郭先鋒

現(xiàn)在的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護(hù)資）考試不但有病原生物與免疫學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)微免）知識(shí)點(diǎn)的考核，而且注重對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)在臨床運(yùn)用的考核，病例分析題是考試的主要內(nèi)容?？墒牵⒚庹n程傳統(tǒng)教學(xué)只注重本學(xué)科的特點(diǎn)，忽略了臨床應(yīng)用，評(píng)價(jià)學(xué)生又以閉卷考試為主，考核的知識(shí)沒(méi)有涉及臨床和護(hù)資考試內(nèi)容，致使學(xué)生學(xué)習(xí)的微免課程知識(shí)與臨床及護(hù)資考試的關(guān)聯(lián)性不大。因此，有必要針對(duì)護(hù)資考試的要求，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)微免課程的教學(xué)評(píng)價(jià)體系重新認(rèn)定，建立科學(xué)、可操作的課程評(píng)價(jià)體系，提高學(xué)生對(duì)護(hù)資考試的認(rèn)識(shí)，盡早適應(yīng)護(hù)資考試。

一、重新構(gòu)建微免課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系的原因

1.認(rèn)真分析近三年教學(xué)大綱

認(rèn)真分析近三年護(hù)資考試大綱，考試分為兩個(gè)科目，即專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力。考試的內(nèi)容是護(hù)理工作需要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)和技能、護(hù)理相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)。在護(hù)資考試中開(kāi)始使用人機(jī)對(duì)話(huà)，借助計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，考試中出現(xiàn)大量跟實(shí)際工作有關(guān)的圖片、視頻，讓學(xué)生更加直觀地看到臨床實(shí)踐的問(wèn)題場(chǎng)景，更加直接地考察考生實(shí)際工作能力?？荚嚂r(shí)間縮短，由原來(lái)的150分鐘縮短為120分鐘。題量減少，由原來(lái)的135道減為120道，全部為選擇題，有 A1、A2、A3、A4四種題型，以病例分析題為主。

2.全面分析 2014年、2015年和2016年護(hù)資考試真題

全面分析2014年、2015年和2016年三年護(hù)資考試真題，涉及微免相關(guān)知識(shí)點(diǎn)所占的分值約為：2014年細(xì)菌知識(shí)有22分，免疫知識(shí)有9分，病毒是4分，真菌和寄生蟲(chóng)為1分；2015年細(xì)菌知識(shí)有25分，免疫知識(shí)有5分，病毒是6分，真菌和寄生蟲(chóng)為3分；2016年細(xì)菌知識(shí)就有29分，免疫知識(shí)有6分，病毒是9分，真菌和寄生蟲(chóng)為5分。掌握考試對(duì)考點(diǎn)的具體要求，從而為微免課程考核評(píng)價(jià)體系的建設(shè)提供依據(jù)。由此深知護(hù)資考試與微免課程的關(guān)聯(lián)度很高，有必要對(duì)微免課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系重新建構(gòu)。

二、目前筆者學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生考試的弊病

1.考前輔導(dǎo)的考試形式

因?yàn)橹新殞W(xué)生基礎(chǔ)差，又不上進(jìn)，教師對(duì)教學(xué)的考評(píng)只能是處理教材、少而精教，考試前又進(jìn)行輔導(dǎo)，所以導(dǎo)致學(xué)生上課不認(rèn)真聽(tīng)講，課后不復(fù)習(xí)，等著考試前老師輔導(dǎo)，形成考前突擊死記硬背的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。學(xué)生是考一門(mén)記一門(mén)，如果連續(xù)考兩門(mén)以上，前面有時(shí)間記的能及格，后面沒(méi)有時(shí)間記就不及格，考試完畢，腦袋里一鍋粥。

2.注重理論知識(shí)，輕視實(shí)踐能力

考試內(nèi)容主要是課本主要內(nèi)容的簡(jiǎn)單再現(xiàn)，考試內(nèi)容以機(jī)械記憶的理論知識(shí)為主。試題中考核學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析與解決問(wèn)題能力的題目較少甚至沒(méi)有，使學(xué)生為考試而學(xué)，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)能力的培養(yǎng)與發(fā)展。

三、重新構(gòu)建微免課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系的舉措

1.制定護(hù)理專(zhuān)業(yè)微免課程教學(xué)大綱

分析護(hù)資考試真題，細(xì)菌部分尤其是在化膿性細(xì)菌、結(jié)核分枝桿菌、破傷風(fēng)梭菌知識(shí)點(diǎn)多；病毒方面涉及的是肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒；寄生蟲(chóng)章節(jié)考點(diǎn)是蛔蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和溶組織內(nèi)阿米巴。因此，根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及護(hù)資考試相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，制定既能體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)又能注重與臨床課程銜接的、適應(yīng)護(hù)資考試的教學(xué)大綱。

