謝芳華 包喜軍

犬胰腺炎的診斷與治療1例

謝芳華 包喜軍

犬胰腺形狀如倒置的V型，與胃大彎、十二指腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸鄰近。胰腺是犬體內(nèi)第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分構(gòu)成。外分泌部是重要的消化腺，分泌胰液，內(nèi)含胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等多種消化酶，對食物有重要的消化作用。內(nèi)分泌部分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)糖代謝。

犬胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身被消化、水腫、出血甚至壞死的炎性化學(xué)性反應(yīng)，為4歲以上成年犬多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病。臨床上以劇烈嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等為特征，血液生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶含量升高等為特征。由于消化酶和血管活性胺進(jìn)入腹腔血液，易引起繼發(fā)感染，對肝、腎、肺、胃等相關(guān)臟器造成損傷，并表現(xiàn)多種并發(fā)癥如休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭等。該病死率較高。

一、病例介紹

史賓格犬，公，5歲，15.15 kg，免疫史合理。主訴：該犬近日食欲廢絕、嘔吐不止、彎腰弓背。該犬平時工作耐力一般，易疲勞。有過腹瀉、糞便稀軟的病史，經(jīng)多次治療未有明顯效果。

二、診斷

（一）臨床檢查

患犬精神沉郁，行走無力，喜臥（圖1），體格瘦弱，被毛干枯無光澤，犬低頭弓背呈“祈禱姿勢”（圖2），可視粘膜蒼白，眼部分泌物較多，39.5℃。

觸診腹壁緊張，腹部壓痛劇烈，弓背收腹。心臟聽診時心率為每分鐘90次，未聞及明顯異常心音。

1.血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞總數(shù)降低以及貧血。

2.血液生化檢查

血清淀粉酶、脂肪酶含量升高，尿素氮、肌酐水平升高。

3.血?dú)鈾z查

血液pH值降低，K+、Cl－濃度降低，靜脈HCO3-和PCO2均升高。

4.犬胰腺炎快速試劑診斷

犬胰腺炎快速診斷試紙（SNAP CpL）檢測結(jié)果陽性。

His boy cousin learned to sing the Boy Scouts’ march at school…

圖1 患犬腹部緊貼地面

圖2 患犬呈現(xiàn)弓背姿勢

三、結(jié)果

綜合上述各種檢查，診斷該犬為胰腺炎伴發(fā)急性呼吸性酸中毒。

四、治療

治療原則：抑制胰腺分泌，消炎止痛，糾正水鹽電解質(zhì)紊亂，處理并發(fā)癥，加強(qiáng)護(hù)理。

（一）饑餓療法：對該犬進(jìn)行禁食禁水的措施，以減少胃酸與食物刺激胰液的分泌減輕腹痛癥狀。

（二）抑制胰腺分泌：阿托品1.5ml皮下注射，胰酶膠囊（第三代胰酶補(bǔ)充劑）內(nèi)服，每日兩次，每次一片。

（三）補(bǔ)液、糾正其低鉀血癥及急性呼吸性酸中毒的癥狀：復(fù)方林格氏液500ml + 碳酸氫鈉15ml+氯化鉀6ml慢速靜脈滴注，5%葡萄糖氯化鈉200ml+氨芐西林0.7g靜脈滴注。

（四）改善貧血癥狀：富力血1.5ml肌肉注射，圣馬力諾補(bǔ)血肝精（美國圣馬力諾公司，成分：肝精、鋅、水、異麥芽寡糖、多種礦物質(zhì)和維生素等：功效：保肝解毒、補(bǔ)鐵生血、強(qiáng)健體質(zhì)）2ml內(nèi)服，每日兩次。

（五）處理并發(fā)癥、改善腎衰癥狀：拜恩-迪林(DP9)內(nèi)服，每日1片；護(hù)腎延命膠囊（來安縣仕必得生物技術(shù)有限公司，成分：大黃、附子、牡蠣、白芍、甘草等；功效：調(diào)理脾胃、降低血液尿素氮和肌酐、保護(hù)腎功能、用于慢性或急性腎功能不全氮質(zhì)血癥期）內(nèi)服，每日3片，早晚各口服1.5片。

（六）營養(yǎng)療法、促進(jìn)食欲：科特壯1.5ml、復(fù)合維生素B 2ml皮下注射。

五、討論

（一）急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜目前尚未完全明晰，其發(fā)病機(jī)制往往不是單一的，而是多種因素相互作用的結(jié)果。在疾病發(fā)展中能夠決定其嚴(yán)重程度的因子仍然未知，分析近年來國內(nèi)外獸醫(yī)學(xué)者相關(guān)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理的文獻(xiàn)報(bào)道，目前主要有兩種學(xué)說。

