摘要：本文基于我國醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境的現(xiàn)狀，對醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境進行概念的界定，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為導(dǎo)向的無障礙環(huán)境設(shè)計的必要性，并從適應(yīng)生理、心理感受和精神需求得出醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境中空間、道路、綠化、小品和水景等細(xì)部構(gòu)造的設(shè)計原則和方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)理念；無障礙環(huán)境；設(shè)計

中圖分類號：S611 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-672X（2017）03-0124-02

DOI：10.16647/j.cnki.cn15-1369/X.2017.03.064

Abstract： Based on the current situation of medical service environment in China， this paper defines the concept of barrier-free environment under the concept of medical care， and puts forward the necessity of the design of the barrier-free environment with the combination of health care and health. From the view of adapting physiological， psychological feelings and spirit The need to draw the concept of health care under the open space， roads， green， sketches and water features and other details of the design principles and methods.

Key words：medical concept； barrier-free environment； design

近年來，隨著社會老齡化程度的不斷加深，老年人的養(yǎng)老問題和醫(yī)療的需求量快速增加。一方面，隨著壽命的延長，老年人對提升生活品質(zhì)的愿望逐漸強烈。另一方面，老年人的身心機隨著年齡的增長衰退，各類慢性疾病或身心障礙的患者比例越來越高，而且偏癱及臥床不起的數(shù)量也大幅增加。因此，為使老年人獲得一個安心、舒適的晚年，有必要進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式主要分兩類：一類是養(yǎng)老機構(gòu)臨近醫(yī)院設(shè)置，另一類是醫(yī)院在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立門診部。這兩種方式便于老年人常見病與多發(fā)病的治療[1-3]，但是對老年慢性疾病或身心障礙的治療效果并不顯著。恢復(fù)日常生活的活動力和維持身體機能才是提高生活品質(zhì)的關(guān)鍵，因而治療重點應(yīng)轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)護理、康復(fù)訓(xùn)練和生活療法。

基于上述認(rèn)知，需要加大醫(yī)療機構(gòu)對養(yǎng)老設(shè)施的醫(yī)療支持，還需建立醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙空間環(huán)境。

1 醫(yī)養(yǎng)理念下無障礙環(huán)境相關(guān)概念

1.1 醫(yī)養(yǎng)理念的定義

醫(yī)養(yǎng)理念是醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合的一種新型的健康管理模式?！搬t(yī)”包括健康體檢、治療、養(yǎng)護、康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括精神慰藉、生活日?？醋o、文藝體育活動等服務(wù)。醫(yī)療、養(yǎng)老、養(yǎng)生、康復(fù)等合為一體，把醫(yī)療和養(yǎng)老機制相結(jié)合，相互協(xié)調(diào)動態(tài)轉(zhuǎn)變，形成全新的醫(yī)養(yǎng)一體化系統(tǒng)。

1.2 無障礙環(huán)境的定義

無障礙環(huán)境從狹義上講，是在公共空間活動中，為老年人以及殘疾人等弱勢人群創(chuàng)建一個暢通便利的空間。廣義上講，即指適用于大部分人群（包括弱勢群體和健全人）的共用空間。醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境是滿足患者復(fù)雜需要和綜合檢查治療的要求，縮短了流線，增加了工作之間的相關(guān)性和緊密度。

2 醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設(shè)計原則

2.1 安全性原則

從美國心理學(xué)家馬斯洛的人的需求劃分可以看出生理需要和安全需要是最基礎(chǔ)的。在與養(yǎng)空間的無障礙環(huán)境設(shè)計中，要根據(jù)所需人群自身的生理和心理需求，使他們感受到這種人性化的設(shè)計。例如，對于肢體障礙者，設(shè)計中地面要防滑，臺階和坡道要平整舒緩，根據(jù)需要設(shè)置扶手。針對視覺障礙者，可以通過該顏色與背景色的對比來辨認(rèn)，或者設(shè)計清晰明朗的盲道等。

