杜曉鵬 唐樹(shù)生

預(yù)防·治療

工作犬狂犬病防控

杜曉鵬 唐樹(shù)生

狂犬病是由狂犬病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的人獸共患傳染病，而在我國(guó)99%以上的狂犬病患者都是通過(guò)犬咬傷后的傷口致病。工作犬訓(xùn)養(yǎng)者經(jīng)常與犬生活在一起，被犬咬傷的機(jī)率很高，防控狂犬病的傳播、發(fā)生變得尤為重要。本文依據(jù)“2017年中國(guó)狂犬病年會(huì)”最新研究成果及筆者在“社會(huì)化訓(xùn)養(yǎng)區(qū)域狂犬病防控課題研究”成果，從狂犬病概述、工作犬的狂犬病防控、被犬咬傷后的處置、工作犬狂犬病防控工作建議等四個(gè)方面進(jìn)行總結(jié)，供廣大工作犬訓(xùn)養(yǎng)者參考。

一、狂犬病概述

狂犬?。≧abies）是由狂犬病毒（Rabiesvirus, RV）引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的人獸共患傳染病?？袢《局饕ㄟ^(guò)破損的皮膚（傷口）或 膜侵入人體，經(jīng)神經(jīng)末梢上行進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)主要為急性、進(jìn)行性、幾乎不可逆轉(zhuǎn)的腦脊髓炎，以狂燥不安、行為反常、攻擊行為、進(jìn)行性麻痹和最終死亡為特點(diǎn)。

狂犬病屬于自然疫源性疾病，病死率高居各傳染病之首，感染出現(xiàn)癥狀后其致死率為100%。犬是狂犬病毒最主要的宿主，在人狂犬病的所有病例中，99%以上是由犬傳播病毒引起的。

目前全球每年約有6萬(wàn)人死于狂犬病。疫苗免疫是防控狂犬病唯一有效的措施。

工作犬在訓(xùn)練使用過(guò)程中，劃傷，甚至咬傷訓(xùn)養(yǎng)者的幾率比較高；另外，我國(guó)狂犬病致死率位居世界第二，僅次于印度，工作犬本身就暴露在一個(gè)被帶毒動(dòng)物感染的風(fēng)險(xiǎn)之中。

因此，有效地對(duì)工作犬狂犬病進(jìn)行防控，以及降低被犬咬傷后感染狂犬病的幾率，是工作犬訓(xùn)養(yǎng)過(guò)程中的一項(xiàng)重要工作。

二、工作犬的狂犬病防控

（一）狂犬病傳染源控制

在自然界，幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒紝?duì)狂犬病病毒易感，其中，犬科和貓科動(dòng)物，以及翼手類動(dòng)物最為易感。野生動(dòng)物是狂犬病病毒的自然貯存宿主，許多野生動(dòng)物如狐、狼、豹類、熊、臭鼬、鼠、貓鼬、鼬獾等，感染狂犬病病毒后，均可成為傳染源；這些野生動(dòng)物咬傷犬后，病犬和帶毒犬便成為犬狂犬病的主要傳染源，而犬又成為人狂犬病的主要傳染源。

1、犬舍及其周?chē)吧鷦?dòng)物清除

由于野生動(dòng)物是犬狂犬病的主要傳染源，為了控制因?yàn)槿鴤鞑サ娜丝袢。瑢?duì)犬舍及其周?chē)吧鷦?dòng)物的清除變得非常重要。在我國(guó)，尤其是山區(qū)、人口稀少地區(qū)，野生動(dòng)物出沒(méi)頻繁，這些地區(qū)訓(xùn)養(yǎng)的工作犬處于狂犬病病毒感染的高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)。

因此，經(jīng)常性地對(duì)犬舍及其周?chē)h(huán)境的野生動(dòng)物進(jìn)行清除，建立犬舍與周?chē)h(huán)境之間的安全隔離帶，加強(qiáng)犬舍周?chē)鷫w安全性防護(hù)等，成為控制野生動(dòng)物攻擊工作犬的有效方法。對(duì)于捕捉到的野生動(dòng)物，應(yīng)及時(shí)與當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門(mén)溝通，妥善處理。

