前言

5月19日是世界炎癥性腸病日，炎癥性腸病是一種慢性自身免疫性腸道疾病，有兩種常見類型：潰瘍性結腸炎和克羅恩病。近年來，潰瘍性結腸炎的發(fā)病率不斷升高且趨于年輕化。上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院脾胃病科唐志鵬主任醫(yī)師表示，這和人們不良的生活習慣以及飲食結構的改變有著莫大的關系。

出現(xiàn)“里急后重” 需警惕潰瘍性腸炎

據(jù)了解，潰瘍性結腸炎主要發(fā)生在結腸，而結腸是大腸的一部分，主要分為四段，依次為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。不同的病變范圍，其臨床表現(xiàn)也不同。結腸的腸壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層，本病主要累及結腸黏膜層和黏膜下層。

潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便中夾雜膿、血和黏液，常伴有里急后重等癥狀，可有皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結節(jié)性紅斑）、關節(jié)損害（如外周關節(jié)炎、脊柱關節(jié)炎等）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎）、肝膽疾病（如脂肪肝、膽石癥）等腸外表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)全身發(fā)熱、營養(yǎng)不良的癥狀。該病需要終身治療，危害較大。

唐主任介紹，潰瘍性結腸炎需結合臨床表現(xiàn)、內鏡和病理組織學進行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結腸炎的基礎上作出診斷。

調整生活方式和飲食習慣很重要

隨著人們生活方式和飲食結構的改變，潰瘍性結腸炎在城市的發(fā)病率居高不下，已經(jīng)成為一種“城市病”?！安簧偃擞捎诠ぷ鲏毫Υ螅綍r經(jīng)常熬夜，導致抵抗力和免疫力下降，炎癥性腸炎更青睞于此類人群。”唐主任坦言，隨著生活條件的改善，人們的飲食結構都發(fā)生了巨大的改變，很多年輕人經(jīng)常攝入高脂肪、高熱量、高蛋白的食品，這無疑增加了患病的風險。

唐主任提及，過度講究衛(wèi)生可能對某些病的防治不利，衛(wèi)生條件越好，幼年時期接觸各種微生物或病原體的機會越少，則長大后自身免疫性疾病的患病幾率相應增高，即“衛(wèi)生假說”。當幼兒體內的正常菌群出現(xiàn)紊亂，這將直接影響到之后免疫系統(tǒng)的發(fā)展，同樣會導致兒童時期的過敏和哮喘風險更高。

目前，西醫(yī)治療會采用氨基水楊酸類、糖皮質激素類、免疫調節(jié)劑、營養(yǎng)支持等方法，但其長期療效欠理想，且副作用較明顯。若患者處于輕度或中度的活動期，一般會用到具有抗炎作用的氨基水楊酸類制劑，口服激素或者嘌呤類藥物等免疫調節(jié)劑治療。若是重度的潰瘍性結腸炎，則需要考慮用靜脈激素治療，抗腫瘤壞死因子抗體等生物制劑，甚至手術治療。

益生菌：治療潰瘍性結腸炎的好幫手

據(jù)唐主任介紹，益生菌制劑也是治療潰瘍性結腸炎的一個重要手段。他坦言，與普通的慢性腸炎不同，潰瘍性結腸炎是一種復發(fā)率較高的腸道疾病。其病因和發(fā)病機制尚未明確，但醫(yī)學界認為是多因素相互作用所致，可能和遺傳因素、免疫調節(jié)紊亂、腸道菌群失調、腸道局部免疫異常有關。攜帶某些特殊基因的人群可能更易患潰瘍性結腸炎。

人體本身具有與各種病原菌做斗爭的能力，俗稱抵抗力。正常菌群還能夠幫助機體抵抗各種致病菌的入侵。一旦人體和微生物之間的共生平衡被打破，機體就可能出現(xiàn)各種病癥。但是對于潰瘍性結腸炎患者來說，病程中常出現(xiàn)活動期與緩解期交替出現(xiàn)，極易復發(fā)。

