞增速率進(jìn)行癥狀限制性最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，直至出現(xiàn)呼吸困難、腿部肌肉酸痛、全身疲勞，不能再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，繼續(xù)記錄≥5 min恢復(fù)情況，連續(xù)動(dòng)態(tài)測(cè)定各項(xiàng)功能指標(biāo)變化的數(shù)據(jù)。氣體交換采用逐次呼吸測(cè)量系統(tǒng)，功率遞增幅度的選擇根據(jù)對(duì)患者病史包括日常運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、體格檢查和心肺功能狀況綜合決定。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中，監(jiān)測(cè)生命體征至恢復(fù)正常生理狀態(tài)。測(cè)定分鐘通氣量(VE)、耗氧量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)、潮氣末氧分壓(PetO2)、潮氣末二氧化碳分壓(PetCO2)等，計(jì)算VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無(wú)氧閾、氧通氣當(dāng)量(VE/VO2)、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)、呼吸無(wú)效腔/潮氣量比值(VD/VT)、VE/VCO2斜率等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 3組性別、年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組吸煙時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、NT-proBNP、右心室前后徑(RV)、左心室前后徑(LV)、SPAP、6 min步行距離(6MED)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中CPE組吸煙時(shí)間、RV長(zhǎng)于對(duì)照組，LV、6MED短于對(duì)照組；CTEPH組吸煙時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，BMI、LV、6MED小于對(duì)照組和CPE組，NT-proBNP、RV、SPAP高于對(duì)照組和CPE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果 3組VE比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組PetO2、PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無(wú)氧閾、VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中CPE組PetCO2、VO2/kg低于對(duì)照組，VE/VO2、VE/VCO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對(duì)照組；CTEPH組PetCO2、VO2max、VO2/kg、氧脈搏、無(wú)氧閾低于對(duì)照組和CPE組，VE/VO2、VD/VT、VE/VCO2斜率高于對(duì)照組和CPE組，PetO2、VE/VCO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 多元線性回歸分析 以NT-proBNP為因變量，以心肺功能和超聲心動(dòng)圖指標(biāo)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，VO2/kg(β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)和RV(β=0.561，t=4.209，P<0.001)是影響NT-proBNP水平的獨(dú)立影響因素。

3 討論

研究運(yùn)動(dòng)時(shí)的外呼吸狀態(tài)可以反映體內(nèi)各器官系統(tǒng)的功能狀況，從而對(duì)外呼吸與細(xì)胞呼吸不同水平的功能狀況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)[9]。目前常用的評(píng)價(jià)CTEPH嚴(yán)重程度和預(yù)后的指標(biāo)主要是6MED和NT-proBNP，其具有一定的局限性，不足以客觀反映患者的運(yùn)動(dòng)能力[10]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)受試者負(fù)荷運(yùn)動(dòng)過(guò)程中相關(guān)生理指標(biāo)變化(包括運(yùn)動(dòng)氣體代謝、動(dòng)態(tài)心電圖、血壓等)，是評(píng)估心、肺儲(chǔ)備功能和運(yùn)動(dòng)耐力的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段，其與常規(guī)靜態(tài)肺功能的不同點(diǎn)是側(cè)重觀察機(jī)體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的整體反應(yīng)[11]。優(yōu)勢(shì)在于可以通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)的氣體交換且同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的反應(yīng)情況，強(qiáng)調(diào)評(píng)估整體功能和儲(chǔ)備功能[12]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在CTEPH早期診斷、運(yùn)動(dòng)限制評(píng)估、嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估、干預(yù)方案制訂及療效評(píng)價(jià)等方面均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)CTEPH、CPE和非CPE患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，探討心肺功能指標(biāo)與NT-proBNP的相關(guān)性。

表1 3組患者一般資料比較

注：CPE=慢性血栓栓塞癥，CTEPH=慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，BMI=體質(zhì)指數(shù)，NT-proBNP=氨基末端腦鈉肽前體，RV=右心室前后徑，LV=左心室前后徑，SPAP=肺動(dòng)脈收縮壓，6MED=6 min步行距離；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與CPE組比較，bP<0.05；c為χ2值

