歐陽星文，汪貴忠，趙文強(qiáng)，林慶祿

(1安徽省第二人民醫(yī)院，合肥230041；2中國人民解放軍第88醫(yī)院)

射頻消融術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對快速心律失?；颊叩闹委熜Ч^察

歐陽星文1，汪貴忠1，趙文強(qiáng)1，林慶祿2

(1安徽省第二人民醫(yī)院，合肥230041；2中國人民解放軍第88醫(yī)院)

目的 探討射頻消融術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對快速心律失?；颊叩闹委熜Ч?。方法 選取快速心律失?；颊?8例，隨機(jī)分為射頻組和聯(lián)合組各49例。兩組進(jìn)行射頻消融術(shù)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上口服氟哌噻噸美利曲辛片，療程均為2周。分別于術(shù)前及術(shù)后2天、2周時(shí)進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分，檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、舒張?jiān)缙谧畲笱毫魉倥c舒張晚期最大血液流速比值(E/A)；分別于術(shù)前及術(shù)后2周時(shí)采用SCL-90量表評價(jià)生活質(zhì)量；術(shù)后2周時(shí)統(tǒng)計(jì)臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 術(shù)后2天及2周，兩組LVEDD均較術(shù)前降低，LVEF、SV、CI、E/A均較術(shù)前升高(P均<0.01)；術(shù)后2周，聯(lián)合組LVEDD低于射頻組，LVEF、SV、CI、E/A均高于射頻組(P均<0.01)。術(shù)后2周時(shí)兩組SCL-90量表各項(xiàng)目評分均較術(shù)前降低(P均<0.01)，且聯(lián)合組均低于射頻組(P均<0.01)。術(shù)后2周時(shí)聯(lián)合組HAMA和HAMD評分均較術(shù)前及術(shù)后2天降低，且均低于射頻組同期水平(P均<0.01)。術(shù)后2周時(shí)射頻組總有效率低于聯(lián)合組(P<0.05)；射頻組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，聯(lián)合組為8.16%，組間比較P>0.05。結(jié)論 射頻消融術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可明顯改善快速心律失?；颊呓箲]、抑郁狀態(tài)，提高其心功能和生活質(zhì)量。

快速心律失常；射頻消融術(shù)；氟哌噻噸美利曲辛

射頻消融術(shù)是根治快速心律失常的重要手段，具有有效率高、創(chuàng)傷小以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為大多數(shù)快速心律失?；颊叩氖走x療法[2]。但部分患者由于對手術(shù)并發(fā)癥的憂慮，加之心律失常反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致生活質(zhì)量下降等原因，術(shù)前常出現(xiàn)焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、恐懼、偏執(zhí)等心理問題[3]；而焦慮、抑郁可加重心肌缺血，甚者導(dǎo)致心源性猝死[4,5]。氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛的合劑，具有抗焦慮和抑郁的作用[6]。本研究探討射頻消融術(shù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對心律失?；颊叩闹委熜Ч?。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年3月～2016年4月安徽省第二人民醫(yī)院就診的首發(fā)快速心律失?；颊?8例，男55例、女43例，年齡18～66(41.67±6.43)歲，室上性心律失常62例、房性心律失常29例、室性心律失常7例，高血壓19例、糖尿病9例。研究對象均經(jīng)心電圖、超聲心動圖、胸片、常規(guī)檢查等確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①快速心律失常診斷明確；②自愿接受射頻消融手術(shù)；③意識清楚，具有基本讀寫能力；④年齡18～70歲；⑤術(shù)前停用抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期；⑥無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟介入及外科手術(shù)史；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并其他臟器或系統(tǒng)嚴(yán)重障礙或精神疾?。虎懿慌浜嫌盟?。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為射頻組和聯(lián)合組，每組49例，兩組性別、年齡、疾病類型等均具有可比性。

1.2 治療方法 ①射頻組：行射頻消融術(shù)治療。按照《射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常指南(修訂版)》[7]規(guī)程操作。具體方法：局部麻醉，分別經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈及左右側(cè)股靜脈置入十極冠狀竇電極和四極希氏束、心房和(或)心室電極，電生理檢查明確心律失常性質(zhì)，置入消融電極導(dǎo)管行消融術(shù)。②聯(lián)合組：行射頻消融術(shù)，方法同射頻組。術(shù)前、術(shù)后連續(xù)口服氟哌噻噸美利曲辛2片/d，早晨及中午各1片，術(shù)前1周，術(shù)后1周。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 ①焦慮和抑郁評分：分別于術(shù)前及術(shù)后2天、2周采用《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》中漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD17項(xiàng)版本)進(jìn)行評分[9]。②心功能指標(biāo)：分別于術(shù)前及術(shù)后2天、2周時(shí)采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips 5500)檢測左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、舒張?jiān)缙谧畲笱毫魉倥c舒張晚期最大血液流速比值(E/A)，連續(xù)監(jiān)測3個(gè)心動周期，取平均值。③生活質(zhì)量評分：分別于術(shù)前和術(shù)后2周參照中國版SCL-90量表[8]評價(jià)生活質(zhì)量，評價(jià)內(nèi)容包括軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、敵對、偏執(zhí)、恐怖、精神病性，得分越高表示生活質(zhì)量越差。④臨床療效：術(shù)后2周時(shí)參考文獻(xiàn)[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效：顯效：自覺癥狀消失，心功能改善程度達(dá)到2級以上，生活質(zhì)量明顯改善；有效：自覺癥狀明顯減輕，心功能改善達(dá)到1級以上，生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)；無效：自覺癥狀、心功能評級及生活質(zhì)量均無改善。總有效率=顯效率+有效率。⑤不良反應(yīng)：術(shù)后2周統(tǒng)計(jì)兩組治療過程中不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA、HAMD評分比較 兩組術(shù)前及術(shù)后2天HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后2周，聯(lián)合組HAMA、HAMD評分均較術(shù)前及術(shù)后2天降低，且均低于射頻組同期水平(P均<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較(分

