張巧仙 薛楓 林華

(1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福州，350005； 2.福建醫(yī)科大學護理學院，福州，350005)

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臨床睡眠醫(yī)學

Clinical Sleep Medicine

OSAHS患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關性研究

張巧仙1薛楓1林華2

(1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福州，350005； 2.福建醫(yī)科大學護理學院，福州，350005)

目的:了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome，OSAHS)患者癥狀困擾現(xiàn)狀，并分析其與生活質(zhì)量的相關性，為臨床護理措施的制定提供一定的理論依據(jù)。方法:采用M.D.Anderson癥狀量表和SF-36生活質(zhì)量量表對福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科的120例OSAHS患者進行調(diào)查。結(jié)果：OSAHS患者癥狀困擾發(fā)生率為100%，120例患者13項癥狀評分為41.32±16.19分，6項癥狀對患者生活的影響程度評分為14.02±8.75分，OSAHS患者生活質(zhì)量低于四川常模(P<0.05)；13項癥狀困擾分別和軀體角色、身體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康7個維度評分呈負相關，6項癥狀對患者生活的影響評分和軀體功能、軀體角色、總健康、社會功能、情感角色5個維度評分呈負相關。結(jié)論OSAHS患者均有不同程度的癥狀困擾，癥狀困擾程度與生活質(zhì)量呈正相關；應重視患者癥狀的評估和管理，降低癥狀困擾程度，改善患者生活質(zhì)量。

OSAHS患者；癥狀；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)，是夜間睡眠過程中呼吸發(fā)生暫停，引起夜間患者低氧血癥及睡眠結(jié)構紊亂的一種具有潛在致死性危險的復雜綜合征[1]。OSAHS的嚴重程度和病死率呈正相關，全球每天約有3000人的死亡和OSAHS有關。近年來，關于癥狀的研究已從局限于單一癥狀逐漸擴展到癥候群對機體的影響。如何減輕癥狀困擾，提高生活質(zhì)量是護理工作的重要內(nèi)容。但目前的研究均集中在OSAHS患者癥狀困擾或者生活質(zhì)量單方面影響的研究上，缺乏對OSAHS患者癥狀困擾與生活質(zhì)量相關性的報道。本研究對OSAHS患者進行癥狀困擾調(diào)查，并探討其與生活質(zhì)量的相關性，以便指導臨床護理人員更好地進行癥狀管理，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年06月至2016年05月于福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診，有睡眠時打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，經(jīng)多導睡眠儀進行睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)確診的120例OSAHS患者[2]。OSAHS診斷依據(jù)中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組診斷標準[3]。排除標準：1)嚴重心肺腎功能不全者;2)孕婦;3)發(fā)生過腦卒中;4)癡呆患者;5)不能表達意愿者、不能合作者。共納入符合標準的患者120例，均為男性，平均年齡(43.07±12.467)歲；婚姻狀況：未婚14例，已婚106例；文化程度：小學及以下20例，初中36例，高中及中專16例，大專20例，本科及以上28例；居住情況：獨居22例，同配偶居住16例，同子女居住4例，同配偶子女居住78例；職業(yè)狀況：在職82例，退休18例，其他20例；經(jīng)濟來源：勞動收入96例，離退休金6例，子女供給或其他親屬供給12例，其他6例；平均體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為(26.57±4.53)kg/m2;呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index,AHI)：輕度16例，中度28例，重度76例；夜間最低血氧飽和度：輕度28例，中度24例，重度68例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 本研究目的和性質(zhì)自行制定，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住情況、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟來源、體重指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低血氧飽和度等。

1.2.1.2 M.D.Anderson癥狀量表 采用由美國學者Cleeland[4]等研制、Wang等[5]翻譯的中文版本，分為兩個部分，第一部分共13個條目，為評估患者癥狀困擾程度，包括疼痛、疲乏、嘔吐、睡眠不安等；第二部分共6個條目，為癥狀對患者生活的影響程度，包括一般活動、情緒、工作、家務活動等。計算各分量表所有條目的平均分，平均分與影響程度成正相關。其中，無癥狀困擾或干擾為0分，輕度為>0分但<5分，中度為5～6分，重度為7～10分[5]。既往文獻證實MDASI有良好的信效度。第一部分和第二部分的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89和0.94。