表2 3組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

注：VE=分鐘通氣量，PetO2=潮氣末氧分壓，PetCO2=潮氣末二氧化碳分壓，VO2max=峰值耗氧量，VO2/kg=VO2max與體質(zhì)量的比值，VE/VO2=氧通氣當(dāng)量，VE/VCO2=二氧化碳通氣當(dāng)量，VD/VT=呼吸無(wú)效腔/潮氣量比值；與對(duì)照組比較，aP<0.05；與CPE組比較，bP<0.05

本研究采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，同步監(jiān)測(cè)氣體交換和心血管系統(tǒng)指標(biāo)，測(cè)定氧攝取量、無(wú)氧域、氧脈搏等指標(biāo)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)CTEPH患者的心肺功能狀態(tài)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，CTEPH組VO2max、VO2/kg、無(wú)氧閾、氧脈搏、PetCO2均降低，PetO2、VE/VCO2升高，說(shuō)明CTEPH患者的供氧能力較差，客觀地評(píng)價(jià)了其運(yùn)動(dòng)耐量水平。另外CTEPH組和CPE組的VD/VT均比對(duì)照組高，也說(shuō)明CTEPH和CPE均有肺血管阻塞造成的肺通氣血流不匹配的現(xiàn)象，隨著肺動(dòng)脈壓力升高，血管阻力也增大，從而影響心臟功能。趙智慧等[13]對(duì)44例CTEPH患者和48例無(wú)肺血栓栓塞癥及肺動(dòng)脈高壓的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，CTEPH組與對(duì)照組比較，VO2max、VO2、VO2/kg、無(wú)氧閾、氧脈搏、PetCO2均降低，VE/VCO2升高，本研究結(jié)果與之一致，進(jìn)一步驗(yàn)證心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)茌^好反映CTEPH在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心肺整體功能。提示CTEPH患者心血管儲(chǔ)備功能顯著降低，攝氧能力和運(yùn)動(dòng)耐力顯著下降，心肺功能指標(biāo)與臨床常用評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)性較好，可以客觀定量評(píng)價(jià)CTEPH患者的心肺功能。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在CTEPH患者肺功能康復(fù)中有著不可替代的作用。近年研究顯示，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)可用于評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果，指導(dǎo)制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方及進(jìn)行功能分級(jí)判定，評(píng)價(jià)康復(fù)治療者的心肺功能變化等[14-16]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)實(shí)時(shí)檢測(cè)在不同負(fù)荷條件下機(jī)體VO2和VCO2的動(dòng)態(tài)變化，從而了解心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與儲(chǔ)備能力，具有靜態(tài)肺功能檢查所不能替代的優(yōu)點(diǎn)[17]。

NT-proBNP水平是反映右心室重塑的良好指標(biāo)，且與血液的流動(dòng)性指標(biāo)相關(guān)，可以反映肺動(dòng)脈高壓的嚴(yán)重程度，此外，NT-proBNP還可以作為評(píng)估肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前后治療效果的指標(biāo)[18]。本研究結(jié)果顯示RV是影響NT-proBNP水平的因素，說(shuō)明右心負(fù)荷加重，肺動(dòng)脈高壓形成。6MED也是目前廣泛用于評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者運(yùn)動(dòng)耐量的重要指標(biāo)，且6 min步行訓(xùn)練法可有效改善患者運(yùn)動(dòng)能力減退現(xiàn)象，保證機(jī)體維持一定活動(dòng)量。已有研究顯示，6 min及以上適量運(yùn)動(dòng)有助于提高罹患呼吸系統(tǒng)疾病患者心肺功能水平[19]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常聯(lián)合6MED對(duì)CTEPH患者的心肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[20]。

綜上所述，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以對(duì)CTEPH患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅可以反映患者的運(yùn)動(dòng)耐力，還可以反映心肺的受損程度，評(píng)估肺功能康復(fù)的治療效果，為CTEPH患者的及早治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供客觀的指標(biāo)。