2.2 舒適性原則

人感知世界是通過視覺、觸覺、嗅覺等知覺來獲得的，在經(jīng)過大腦的存儲、組織和重構(gòu)，形成對環(huán)境的整體認(rèn)知。在設(shè)計中，要針對不同缺陷而引起的障礙采取相應(yīng)的措施，為了體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)理念，無障礙景觀環(huán)境設(shè)計一定要讓使用者感到舒適。例如，充分調(diào)動相應(yīng)的感覺補償，利用有設(shè)計感的導(dǎo)識牌引導(dǎo)方向，環(huán)保舒適的材質(zhì)區(qū)分空間，增加色彩的對比度達(dá)到易識別性，利用聲音感知動態(tài)等，刺激人殘障人健全的感覺器官，增強對環(huán)境的可感知性。

2.3 便利性原則

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境空間，必須充分考慮空間的劃分、設(shè)施的尺度、植物搭配的豐富，并和這些元素進行有效的互動。不同老年人（殘障人）群對此要求是不同的，因而無障礙設(shè)計既要保障行動不便的人順利進入和使用，同時也要針對視覺、聽覺障礙者采取相應(yīng)的措施。例如，環(huán)境設(shè)施既要滿足他們的身體尺度和行為特點，又要方便他們的康復(fù)訓(xùn)練，還要盡量減少對他人的依賴程度，提高他們的自尊和獨立性。

2.4 開放性原則

馬斯洛的需求層次理論中，除了生理和安全需求外，更高一級就是精神需求了。醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設(shè)計滿足了安全基本要求，還要考慮使用者的精神需求，不同老年人（殘障人）實際上都是處于一定的社會關(guān)系之中。因此，他們也希望通過交往證實自身的價值，滿足他們對精神的、心理的、信息的需求。因此，無障礙景觀環(huán)境需要設(shè)計成開放性的空間，可有助于消除他們心理上的孤獨感、恐懼感以及消極心理，建立積極向上的心態(tài)。

2.5 藝術(shù)性原則

從原始社會到現(xiàn)代化的今天，人類社會發(fā)生了巨大的變化，但從來沒有停止過對藝術(shù)的追求。在遍地都是鋼筋混凝土組成的現(xiàn)代城市建筑中，體現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙設(shè)計就是要把自然元素與人工元素完美的結(jié)合。讓老年人（殘障人）在視覺、嗅覺、聽覺都能感受到藝術(shù)美。例如，在設(shè)計中，我們可以充分利用建筑物與植物產(chǎn)生光影效果，也可以設(shè)計一些藝術(shù)性園林建筑小品、雕塑，增加空間的趣味性等。

3 醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境細(xì)部構(gòu)造設(shè)計

3.1 空間劃分

老年人（殘障人）的行為和環(huán)境空間有著密切的關(guān)系，因而空間的組合形式要按照他們的行為特點和習(xí)慣來設(shè)計。在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境設(shè)計中首先要保證空間的私密性，老年人（殘障人）其實也不例外，在私密性空間的營造中可以通過利用有形的物體和心理提示物來體現(xiàn)。比如有形物體上可適當(dāng)使用藝術(shù)景墻和綠籬采用合理的尺寸圍合一塊舒適自然的私密性空間，也可利用喬木冠層的形狀、枝葉的生長密度，設(shè)計成垂直空間、覆蓋空間和封閉空間等私密空間。心理提示物上可使用大樹、地表平面高度差、雕塑布置在合適的位置就可成了一種心理暗示。

其次要開發(fā)新的空間，拓展實用性，使空間得以延續(xù)性，增加情趣。在傳統(tǒng)景觀設(shè)計中，為保證空間的私密性大多采用墻體等封閉性的方式進行空間圍合，這樣的空間里給人帶來私密安全同時，也會使人感到封閉局限。因此在醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙環(huán)境設(shè)計中可以將圍合方式改為半圍合式或開放式，將空間延伸，形成室內(nèi)外流動的空間。這樣可以增加老年人（殘障人）與周圍環(huán)境之間的互動，使被束縛的空間能夠很好的延續(xù)，將無限的意境賦予在有限的空間中[4-7]。