2、流浪動(dòng)物管理

沒(méi)有數(shù)據(jù)表明流浪動(dòng)物是狂犬病的主要傳播源和傳播途徑，但流浪動(dòng)物無(wú)法進(jìn)行狂犬病疫苗免疫，以及流浪動(dòng)物與野生動(dòng)物接觸幾率高，成為不爭(zhēng)的事實(shí)。

許多時(shí)候，在工作犬訓(xùn)養(yǎng)環(huán)境，都可以看到流浪犬、流浪貓的蹤跡。對(duì)流浪動(dòng)物的管理成為工作犬訓(xùn)養(yǎng)部門(mén)的任務(wù)之一。

常見(jiàn)的流浪動(dòng)物管理應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：

（1）捕捉流浪動(dòng)物；

（2）流浪動(dòng)物絕育；

（3）疫苗免疫；

（4）送流浪動(dòng)物收容中心；

（5）安樂(lè)死。

（二）工作犬狂犬病疫苗免疫

根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家在防控狂犬病中的經(jīng)驗(yàn)，狂犬病的控制必須實(shí)施疫苗大規(guī)模免疫，只有在免疫覆蓋率達(dá)到70%以上，并維持5～7年的情況下，才能有效抑制狂犬病的傳播。

工作犬的狂犬病防控，同樣需要進(jìn)行疫苗免疫，在加強(qiáng)犬狂犬病傳染源控制的同時(shí)，應(yīng)保證犬的免疫覆蓋率達(dá)到100%。

1、幼犬的免疫

幼犬狂犬病疫苗免疫后的抗體水平受多種因素影響，包括疫苗劑型、免疫時(shí)間、母源抗體、飼養(yǎng)條件等，其中免疫次數(shù)影響比較大。

2016年，筆者采用直接免疫熒光病毒中和實(shí)驗(yàn)（FAVN），對(duì)某犬場(chǎng)狂犬病滅活疫苗免疫28天后的犬群隨機(jī)抽樣44頭（份），檢測(cè)血清中狂犬病病毒抗體效價(jià)。結(jié)果顯示：44頭受試犬，14頭陽(yáng)性（≥0.50IU/mL），陽(yáng)性率31.82%（14/44）；狂犬病滅活疫苗免疫1次的31頭受試犬（幼犬14頭、訓(xùn)練犬17頭），3頭陽(yáng)性，陽(yáng)性率9.68%（3/31）；免疫2次及2次以上的13頭受試犬（3頭訓(xùn)練犬，10頭種犬），11頭陽(yáng)性，陽(yáng)性率84.62%（11/13）。疫苗免疫1次的抗體水平明顯低于免疫2次的，而且陽(yáng)性率很低。

對(duì)于幼犬，筆者建議采用以下免疫程序：

（1）在幼犬3月齡后進(jìn)行第1次基礎(chǔ)免疫，間隔30天后進(jìn)行第2次狂犬病滅活疫苗加強(qiáng)免疫，消除狂犬病免疫空擋，以后每年進(jìn)行1次免疫。

（2）有條件進(jìn)行狂犬病疫苗免疫后抗體水平監(jiān)測(cè)的，對(duì)于監(jiān)測(cè)過(guò)程中，出現(xiàn)血清中和抗體效價(jià)低于0.50IU/mL的犬，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)免疫1次。

2、成年犬免疫

根據(jù)目前成年犬狂犬病疫苗免疫后抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，成年犬每年進(jìn)行1次狂犬病疫苗免疫，即可保證血清中和抗體效價(jià)高于或等于0.50IU/mL（FAVN），確保免疫有效。

（三）狂犬病疫苗免疫抗體水平監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

對(duì)狂犬病疫苗免疫后抗體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是評(píng)價(jià)動(dòng)物實(shí)際免疫效果和指導(dǎo)免疫接種的必要手段，也是國(guó)際慣例中，犬進(jìn)出口工作中狂犬病檢疫的必檢項(xiàng)目之一。

在實(shí)際工作中，為了切實(shí)做好狂犬病疫苗免疫后抗體水平監(jiān)測(cè)，除了對(duì)疫苗所免疫犬群進(jìn)行監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)對(duì)工作犬所在地周?chē)M(jìn)行抽檢，以便客觀地對(duì)工作犬被狂犬病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)狂犬病疫苗免疫后抗體水平監(jiān)測(cè)，一般有以下幾種方法：