1.2.1.3 SF-36生活質(zhì)量量表[6-7]在醫(yī)護人員的指導下完成生活質(zhì)量量表SF-36(Medical Outcomes Survey Short Form Questions，MOS SF·36)的填寫。漢化版SF-36其各個維度的效度在75%～100%之間，信度在72%以上。SF-36對生理和心理進行綜合測量，共8個維度，36個條目中，除一個健康條目(自我健康評價)外，均被用來計算8個維度的得分，每一個條目僅在一個維度中使用[6]。8個維度包括軀體功能(Physical Function，PF)、軀體角色(Role PhysicaI，RP)、身體疼痛(Bodily Pain，BP)、總健康(General Health，GH)、生命力(Vitaliy，VT)、社會功能(Social Function，SF)、情感角色(Role Emotion，RE)、心理健康(Mental GeaIth，MH)。計算各個維度的原始得分，將8個維度的初始分轉(zhuǎn)換成終得分，終得分(標準分)=(實際初得分-最低可能得分)×100/(最高可能得分一最低可能得分)，使其終得分在0～100之間[6]。得分高低與健康狀況成正相關。得分高低能直接反映健康狀況的好壞。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究對符合納入標準的研究對象進行面對面問卷調(diào)查，填寫后當場回收。對于問卷中患者的疑問之處，由調(diào)查者以中性、無暗示的語言作出解釋。對于閱讀困難或書寫困難者，由調(diào)查者閱讀或代筆。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行分析。根據(jù)資料性質(zhì)，采用頻數(shù)、百分比(分類資料)和均數(shù)±標準差(計量資料)進行統(tǒng)計描述；采用Pearson相關性分析法分析癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關性,以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者癥狀嚴重程度 120例確診的OSAHS患者中都反映至少存在1個癥狀條目的困擾，癥狀困擾發(fā)生率達100%，13項評分結(jié)果為(41.32±16.19)分，分值較低，表明多數(shù)患者存在的癥狀困擾較輕。得分最高的3個癥狀依次為嗜睡、口干、疲憊。見表1。

2.2 癥狀對患者生活的影響程度 OSAHS患者6項評分結(jié)果為(14.02±8.75)分，對情緒的影響程度最高，對走路的影響程度最低。見表2。

2.3 OSAHS患者的生活質(zhì)量水平 OSAHS患者SF-36量表8個維度的評分均較低，低于四川居民常模。與四川居民常模[8]比較除軀體疼痛、情感角色差異外均具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表1 OSAHS患者13項癥狀嚴重程度評分結(jié)果(n=60)

表2 OSAHS患者6項癥狀對生活的影響程度評分結(jié)果(n=60)

表3 OSAHS患者SF-36量表評分與四川居民常模比較(n=60)

2.4 OSAHS患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關性 將OSAHS患者的癥狀嚴重程度及對生活影響程度評分與SF-36量表8個維度評分進行相關性分析。結(jié)果顯示：OSAHS患者癥狀嚴重程度與軀體角色、身體疼痛、總健康、生命力、社會功能、情感角色、心理健康呈負相關。OSAHS患者的癥狀對生活影響程度評分與軀體功能、軀體角色、總健康、社會功能、情感職能呈負相關。詳見表4。

表4 OSAHS患者癥狀困擾與生活質(zhì)量的相關性分析

3 討論

3.1 OSAHS患者癥狀困擾情況 癥狀困擾是指患者由于疾病本身的癥狀和/或因治療引起的癥狀而經(jīng)歷的身心上的痛苦或折磨[9]。研究表明OSAHS患者出現(xiàn)鼻腔堵塞、白天嗜睡等主觀癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示，OSAHS患者13項癥狀評分中嗜睡、口干、疲憊居前3位。6項癥狀對OSAHS患者生活的影響程度評分中情緒的影響程度最高，對走路的影響程度最低。患者的癥狀不僅增加了患者的生理負擔，更加影響了患者的生活。提示在護理工作中，應重視患者嗜睡、口干、疲憊等共性癥狀的存在，有針對性地加強癥狀管理，以有效減輕患者的癥狀困擾。