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.01；與射頻組術(shù)后2周比較，△P<0.01。

2.2 兩組心功能比較 兩組術(shù)前各項(xiàng)心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。術(shù)后2天及2周，兩組LVEDD均較術(shù)前降低，LVEF、SV、CI、E/A均較術(shù)前升高(P均<0.01)。術(shù)后2周，聯(lián)合組LVEDD低于射頻組，LVEF、SV、CI、E/A均高于射頻組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.01；與射頻組術(shù)后2周比較，△P<0.01。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組術(shù)前SCL-90量表各項(xiàng)目評分比較P均>0.05。術(shù)后2周，兩組SCL-90量表各項(xiàng)目評分均較術(shù)前降低(P均<0.01)，且聯(lián)合組均低于射頻組(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后SCL-90量表評分比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.01；與射頻組術(shù)后2周比較，△P<0.01。

2.4 兩組臨床療效比較 術(shù)后2周時(shí)射頻組顯效18例、有效18例、無效13例，總有效率73.47%；聯(lián)合組顯效28例、有效17例、無效4例，總有效率91.84%；兩組總有效率比較P<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 射頻組治療過程中出現(xiàn)氣胸1例、血管損傷1例；聯(lián)合組出現(xiàn)氣胸1例、血管損傷1例、便秘1例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較P>0.05。

3 討論

心律失常是指心臟活動的起始異常或傳導(dǎo)過程中發(fā)生障礙而導(dǎo)致心臟跳動的頻率或節(jié)奏出現(xiàn)異常，可單獨(dú)發(fā)病，亦可繼發(fā)于其他器質(zhì)性病變，如冠心病、高血壓等，嚴(yán)重時(shí)可致猝死[11,12]。射頻消融術(shù)是通過血管將電極導(dǎo)管植入心腔特定位置，釋放射頻電流使心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌發(fā)生凝固性壞死，破壞異常路徑或心律失常起源點(diǎn)，達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的目的，具有一次性根治、手術(shù)成功率高、術(shù)后不需藥物維持等優(yōu)點(diǎn)[13]。本研究兩組均給予射頻消融術(shù)治療，治療后2天及2周時(shí)心功能均顯著提高，進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式治療快速心律失常的有效性。但射頻消融術(shù)為有創(chuàng)傷性手術(shù)，有一定風(fēng)險(xiǎn)，易對患者心理產(chǎn)生不良影響，如焦慮、抑郁等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，不利于術(shù)后康復(fù)[14]。本研究兩組術(shù)前HAMA和HAMD評分顯示均處于中度焦慮、抑郁狀態(tài)[8]，且SCL-90量表相關(guān)指標(biāo)評分均較高[9]。

伴隨生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的推廣，有學(xué)者提出對進(jìn)行射頻消融術(shù)治療的心律失?；颊呓o予抗焦慮抑郁藥物[15]。地西泮類、三環(huán)類是目前臨床常用的抗焦慮抑郁藥物，但均影響心臟功能，易導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，如治療不穩(wěn)定性心絞痛或非ST段抬高性心肌梗死時(shí)運(yùn)用地西泮可能會引起心源性休克[16]。氟哌噻噸美利曲辛是氟哌噻噸和美利曲辛的合劑，其中氟哌噻噸為神經(jīng)阻滯劑，通過作用于突觸前膜的多巴胺調(diào)節(jié)受體，干預(yù)多巴胺的合成和釋放，提高突觸間隙多巴胺濃度，發(fā)揮抗焦慮效果[6]；美利曲辛為5-羥色胺的再攝取抑制劑，能夠增加突觸間隙單胺類遞質(zhì)濃度，發(fā)揮抗抑郁作用[17]。氟哌噻噸美利曲辛片可能通過上調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸內(nèi)的多巴胺等單胺遞質(zhì)水平，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動，改善焦慮、抑郁不良情緒，消除內(nèi)臟不適感覺[18]。有文獻(xiàn)報(bào)道，氟哌噻噸美利曲辛能明顯改善冠心病室性心律失?；颊叩慕箲]、抑郁狀況，對緩解其室性心律失常亦有一定療效[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周聯(lián)合組HAMA和HAMD評分均低于射頻組；術(shù)后2周LVEDD明顯低于射頻組，LVEF、SV、CI與E/A高于射頻組，提示氟哌噻噸美利曲辛可改善心功能。心律失常患者的異常心理可刺激其大腦皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生情緒性體驗(yàn)，在軀體和心理兩方面都對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[12]。SCL-90量表是臨床常用于評價(jià)生活質(zhì)量的有效方法，可信度好[7,12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周聯(lián)合組SCL-90量表評分明顯低于射頻組；總有效率明顯高于射頻組，且兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氟哌噻噸美利曲辛安全性較好。

綜上所述，快速心律失?；颊呱漕l消融術(shù)圍手術(shù)期給予氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。

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林慶祿(E-mail: lin_1011peony@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.019

R541.7

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1002-266X(2017)20-0060-03

2016-11-22)