1、狂犬病熒光抗體病毒中和試驗(yàn)（FAVN）

FAVN主要用于動(dòng)物接受狂犬病疫苗免疫后血清樣品的抗體水平鑒定，是世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際獸醫(yī)局（OIE）認(rèn)可并作為監(jiān)測(cè)動(dòng)物狂犬病抗體首選的標(biāo)準(zhǔn)方法。它具有靈敏性、相關(guān)性好，使用病毒濃度含量低，風(fēng)險(xiǎn)小，結(jié)果判讀客觀無(wú)偏差的優(yōu)點(diǎn)。

目前，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，華中、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院等可以開(kāi)展FAVN試驗(yàn)。

2、快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）

RFFIT主要用于調(diào)查不同方法（或免疫程序）的人接受狂犬病疫苗免疫后血清樣品的抗體水平鑒定，是WHO推薦的作為監(jiān)測(cè)人狂犬病抗體首選的標(biāo)準(zhǔn)方法。它具有靈敏性、相關(guān)性、重復(fù)性好，快速、準(zhǔn)確、廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)。

目前，中國(guó)藥品生物制品檢定所、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、武漢生物制品研究所等單位，以及各科研院校可以開(kāi)展RFFIT試驗(yàn)。

3、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）

ELISA主要用于狂犬病特異性免疫血漿的大量樣本篩查，是《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）》指定的診斷方法之一。它具有時(shí)間最快、重復(fù)性好，廉價(jià)、檢測(cè)效率高等優(yōu)點(diǎn)，但不能完全反映抗體中和水平，會(huì)造成疫苗保護(hù)力的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

4、狂犬病病毒ELISA抗體檢測(cè)試劑盒

這是一種實(shí)際工作中常見(jiàn)的檢測(cè)方法。

目前，國(guó)內(nèi)多家公司已研制出犬用“狂犬病病毒ELISA抗體檢測(cè)試劑盒”，用于檢測(cè)犬血清中的狂犬病中和抗體。該方法僅僅用于定性，無(wú)法定量。

（四）狂犬病檢疫

狂犬病的檢疫，國(guó)家有相關(guān)的文件規(guī)定，包括《狂犬病診斷技術(shù)》（GB/18639）、《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》（農(nóng)明字[2006]第108號(hào)）等，實(shí)際工作中，對(duì)工作犬的狂犬病檢疫應(yīng)遵守國(guó)家規(guī)定，并注意以下問(wèn)題：

1、個(gè)體識(shí)別

按照國(guó)際通用方法，所有犬應(yīng)注射芯片，作為犬只唯一的個(gè)體識(shí)別編號(hào)。只有每頭犬具備唯一的芯片標(biāo)識(shí)，才能有效地管理犬。我國(guó)工作犬的芯片代碼為“15601111XXXXXXX”（X為相對(duì)應(yīng)的數(shù)字）。

2、疫苗免疫記錄

（1）犬3月齡時(shí)第1次免疫記錄。

（2）犬3月齡第1次免疫后30天的第2次免疫記錄，應(yīng)在第1次狂犬病疫苗免疫的有效免疫期間內(nèi)進(jìn)行免疫。

（3）如果是成年犬，還應(yīng)有每年1次的年度免疫記錄。

3、采用FAVN法，檢測(cè)狂犬病中和抗體水平，只有當(dāng)中和抗體水平≥0.50IU/mL即為合格，否則，狂犬病疫苗免疫失敗。

4、臨床健康檢查，應(yīng)對(duì)其他具有傳染性的疾病進(jìn)行檢查。

只有當(dāng)待檢疫的犬符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并具備以上條件，檢疫合格。

（五）疑似狂犬病患犬的處置

當(dāng)工作犬出現(xiàn)狂犬病相應(yīng)的臨床癥狀時(shí)，該犬即為疑似狂犬病患犬，并按照以下程序進(jìn)行：

1、隔離疑似患犬。

2、向上級(jí)管理部門(mén)和當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告。

3、安樂(lè)死患犬。

4、按照《狂犬病診斷技術(shù)》要求，采取腦組織、唾液等檢測(cè)樣品，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括免疫熒光抗體實(shí)驗(yàn)（FAT）、病毒分離、狂犬病核酸檢測(cè)等。