1.共同通道學(xué)說： 急性胰腺炎的發(fā)生主要與肝胰壺腹部的膽石嵌頓、肝胰壺腹括約肌痙攣和局部組織水腫有關(guān)，由于胰管和膽總管兩者的共同通道受阻，膽汁引流不暢，反流進(jìn)入胰管，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增加，胰小管和腺泡破裂并激活胰蛋白酶，引起的自身消化。這一學(xué)說主要說明了膽汁反流在急性胰腺炎中的主要誘因。

2.自家消化學(xué)說： 膽汁、十二指腸液逆流入胰管，或者胰酶分泌過多、胰腺缺血等激活胰蛋白酶，繼而激活糜蛋白酶、彈力蛋白酶、磷脂酶等，導(dǎo)致胰腺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)自身消化，腺泡細(xì)胞核溶解，細(xì)胞破碎，間質(zhì)水腫，白細(xì)胞浸潤，并發(fā)生廣泛性的血管損傷，破壞胰腺及其周圍組織。

（二）導(dǎo)致犬發(fā)生胰腺炎的因素也比較復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：

1.種屬因素：據(jù)研究表明，犬急性胰腺炎與犬的種屬因素關(guān)系密切，迷你雪納瑞、迷你貴賓、約克夏等小型犬的發(fā)病率高于牧羊犬、競技犬之類的中大型犬,以不愛活動的玩賞犬多發(fā)。

2.飲食因素：長期食用肉食、高脂肪、高蛋白之類的食物。不良的飲食習(xí)慣如長期地暴飲暴食、采食飼喂冰凍或變質(zhì)食物，經(jīng)常性地變換食物，飲食時間不規(guī)律等等。

3.疾病因素：某些傳染性疾病，如傳染性肝炎、鉤端螺旋體病、弓形蟲及膽道蛔蟲等病的感染。膽道疾病，如膽道炎癥、膽道蛔蟲、膽結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫及局部水腫導(dǎo)致的膽總管阻塞。某些代謝性疾病，如甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能坑進(jìn)、糖尿病等損害胰腺的疾病。

4.藥物因素：長期使用有機(jī)磷殺蟲劑、磺胺類藥物、噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素類等藥物易誘發(fā)急性胰腺炎。

5.外部因素：腹部手術(shù)或創(chuàng)傷、車禍、摔傷或外力撞擊、前腹部手術(shù)波及到胰腺組織等。

（三）在胰腺炎的診斷方面，由于犬急性胰腺炎臨床癥狀具有多樣性、無特征性癥狀，而診斷此病的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)是采取病變胰腺做病理組織切片，然而這在臨床上很難實(shí)施，因此欲用單一手段確診此病難度較大，在實(shí)際臨床中要根據(jù)表現(xiàn)癥狀、結(jié)合多種診斷手段方能確診。

（四）由于采食后水或者食物進(jìn)入腸胃會刺激胰腺的分泌，加重病情，因此在治療過程中需采取禁食禁水的措施，其時間長短應(yīng)根據(jù)病情而定。該患犬由于嘔吐嚴(yán)重，伴有中度脫水，血?dú)夥治鲲@示急性呼吸性酸中毒、低鉀、低氯血癥，因此在補(bǔ)液時使用碳酸氫鈉、氯化鉀等，以糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。為抑制胰腺分泌，該病例用阿托品以減少胰液分泌，同時配合使用胰酶膠囊促進(jìn)胰液的分解，二者結(jié)合相輔相成。也可以用雷尼替丁、奧美拉唑、法莫替丁等藥物代替，但是對于本文中的病例出現(xiàn)了腎功能障礙不宜選用此類藥物，因其對腎具有不良反應(yīng)。

（五）輕癥的急性胰腺炎治療的原則主要是消除致病因素，補(bǔ)液維持胰腺組織的微循環(huán)，緩解腹部疼痛。適當(dāng)治療后加強(qiáng)飼養(yǎng)管理給予高碳水化合物、低脂飲食，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎又定義為急性胰腺炎伴發(fā)器官功能衰竭，急性腎功能障礙是重癥急性胰腺炎常見的并發(fā)癥，該判斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是血清中尿素氮、肌酐含量增高，當(dāng)肌酐含量達(dá)到或超出最上限值的6倍時則要考慮腎衰竭的可能。本文中的病例就是重癥急性胰腺炎并發(fā)腎功能障礙的典型癥狀，該病臨床預(yù)后差，死亡率極高，我們應(yīng)加強(qiáng)對本病的認(rèn)識，在接診到胰腺炎病例時要盡量向主人說明做血液學(xué)檢查的必要性，充分掌握腎功能相關(guān)指標(biāo)，早期識別急性胰腺炎相關(guān)的腎損傷，控制其并發(fā)癥的發(fā)生做到早期預(yù)防和合理治療，減少急性胰腺炎并發(fā)急性腎功能衰竭的發(fā)生，降低該病的死亡率。同時在寵物康復(fù)出院后寵物醫(yī)生要提醒寵主多遵循醫(yī)囑，定期去醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)的變化，以減少該病及其并發(fā)癥的復(fù)發(fā)率。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（本文照片由作者提供）
（編輯：李 冰）