鄔學(xué)斌余 萍

1.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 （湖北 宜昌，443001） 2.湖北省中醫(yī)院

疏肝固腎湯治療小兒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎30例

鄔學(xué)斌1余 萍2

1.三峽大學(xué)仁和醫(yī)院 （湖北 宜昌，443001） 2.湖北省中醫(yī)院

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎是指乙肝病毒（HBV）直接或間接誘發(fā)的腎小球腎炎，HBV相關(guān)性腎炎至今無(wú)特效藥物。近年來(lái)筆者應(yīng)用中西結(jié)合方法治療該病，收到較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2016年6月間在我院診斷為小兒乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病例60例，隨機(jī)分成兩組。治療組30例，男19例，女11例；年齡3～13歲，平均（8.6± 3.2）歲；病程最短半年，最長(zhǎng)3年，平均（1.3±0.45）年；ALT（185.3±42.5）U／L，BUN（8.48±3.52）mmol／L，24h尿蛋白定量（2.46±1.65）g。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡3～14歲，平均（8.75±3.4）歲；病程最短3月，最長(zhǎng)3.6年，平均（1.5 ±0.37）年；ALT（181.7±45.6）U／L，BUN（8.78±3.61）mmol／L，24h尿蛋白定量（2.51±1.82）g。兩組患兒在年齡、性別、肝腎功能、24h蛋白定量、尿紅細(xì)胞、HBeAg、HBV DNA等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年中華兒科學(xué)會(huì)腎病組北京會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒采用護(hù)肝藥物肌苷，重者靜脈注射注甘利欣50～150mg，1次／d；α-干擾素，每次100萬(wàn)u～300萬(wàn)u，隔日1次肌注；維生素、能量及對(duì)癥處理，有感染者予抗生素，有水腫者給予利尿劑，高血壓者予降壓。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬“疏肝固腎湯”中藥免煎顆粒，1劑／d，開(kāi)水沖服，療程同對(duì)照組。藥物由茵陳、梔子、丹參、柴胡、牛膝、茯苓、甘草各10g，紫草、活血蓮、魚(yú)腥草、山藥各12g，黃芪20g組成。根據(jù)臨床癥狀酌加車(chē)前草、白茅根、仙鶴草清熱涼血利尿；加夏枯草、天麻、鉤藤平肝潛陽(yáng)。

1.4 觀察指標(biāo) 于治療前及治療1月、2月、3月時(shí)分別進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括肝腎功能、HBeAg、HBV DNA、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞等。由本院檢驗(yàn)科完成。

1.5 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后臨床癥狀、體征消失，肝腎功能正常，HBeAg、HBV DNA轉(zhuǎn)陰，24h尿蛋白定量正常，血尿消失；有效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，HBeAg、HBV DNA滴度降低，尿紅細(xì)胞3個(gè)／HP以下；無(wú)效：治療后臨床癥狀體征無(wú)變化，HBeAg、HBV DNA滴度降低不明顯，血尿及24h尿蛋白定量無(wú)明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后ALT檢測(cè)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后ALT結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后ALT結(jié)果比較（±s）

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，*P＜0.05

185.3±42.5（n＝30）治療1月101.2±35.4*19（63.3）*治療2月58.4±25.2*24（76.6）*治療3月33.1±12.7 27（90.0）對(duì)照組治療前181.7±45.6（n＝30）治療1月130.4±40.218（60.0）治療2月78.1±29.4 22（73.3）治療3月37.5±15.7 26（86.7））］治療組治療前組別ALT（U／L）（±s）復(fù)常率［n（%

2.2 兩組患兒治療前后HBeAg、HBV DNA陰轉(zhuǎn)情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后HBeAg、HBV DNA陰轉(zhuǎn)情況比較［n（%）］

2.3 兩組患兒治療前后尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量及腎功能情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量及腎功能比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后尿紅細(xì)胞、24h尿蛋白定量及腎功能比較（±s）

與對(duì)照組同時(shí)間段比較，*P＜0.05，△P＞0.05

組別尿紅細(xì)胞（個(gè)／HP）24h尿蛋白定量（g）尿素氮（umol／L）＞10 2.46±1.65 8.48±3.52（n＝30）治療1月5.2±2.2△1.81±1.22△8.42±3.41△治療2月4.1±1.9△1.24±1.13△8.19±3.12△治療3月2.0±1.8△0.72±0.81*7.05±2.13*對(duì)照組治療前＞10 2.51±1.82 8.78±3.61（n＝30）治療1月5.9±2.19 1.92±1.43 8.51±3.44治療2月4.8±1.5 1.37±1.12 8.28±2.93治療3月治療組治療前2.1±1.8 0.97±0.82 7.72±2.21

2.4 兩組患兒臨床療效 見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒療效比較 ［n（%）］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因?yàn)橐倚透窝撞《拘裕℉BV）抗原和相應(yīng)的抗體反應(yīng)形成免疫復(fù)合物沉著于腎小球，激活補(bǔ)體，使血管通透性增加，導(dǎo)致免疫復(fù)合物型腎小球腎炎。以兒童和青少年多見(jiàn)。目前本病的診斷主要依靠臨床診斷，腎組織免疫熒光檢測(cè)患者不易接受。臨床上除有蛋白尿、血尿等腎炎的臨床表現(xiàn)外，可伴有病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)，血中可查到HBV的血清標(biāo)志物如HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV DNA等，并可檢出HBsAg免疫復(fù)合物。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)特效治療方法，根據(jù)發(fā)病機(jī)理主要采用護(hù)肝、抗病毒、改變機(jī)體免疫反應(yīng)、排除非特異性炎性介質(zhì)、應(yīng)用抗生素控制繼發(fā)感染等綜合性治療措施，但療效不理想。

中醫(yī)認(rèn)為本病是由于肝郁氣滯、脾胃不足、濕熱疫毒內(nèi)侵、瘀血阻滯所致，常用活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)氣健脾、調(diào)肝養(yǎng)腎等法［2］。我們采用自擬中藥“疏肝固腎湯”，方中魚(yú)腥草、梔子、茵陳、柴胡可清熱解毒理氣；丹參、活血蓮、紫草能活血化瘀；黃芪補(bǔ)虛益氣，托毒外出；山藥、茯苓健脾寬中；車(chē)前草、白茅根、仙鶴草清熱解毒利尿，諸藥合用，共奏清熱解毒、補(bǔ)氣健脾、調(diào)肝養(yǎng)腎之功。治療組患者在總有效率、肝腎功能改善及24h尿蛋白定量方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。但對(duì)HBeAg、HBV DNA的轉(zhuǎn)陰療效不十分滿意，有待進(jìn)一步探討。

［1］ 中華兒科學(xué)會(huì)腎病組.小兒腎小球疾病的臨床分類(lèi)、診斷及治療［J］.中華兒科雜志，2001，39（12）：746-748.

［2］ 尚菁.中西醫(yī)結(jié)合治療治療小兒乙型肝炎相關(guān)性腎炎腎病70例的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2014，26（3）：137-138.

10.3969／j.issn.1005－0264.2017.02.019

2017－02－27 編輯：韋 怡）