劉雯霞 劉占舉

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科(200072)

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腹部穴位按摩治療老年人功能性便秘療效觀(guān)察

劉雯霞*劉占舉#

同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院消化內(nèi)科(200072)

背景：老年人功能性便秘(FC)患病率高，尋找簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方案具有重要意義。目的：觀(guān)察腹部穴位按摩治療老年人FC的療效和安全性。方法：151例老年FC患者納入研究，隨機(jī)分為3組，分別接受比沙可啶5 mg qd口服、每日3次按摩關(guān)元、中脘、天樞穴和兩種方法聯(lián)合治療，療程4周。記錄每周排便次數(shù)，行便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM)評(píng)分。結(jié)果：三組患者基線(xiàn)情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療1、2、4周后，三組每周排便次數(shù)、PAC-SYM總分和各維度評(píng)分均較治療前顯著改善(P<0.05)。比沙可啶對(duì)排便次數(shù)、糞便性狀、直腸癥狀的改善作用優(yōu)于穴位按摩(P<0.05)，穴位按摩對(duì)腹部癥狀的改善作用優(yōu)于比沙可啶(P<0.05)。比沙可啶不良反應(yīng)輕微，穴位按摩無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：腹部穴位按摩可安全、有效地改善老年FC患者的排便次數(shù)和便秘癥狀，尤其是腹痛、腹脹等腹部癥狀。

穴位按壓； 比沙可啶； 功能性便秘； 老年人

功能性便秘(functional constipation, FC)為臨床常見(jiàn)病，患病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升，60～70歲以上年齡段尤為明顯[1-3]，患者表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬(和)或排便困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。老年人易患FC可能與其運(yùn)動(dòng)量減少、因基礎(chǔ)疾病而服用多種藥物以及直腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減退等多種因素有關(guān)[3-5]，然而目前對(duì)老年人便秘的管理尚未引起足夠重視。臨床常用通便藥包括瀉劑、促動(dòng)力藥、促分泌藥、灌腸劑、栓劑等[4]，此外腹部穴位按摩有助于協(xié)調(diào)胃腸功能，對(duì)便秘亦有確切療效[6]。本研究旨在觀(guān)察腹部穴位按摩治療老年人FC的療效和安全性。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

納入2015年1月—2016年6月在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院門(mén)診就診或參與社區(qū)體檢的老年FC患者，F(xiàn)C診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡檢查提示有炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等器質(zhì)性病變；嚴(yán)重心腦血管疾??；糖尿病等代謝性疾病；一般情況差不能耐受者。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書(shū)。

二、分組和治療方案

入組患者隨機(jī)分為比沙可啶組(A組)、穴位按摩組(B組)和聯(lián)合治療組(C組)。A組：口服比沙可啶腸溶片(Boehringer Ingelheim， 5 mg/片) 5 mg qd。B組：采用穴位按摩治療。早、中、晚三餐后30 min以中間三指肚并排按摩關(guān)元穴(臍下3寸)、中脘穴(臍上4寸)、天樞穴(臍中旁開(kāi)2寸)，每穴順時(shí)針、逆時(shí)針各按摩30下。C組：口服比沙可啶聯(lián)合穴位按摩。療程均為4周，治療期間不服用其他通便藥物。

三、療效和安全性評(píng)估

記錄治療前和治療1、2、4周后每周排便次數(shù)，同時(shí)行便秘 患者癥狀自評(píng)量表(Patient Assessment of Constipation Symptoms, PAC-SYM)評(píng)分[8]。PAC-SYM量表包括3個(gè)維度12個(gè)條目，由統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)師協(xié)助患者填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。PAC-SYM維度：①糞便性狀：包括糞質(zhì)堅(jiān)硬、糞量少；②直腸癥狀：包括排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力、排便疼痛、排便不盡感、有便意而難以排出、直腸出血或撕裂、直腸燒灼感；③腹部癥狀：包括胃痛、腹部痙攣性疼痛、腹部脹滿(mǎn)。每個(gè)癥狀按Likert五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行嚴(yán)重程度評(píng)分，無(wú)、輕微、中等程度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重分別評(píng)為0～4分。計(jì)算各維度評(píng)分和量表總分。記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、一般情況

151例老年FC患者納入研究，其中男性66例，女性85例，年齡60～80歲。A組男、女性分別為22例和28例，平均年齡(68.88±5.42)歲，平均病程(2.26±1.08)年；B組相應(yīng)數(shù)據(jù)分別為21例和29例、(69.18±5.82)歲、(2.12±0.85)年；C組分別為23例和28例、(68.59±5.99)歲、(2.29±1.23)年。三組間性別構(gòu)成、年齡、病程以及肝腎功能、血糖、血脂差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者均完成治療以及療效和安全性評(píng)估。

二、每周排便次數(shù)

治療前三組間每周排便次數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療1、2、4周后，三組排便次數(shù)均較治療前顯著增加(P<0.05)。治療后各時(shí)點(diǎn)三組間排便次數(shù)總體差異顯著(P<0.05)，A、C組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，且均顯著優(yōu)于B組(P<0.05)(表1)。

三、PAC-SYM評(píng)分

治療前三組間PAC-SYM總分和各維度評(píng)分均無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療1、2、4周后，三組總分和各維度評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)。治療后各時(shí)點(diǎn)三組間總分和各維度評(píng)分總體差異顯著(P<0.05)；兩兩比較時(shí)，總分、糞便性狀和直腸癥狀評(píng)分A、C組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，且均顯著低于B組(P<0.05)，腹部癥狀評(píng)分B、C組間無(wú)明顯差異(P>0.05)，且均顯著低于A(yíng)組(P<0.05)(表2、表3)。