本文背景：

慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)是肺栓塞癥的常見(jiàn)類型，可導(dǎo)致肺功能?chē)?yán)重受損，進(jìn)而影響右心功能，導(dǎo)致預(yù)后不良，甚至危及生命。6 min步行為簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)功能檢查，可以預(yù)測(cè)死亡的危險(xiǎn)性或者手術(shù)治療的預(yù)后，但是方法的標(biāo)準(zhǔn)化是需亟待解決的重要問(wèn)題。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可提供有關(guān)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及氣體代謝等指標(biāo)，能更全面地反映患者疾病的生理病理情況，客觀定量、功能性地評(píng)估個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能有效改善心肺功能，提高患者生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指導(dǎo)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方較少，本研究通過(guò)探討氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心肺功能指標(biāo)的關(guān)系，對(duì)CTEPH患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者的及早治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)提供客觀的指標(biāo)。

作者貢獻(xiàn)：王勇進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、撰寫(xiě)論文、進(jìn)行論文的修訂、負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校、對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理；張亞光進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Clinical Observation of Cardiopulmonary Exercise Testing in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension

WANGYong1*，ZHANGYa-guang2

1.DepartmentofHypertension,thePeople′sHospitalofHenan,Zhengzhou450003，China2.HenanMedicalCollege，Zhengzhou451191，China*Correspondingauthor:WANGYong,Associatechiefphysician;E-mail：wangyong_8888@126.com

Objective To evaluate the application value of cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension(CTEPH).Methods From January 2009 to October 2013,a total of 72 cases with chronic thromboembolic disease admitted in the People′s Hospital of Henan were enrolled.According to whether it caused pulmonary hypertension,the patients were divided into 2 groups:CTEPH group of 45 cases and chronic thrombosis(CPE) group of 27 cases.And 52 patients with normal cardiopulmonary function in the same period were selected as the control group.All the 3 groups underwent cardiopulmonary exercise testing.The differences of cardiopulmonary function parameters among the three groups were compared and the correlation between the amino-terminal brain natriuretic peptide(NT-proBNP) and cardiopulmonary function parameters were analyzed.Results The plasma concentrations(1 564±1 031)pmol/L of NT-proBNP in the CTEPH group were higher than those in the CPE(595±159)pmol/L and control groups (605±167)pmol/L(bothP<0.05)．The PetO2,PetCO2,VO2max,VO2/kg,oxygen pulse,anaerobic threshold,VE/VO2,VE/VCO2,VD/VT,VE/VCO2slope among the 3 groups were compared and the differences were statistically significant(P<0.05).The PetCO2and VO2/kg in the CPE group were significantly lower than those in the control group.The VE/VO2,VE/VCO2,VD/VT,and VE/VCO2slope in the CPE group were significantly higher than those in the control group.The PetCO2,VO2max,VO2/kg,oxygen pulse,and anaerobic threshold in the CTEPH group were significantly lower than those in the control and CPE groups.The VE/VO2,VD/VT,and VE/VCO2slope in the CTEPH group were higher than those in the control and CPE groups.The PetO2,VE/VCO2in the CTEPH group were higher than those in the control group(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that VO2/kg (β=-0.213，t=-4.436，P<0.001)and the right ventricular internal diameter(β=0.561，t=4.209，P<0.001)were independent influencing factors affecting NT-proBNP levels.Conclusion Cardiopulmonary exercise testing could objectively and quantitatively evaluate the exercise capacity in patients with CTEPH.

Pulmonary embolism;Hypertension,pulmonary;Cardiopulmonary exercise testing

R 563.5

A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.17.005

??浩彥.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].心肺血管病雜志,2011,30(2)：162.

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2016-10-24；

2017-04-20)

1.450003河南省鄭州市，河南省人民醫(yī)院高血壓科

2.451191河南省鄭州市，河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

*通信作者：王勇，副主任醫(yī)師；E-mail：wangyong_8888@126.com