5、按照《病害動(dòng)物和病害動(dòng)物產(chǎn)品生物安全處理規(guī)程》（GB16548）處理患犬尸體。

三、被犬咬傷后的處置

被犬咬傷后有兩種情況，一種是嚴(yán)格按照免疫程序進(jìn)行狂犬病疫苗免疫的犬咬傷，另一種是免疫情況不明的犬咬傷。理論上，進(jìn)行過(guò)完整程序的狂犬病疫苗免疫的犬咬傷，應(yīng)該不需要進(jìn)行被動(dòng)免疫制劑注射和人用狂犬病疫苗接種。

事實(shí)上，當(dāng)被犬咬傷后，無(wú)論犬免疫情況如何，都進(jìn)行被動(dòng)免疫制劑注射和人用狂犬病疫苗接種，這種不分情況的處理，會(huì)帶來(lái)很大的資金浪費(fèi)。多數(shù)情況下，由于傷口較小，人們選擇了疫苗接種，有的訓(xùn)養(yǎng)者甚至在短短2～3年之內(nèi)進(jìn)行2次人用狂犬病疫苗接種。

目前，我國(guó)由于犬狂犬病疫苗免疫覆蓋率不到70%，狂犬病風(fēng)險(xiǎn)比較大。當(dāng)出現(xiàn)狂犬病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，人們并不注意消滅狂犬病的根源——提高犬狂犬病疫苗免疫覆蓋率，而將大量的精力用于傷口處置。

當(dāng)被疑似狂犬病患犬咬傷后，傷口處理程序應(yīng)遵守《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南》（2016版）。在《指南》的最后一節(jié)“狂犬病暴露預(yù)防處置服務(wù)實(shí)施”中，有詳細(xì)的操作規(guī)范，預(yù)防處置包括：狂犬病的暴露前預(yù)防和暴露后處置，暴露前預(yù)防通過(guò)疫苗接種即可實(shí)現(xiàn)，而暴露后處置包括傷口處置、被動(dòng)免疫制劑注射和疫苗接種。從技術(shù)層面看，暴露后處置不僅需要具備預(yù)防接種門(mén)診設(shè)備和人員，而且需要傷口處置專用設(shè)施設(shè)備和外科醫(yī)生，其中，狂犬病暴露后傷口沖洗被列為重要事項(xiàng)。

一般情況下，傷口處置應(yīng)堅(jiān)持以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：

（一）傷口的分型

如圖所示，傷口分為三型。

Ⅰ級(jí)暴露：傷口僅僅傷及表皮層。

Ⅱ級(jí)暴露：傷口傷及表皮層與真皮層。

Ⅲ級(jí)暴露：傷口傷及表皮層、真皮層與皮下組織。

（二）傷口的沖洗

1、被犬咬傷后，局部傷口用肥皂水及流動(dòng)清水沖洗時(shí)間至少15分鐘；在沖洗過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他有傷口人員的保護(hù)，防止沖洗過(guò)程中的沖洗液飛濺到其他人員傷口上。

2、Ⅰ級(jí)暴露：日常清洗，病毒完全可以被沖掉，無(wú)需進(jìn)行其他處置。

3、Ⅱ級(jí)暴露：傷口清洗，病毒絕大部分被沖掉，需要疫苗免疫。

4、Ⅲ級(jí)暴露：傷口清洗，表面大部分病毒被沖掉，需要使用被動(dòng)免疫制劑，消除疫苗產(chǎn)生抗體前的空檔期，并進(jìn)行疫苗免疫。

傷口分型

（三）被動(dòng)免疫制劑的應(yīng)用

所有的被動(dòng)免疫制劑，都是在首次暴露后（指以前未使用過(guò)疫苗免疫）應(yīng)用，再次暴露使用沒(méi)有效果。

首次暴露機(jī)體產(chǎn)生抗體需要2周，此時(shí)應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑來(lái)中和局部病毒，降低病毒負(fù)荷，同時(shí)給體內(nèi)低水平的抗體保護(hù)，從而降低發(fā)病率及為機(jī)體產(chǎn)生高水平抗體爭(zhēng)取時(shí)間。以前注射過(guò)合格疫苗的人機(jī)體都有免疫記憶，再次接種疫苗，體內(nèi)會(huì)快速產(chǎn)生高水平的保護(hù)性抗體；應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑無(wú)任何意義，造成資源浪費(fèi)。