表1 三組治療前后每周排便次數(shù)比較±s,次/周)

表2 三組治療前后PAC-SYM評(píng)分比較

表3 三組治療前后PAC-SYM各維度評(píng)分比較±s)

四、安全性

A、C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.0%(4例)和5.9%(3例)，主要為腹痛和胃痛，癥狀輕微，不影響繼續(xù)治療；B組未觀(guān)察到不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

FC按病理生理學(xué)機(jī)制可分為慢傳輸型、排便障礙型、混合型和正常傳輸型，具體機(jī)制主要包括結(jié)腸傳輸延遲和肛門(mén)直腸排便功能障礙兩個(gè)方面，基礎(chǔ)治療措施為合理膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)以及建立良好的排便習(xí)慣[3-4]。然而老年FC患者由于結(jié)腸蠕動(dòng)和直腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減退以及運(yùn)動(dòng)量減少等原因[3-5]，單純生活方式調(diào)整往往療效欠佳。而且，老年患者還存在易過(guò)度關(guān)注排便、對(duì)便秘癥狀的感受比實(shí)際情況重的問(wèn)題[3]，生活質(zhì)量受影響更為明顯。因此尋找簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方案對(duì)于老年FC患者具有重要意義。

腹部穴位按摩是通過(guò)一定的體外刺激達(dá)到通腑瀉實(shí)、滋陰通便的作用[9]。關(guān)元穴是小腸之募穴，具有培元固本、補(bǔ)益下焦之功；中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，有調(diào)胃理氣、化濕降逆之用；天樞穴是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食[9-10]。刺激上述穴位可通調(diào)腑氣，興奮胃腸道平滑肌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。

本研究入組老年FC患者為門(mén)診就診以及參與社區(qū)體檢的老年人，入組前因便秘或結(jié)直腸癌篩查接受過(guò)結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變，并排除了糖尿病等代謝性疾病以避免干擾因素?？紤]到用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的可能性，研究還排除了有嚴(yán)重心腦血管疾病以及一般情況較差者。研究結(jié)果顯示，比沙可啶、腹部穴位按摩和兩者聯(lián)合均能有效增加排便次數(shù)，改善便秘癥狀。PAC-SYM量表維度分析顯示，比沙可啶對(duì)改善糞便性狀和直腸癥狀更有效，而腹部穴位按摩改善腹痛、腹脹等腹部癥狀更具優(yōu)勢(shì)。

比沙可啶是一種刺激性瀉劑，口服后作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，刺激腸道蠕動(dòng)和分泌，并抑制水、電解質(zhì)吸收，從而引起稀便[11]。多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)表明短期(4周)服用比沙可啶可有效增加每周自主排便次數(shù)，改善便秘癥狀且患者耐受性良好[12]。我國(guó)慢性便秘診治指南指出，選用通便藥時(shí)應(yīng)考慮藥物的安全性、依賴(lài)性以及價(jià)效比等因素；比沙可啶等刺激性瀉劑長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，老年便秘患者通便藥首選容積性和滲透性瀉劑[4]。本研究為對(duì)比觀(guān)察療效而予部分患者連續(xù)服用比沙可啶，4周后即停藥。治療過(guò)程中，比沙可啶組和聯(lián)合治療組共7例患者發(fā)生輕微腹痛、胃痛等不適，單純穴位按摩組未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示腹部穴位按摩可安全、有效地改善老年FC患者的排便次數(shù)和便秘癥狀，尤其是腹痛、腹脹等腹部癥狀，不足之處為起效較慢。由于4周療程結(jié)束后未進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)，因此未能了解其遠(yuǎn)期療效以及停藥后復(fù)發(fā)情況，后續(xù)擬延長(zhǎng)療程和觀(guān)察期作進(jìn)一步研究。

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(2016-10-18收稿；2016-11-01修回)

Clinical Efficacy of Abdominal Acupoint Massage for Treatment of Functional Constipation in Elderly Patients

LIUWenxia,LIUZhanju.

DepartmentofGastroenterology,theTenthPeople’sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai(200072)

Correspondence to: LIU Zhanju, Email: liuzhanju88@126.com

Background: The prevalence of functional constipation (FC) is increased in elderly population, and seeking for a simple, safe and effective treatment modality is of great importance. Aims: To assess the clinical efficacy and safety of abdominal acupoint massage in elderly FC patients. Methods: A total of 151 elderly patients with FC were enrolled and randomly assigned into three groups: group A was treated with bisacodyl 5 mg once a day orally, group B with massage on Guanyuan, Zhongwan and Tianshu acupoints three times a day and group C with their combination. The treatment course was 4 weeks. The stool frequency per week was recorded, and the Patient Assessment of Constipation Symptoms scale (PAC-SYM) was scored. Results: The baseline data were comparable among the three groups (P>0.05). When compared with those before treatment, there was an increase in stool frequency per week and decrease in overall and dimensional scores of PAC-SYM at 1, 2, and 4 weeks after the beginning of treatment in all the three groups (P<0.05). Bisacodyl was superior to acupoint massage for improving stool frequency, consistency and rectal symptoms (P<0.05), while acupoint massage was superior to bisacodyl for alleviating abdominal symptoms (P<0.05). Mild adverse effects were recorded in patients receiving oral bisacodyl, and no adverse effects were observed in patients receiving acupoint massage. Conclusions: Abdominal acupoint massage is safe and effective for improving stool frequency and constipation-associated symptoms especially abdominal symptoms such as abdominal pain and distention in elderly FC patients.

Acupressure; Bisacodyl; Functional Constipation; Aged

10.3969/j.issn.1008-7125.2017.06.009

*Email: liuwenxia79@sina.cn

#本文通信作者，Email: liuzhanju88@126.com