3.2 OSAHS患者的生活質(zhì)量水平 研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者的生活質(zhì)量受損[11]。OSAHS患者的生活質(zhì)量各維度得分均低于四川居民，說明OSAHS患者生活質(zhì)量水平低于一般人群。研究發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者BMI、白天嗜睡、LSaO2、AHI對生活質(zhì)量有負面影響[12]?？赡苡捎贠SAHS患者夜間低氧血癥和睡眠結(jié)構紊亂，睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)白天嗜睡等表現(xiàn)，從而損害患者的身心健康；同時OSAHS患者可能伴有高血壓、冠心病等基礎疾病，也會出現(xiàn)更為明顯的生活質(zhì)量下降。因此，患者的疾病特點與伴有的基礎病都是引起患者生活質(zhì)量下降的主要因素。

3.3 OSAHS患者癥狀困擾與生活質(zhì)量水平的相關性 本研究結(jié)果顯示OSAHS患者的生活質(zhì)量得分與癥狀嚴重程度和癥狀困擾水平呈負相關。患者的癥狀困擾越嚴重，癥狀困擾對生活的影響程度越重，給患者造成的生理、心理負擔越嚴重，患者對自己的生活質(zhì)量評價也相應降低。降低癥狀困擾的程度，是提高生活質(zhì)量的關鍵[13]。這與其他疾病關于癥狀困擾與生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。OSAHS患者因為疾病的存在，導致在睡眠中反復出現(xiàn)呼吸暫停和(或)低通氣，生活質(zhì)量的下降不可避免。因此，護理人員應采取有效的干預措施，緩解患者的癥狀，降低癥狀對生活產(chǎn)生的影響，改善患者心理狀況，使患者的生活質(zhì)量得到一定的提高。

4 總結(jié)

調(diào)查結(jié)果顯示，OSAHS患者存在不同程度的癥狀困擾，生活質(zhì)量有待提高，且癥狀困擾與生活質(zhì)量水平具有顯著相關性，該結(jié)果為臨床護理干預提供理論依據(jù)。說明在臨床護理工作中，要加強對患者癥狀的評估與管理，進而降低患者癥狀困擾的程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，護理人員在臨床護理中應關注患者嗜睡、口干、疲憊等癥狀，給予有效的護理措施，降低其癥狀困擾。同時關注患者的心理狀態(tài)，指導患者正確對待生活中出現(xiàn)的嗜睡、口干、疲憊等癥狀，合理表達情緒，正確處理疾病、生活和工作三者之間的關系，降低癥狀對生活的影響，從而有效地減輕患者的癥狀困擾程度，提高其生活質(zhì)量。

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The Correlation Between Quality of Life and Symptom Distress of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

Zhang Qiaoxian1, Xue Feng1， Lin Hua2
(1.Departmentofrespiratorymedicine,theFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Fuzhou，350005; 2.Schoolofnursing,FujianMedicalUniversity,Fuzhou，350005)

Objective:To analysis the incidence of symptom distress in patients with Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome (OSAHS) and its relationship with quality of life.Methods:A total of 60 cases of OSAHS patients in one medical center in Fuzhou were enrolled,while M D Anderson Symptom Inventory(M.D.Anderson) and the MOS 36-item Short Form Health Survey(SF-36) were used for survey.Results:The incidence of symptom distress in OSAHS patients was 100%,while the 13 items symptom score and 6 items score of life influence were 41.32±16.19 and 14.02±8.75,respectively.The scores of quality of life in OSAHS patients were lower than that in Sichuan norm(P<0.05);Pearson correlation analysis showed that the 13 items symptom scores were negatively correlated with the scores of role physical,,bodily pain,general health,vitaliy,social function,role emotion and mental geaIth,respecitvely (P<0.05),while the 6 items scores of life influence were negatively correlated with the scores of physical function,role physical,general health,social function and role emotion,respecitvely (P<0.05).Conclusion:All the OSAHS patients were bothered by sypmptom burden in different levels,while positive correlation was found between the symptom scores and quality of life scores.It implies that.symptom assessment and management may play an important role in the improvement of the quality of life of OSAHS patients.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Symptom distress;Quality of life

R563.9

A

2095-7130(2017)03-147-151