腸道菌群以胃腸道為根據(jù)地，制造營養(yǎng)物質，指揮人體代謝、維持正常的免疫功能，影響人體健康。在一定條件下，有害菌對腸道會有破壞作用，誘發(fā)各種腸道疾??；益生菌則可維持腸道菌群的平衡。被大家熟知的益生菌主要有乳酸菌、雙歧桿菌。

研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌對結腸上皮細胞有提供營養(yǎng)的作用。而益生菌促進有益菌生長繁殖，抑制有害菌生長，使得腸道的微生態(tài)環(huán)境保持平衡。

據(jù)悉，益生菌可能通過生物拮抗、加強腸道上皮屏障功能及調節(jié)腸道免疫系統(tǒng)功能等機制潰瘍性結腸炎。并且，益生菌對于本病的維持治療是有益處的。

潰瘍性結腸炎的中醫(yī)治療策略

從中醫(yī)的角度來說，潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)的“痢疾”、“腸癰”病癥范圍。飲食不節(jié)，或感受濕熱之邪，致濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯， 壅而化膿。中醫(yī)療法治療本病具有優(yōu)勢，臨床上針對該病“濕熱內蘊、瘀血阻絡、脾氣虛弱”的病機特點，根據(jù)不同證型進行辨證論治。唐主任介紹，潰瘍性結腸炎的中醫(yī)治療策略主要包括以下方面。

（1）根據(jù)疾病類型：可分為活動期和緩解期。在活動期，建議在患病初期有三種治療方式：以服用西藥為主，中藥治療為輔； 或者西藥、中藥并用；或者單純服用中藥。而在緩解期，患者可逐漸撤停西藥，過渡到單純用中藥治療。

（2）根據(jù)病情程度：可以分為輕、中、重度。若病情處于輕、中度，患者可以中藥治療為主，可配合西藥；若發(fā)展到重度則要以西藥為主，可配合中藥。

（3）根據(jù)病變部位：若直腸、左半結腸發(fā)生病變，采取局部治療（灌腸、栓劑）或加湯藥口服；若為廣泛性病變，建議口服湯藥為主，加局部治療（灌腸、栓劑）。

（4）根據(jù)中醫(yī)證型：扶正祛邪是中醫(yī)學治療原則之一。扶正是指扶助人體正氣，祛邪是指祛除體內邪氣。實證治以祛邪，虛證治以扶正。

>>>>

中醫(yī)辨證治療法

（1）大腸濕熱證：腹瀉黏液膿血 、腹痛、里急后重、肛門灼熱、身熱、口干口苦，舌質紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。需要用到清熱化濕，調氣行血的藥方：白頭翁湯（白頭翁、秦皮、黃連、黃柏）和芍藥湯（黃芪、大黃、芍藥、當歸、黃連，檳榔，木香、肉桂）

（2）脾虛腸熱證：下痢稀薄，加油黏凍，少許膿血、神疲乏力，食欲不振，腹痛喜按，舌質淡紅，苔薄黃，脈細。需要用到健脾清腸的藥方：四君子湯（黨參、白術、茯苓、甘草）和香連丸（黃蓮、木香）。

（3）脾虛濕阻證：大便稀薄，少量黏液，腹部隱痛、食欲不振、神疲乏力、面色姜黃、舌質淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細弱或濡緩。需要用到健脾益氣，化濕止瀉的藥方。：參苓白術散（黨參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、蓮肉、砂仁、薏苡仁、桔梗、甘草）。

除了口服中藥以外，還可通過中藥灌腸（比如用錫類散，云南白藥，或者清熱止血中藥）、栓劑治療、針灸等中醫(yī)療法對潰瘍性結腸炎也有很好的療效。

最后，唐主任提醒，在配合治療的同時，注意勞逸結合，舒暢心情，在飲食上也需格外注意。一般情況下，為了避免該病復發(fā)，潰瘍性結腸炎患者最好對這些食物忌口：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪），紅肉（羊肉、牛肉），海鮮，河蝦，大閘蟹 ，雞肉?？梢酝ㄟ^食用禽蛋類、淡水魚和鴨肉等來補充所需的蛋白質。此外，建議平時多吃新鮮的蔬菜水果，少吃辛辣刺激類食物，盡量不要飲酒和抽煙。endprint