（四）疫苗免疫

1、疫苗免疫有5針?lè)ê?針?lè)ā?/p>

2、已接受3劑至5劑狂犬病疫苗初次系列免疫接種者，一定程度的免疫保護(hù)作用可持續(xù)數(shù)十年。

3、WHO最新規(guī)定：接種疫苗3個(gè)月以上后無(wú)論是多久，之前接種過(guò)疫苗，再次暴露后只需接種2針。

4、狂犬病暴露后處置是與病毒搶時(shí)間的過(guò)程，快速產(chǎn)生抗體非常重要。所以，應(yīng)盡可能按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行疫苗免疫，前3針尤為重要，盡量不要推遲。

四、工作犬狂犬病防控工作建議

（一）開(kāi)展狂犬病防控知識(shí)培訓(xùn)，提高工作犬訓(xùn)養(yǎng)者防護(hù)意識(shí)

狂犬病病死率高居各傳染病之首，感染出現(xiàn)癥狀后其致死率為100%。因此，應(yīng)提高工作犬訓(xùn)養(yǎng)者狂犬病防控意識(shí)，加強(qiáng)犬年度免疫；當(dāng)被犬咬傷后，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置；每年進(jìn)行狂犬病防控知識(shí)培訓(xùn)及普及工作。

（二）保證工作犬狂犬病疫苗免疫覆蓋率達(dá)到100%

狂犬病最有效的控制方法是對(duì)犬進(jìn)行疫苗免疫。作為工作犬使用部門(mén)，應(yīng)保證工作犬狂犬病疫苗免疫覆蓋率達(dá)到100%。

目前，犬用狂犬病疫苗單只售價(jià)30元左右，人的狂犬病疫苗單人售價(jià)400元左右。當(dāng)帶犬人員被犬咬傷后，注射狂犬病疫苗費(fèi)用不低于400元，而這個(gè)費(fèi)用至少能保證13頭工作犬注射狂犬病疫苗。

因此，工作犬使用部門(mén)應(yīng)從訓(xùn)養(yǎng)人員防護(hù)、費(fèi)用核算等方面高度重視犬的狂犬病疫苗免疫工作。

（三）加強(qiáng)工作犬環(huán)境中流浪動(dòng)物管理

實(shí)際工作中，流浪動(dòng)物已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。人們往往會(huì)忽視流浪動(dòng)物感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)，給工作帶來(lái)不必要的損失。對(duì)工作犬訓(xùn)養(yǎng)環(huán)境中的流浪動(dòng)物進(jìn)行有效管理，可以有效降低流浪動(dòng)物對(duì)工作犬、訓(xùn)養(yǎng)人員感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。

（四）杜絕工作犬與野生動(dòng)物的接觸機(jī)會(huì)

工作犬的工作環(huán)境千變?nèi)f化。在實(shí)際工作中，工作犬應(yīng)被控制在訓(xùn)養(yǎng)人員的視力范圍內(nèi)，杜絕工作犬與野生動(dòng)物的接觸。若懷疑工作犬與野生動(dòng)物有接觸，應(yīng)緊急注射犬用被動(dòng)免疫制劑中和病毒，并使用疫苗免疫。

（五）開(kāi)展工作犬狂犬病疫苗免疫抗體水平監(jiān)測(cè)

目前，許多工作犬使用部門(mén)并未開(kāi)展此項(xiàng)工作。工作犬狂犬病免疫抗體水平如何，均為未知。這給狂犬病防控工作帶來(lái)很大的盲目性。

在對(duì)工作犬狂犬病疫苗抗體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)周?chē)h(huán)境中家犬、流浪動(dòng)物狂犬病抗體水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，正確評(píng)估工作犬感染狂犬病的幾率與風(fēng)險(xiǎn)，做到工作中有的放矢。

（作者單位：公安部昆明警犬基地，650204）

（本文圖片由作者提供）
（編輯：李 冰）