2.根據(jù)護(hù)理資格考試涉及的知識(shí)點(diǎn)定位微免課程教學(xué)內(nèi)容及方式

根據(jù)學(xué)生的具體情況和課程特點(diǎn)，編制符合護(hù)資考試的案例版教材，在教學(xué)內(nèi)容中引入臨床病例分析，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)微免課程的興趣。微免教學(xué)過(guò)程中，由于記憶知識(shí)多，又容易混淆，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)常常感到比較困難，在課堂中運(yùn)用案例情景教學(xué)法，使理論知識(shí)與臨床緊密結(jié)合起來(lái)。如講結(jié)核分枝桿菌，每次護(hù)理資格考試都有，為了讓學(xué)生重視及加深理解，上課就讓學(xué)生扮演患者和護(hù)士，患者咳嗽3個(gè)月，咳白色黏痰，內(nèi)帶血絲，午后低熱，面頰潮紅，疲乏無(wú)力，常有心悸、盜汗，較前消瘦。來(lái)醫(yī)院檢查，痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性。診斷為肺結(jié)核，作為護(hù)士在護(hù)理該患者時(shí)，應(yīng)明確該病的傳播途徑是怎樣的，對(duì)該患者的護(hù)理措施又是什么，對(duì)該病如何預(yù)防。通過(guò)形象逼真的工作場(chǎng)景化，提高了學(xué)生主動(dòng)掌握知識(shí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.重新構(gòu)建微免課程考核評(píng)價(jià)體系

在考核學(xué)生的過(guò)程中，既要有形成性考核又要有總結(jié)性考核，共同構(gòu)成學(xué)生的最終成績(jī)，從而達(dá)到及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、提高護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)的目的。

（1）形成性考核的內(nèi)容和形式的構(gòu)建。形成性考核是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的全方位考核，包括課堂提問(wèn)、作業(yè)完成、階段性測(cè)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告等基本形式，體現(xiàn)于微免教學(xué)過(guò)程中每一個(gè)環(huán)節(jié)，注重學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程和學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。重點(diǎn)做好兩方面：一是階段性測(cè)驗(yàn)，采取滾動(dòng)式考試的辦法，給學(xué)生更多的考試機(jī)會(huì)，牢固樹(shù)立“以人為本”的考試管理思想和服務(wù)理念，改變傳統(tǒng)一考定終身的理念。鼓勵(lì)學(xué)生們要高的分值，沒(méi)有達(dá)到理想的成績(jī)，我們可以不斷考試，但是要嚴(yán)格閉卷考試，學(xué)生覺(jué)得今天復(fù)習(xí)好了就告訴老師，老師就出題考試，考題的范圍是從開(kāi)學(xué)至考試時(shí)所學(xué)的內(nèi)容，學(xué)生興趣很高，不但有了滿(mǎn)意的分?jǐn)?shù)，更掌握了知識(shí)；二是作業(yè)完成形式不一，保證內(nèi)容的掌握。以前要求學(xué)生作業(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范認(rèn)真，可那是學(xué)生心不在焉抄書(shū)本的，根本沒(méi)有達(dá)到做作業(yè)的目的。為此進(jìn)行了改革，讓學(xué)生自己看書(shū)進(jìn)行分析和總結(jié)，可以采用多種形式如書(shū)面圖表式、書(shū)面案例分析、口頭講解、情景模擬表演等形式完成作業(yè)，學(xué)生經(jīng)過(guò)思考掌握了很多知識(shí)。

（2）適應(yīng)護(hù)資考試，改變以往考試的內(nèi)容及題型。改變以往考試內(nèi)容和題型，適應(yīng)護(hù)資考試?？荚噧?nèi)容上以各種細(xì)菌的致病性、預(yù)防為主；病毒方面是肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒的傳播方式及免疫性出題多些；寄生蟲(chóng)考點(diǎn)是蛔蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)和溶組織內(nèi)阿米巴?？荚囶}型以往是名詞解釋、填空題、解答題以及單純知識(shí)點(diǎn)記憶的選擇題，現(xiàn)在為了提高護(hù)士的應(yīng)變能力，微免的老師改變以往考試題型，改為A1、A2、A3、A4 四種題型，加大病例分析題量，目的是使學(xué)生早早熟悉考試題型，大大地提高了學(xué)生的應(yīng)試能力，縮小了教學(xué)與臨床之間的距離，又全面施行人機(jī)對(duì)話(huà)考試，考試題目靈活，題中有圖片，視頻等接近臨床工作場(chǎng)景，知識(shí)范圍廣泛。

微免課程最終成績(jī)包含形成性考核和總結(jié)性考核（期末考試）兩部分。其中形成性考核成績(jī)占總成績(jī)的 40%（內(nèi)容包括提問(wèn)、作業(yè)、階段性測(cè)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告各占10%），期中考試成績(jī)占24%，終結(jié)性考核（期末考試）成績(jī)占36%，最終考核評(píng)價(jià)體系按滿(mǎn)分 100分計(jì)算。在整個(gè)考核體系中注重考核學(xué)生的實(shí)踐能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

構(gòu)建新的微免醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系，有利于學(xué)生通過(guò)護(hù)資考試，使中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)微免醫(yī)學(xué)教學(xué)與護(hù)資考試順利接軌，真正體現(xiàn)微免課程服務(wù)于臨床課程的教學(xué)宗旨。

（作者單位：陽(yáng)泉市衛(wèi)生學(xué)校）