3.2 道路鋪裝和色彩設(shè)計

鋪裝的材料、圖案、色彩、構(gòu)成形式、質(zhì)感與老年人（殘障人）接觸密切，可以形成直接的感官體驗。在鋪裝材料上要滿足特殊群體的需要，如老年人應(yīng)選擇材質(zhì)安全系數(shù)高，環(huán)保健康，簡潔大方，不華麗的材料。合理的選材可以使他們的精神處于自然的狀態(tài)，放松身心，保持身體正常的生理機能。

首先，材料種類繁多，特性又不一樣，在材料質(zhì)感的選擇與組合時，可根據(jù)需要設(shè)計，例如，橡膠高分子材料，它顏色多，彈性大，柔韌性較好，走在上面感覺舒適。而木材鋪裝，親切自然，吸聲性能和防滑較好，滿足親近自然的心理。

其次，色彩不僅影響人的視覺感官，還對人的內(nèi)分泌機能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動產(chǎn)生影響。所以色彩設(shè)計中，應(yīng)根據(jù)不同的功能空間設(shè)計不同的色彩，例如：醫(yī)療區(qū)域是相較而言人流量最大的地方，同時也是較為嚴(yán)肅的地方。道路鋪裝圖案應(yīng)該規(guī)整，色彩應(yīng)該采用安靜溫和，避免強烈的刺激性或者明度對比過高的顏色，減少對情緒穩(wěn)定性的影響，有利于睡眠和休息。娛樂區(qū)域可以采用相對活潑生動的顏色，適當(dāng)緩解療養(yǎng)過程中的煩悶情緒，盡量不要大面積使用同一種顏色，以防止產(chǎn)生眩暈和視覺疲勞。

3.3 植物綠化設(shè)計

醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀設(shè)計堅持以綠色為主色調(diào)，在總體設(shè)計上盡量使自然景觀與日常生活環(huán)境有反差，可以使老年人暫時忘記生活中的瑣事和減輕疾病的困擾。在植物的選擇上，要適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候特點，避免種植根莖容易露出地面的植物和帶刺類植物，以防止磕絆或刺傷到老年人（殘障人），成為交通的障礙物。此外，要注意選擇種植無花絮、無刺激性的植物，防止刺激到老年人（殘障人）的呼吸道類疾病。不種植容易招引蚊蟲的植物，適當(dāng)種植一些驅(qū)蟲植物，可阻斷某些疾病的傳播。

在植物的空間分布上，因地制宜，采取孤植、列植、片植、群植、壇植等多種方式，道路兩旁可以種植一些喬木，既可以遮擋夏日的陽光，又可以使植物空間分布錯落有致。在次要園路或小路路面，可鑲嵌草皮，豐富園路景觀，考慮到有些老年人行動不便，可以設(shè)計一些低矮類植物，便于讓行動不便的老年人觸摸和參與園藝活動，感受大自然給他們帶來的平和寧靜。在植物的種植色彩上，以綠色植物為主，點綴一些季節(jié)性花卉，起到“萬綠叢中一點紅”的效果。

3.4 小品設(shè)施與水景設(shè)計

小品在醫(yī)養(yǎng)理念的無障礙景觀設(shè)計中應(yīng)符合老年人（殘障人）心理和生理行為特征，主要起到休息、裝飾、方便的作用。首先，要照顧到他們視力和記憶力不斷減退的特征，小品設(shè)計要放置在道路的主要節(jié)點上，起到增加道路辨識度的作用，防止迷路[8]。其次，要考慮到他們走路鍛煉需要及時休息，道路兩旁小品可以采用人機工程學(xué)的原理設(shè)計成輔助座椅類造型。同時針對老年人渴望交流的心理特征，部分座椅類小品設(shè)計成半圍合式或者圍合式，可以產(chǎn)生親切的交流距離。再次，按照老年人的生活情趣設(shè)計。例如可以設(shè)計一些老年人喜歡無障礙健身區(qū)、棋藝區(qū)、戲曲彈唱區(qū)，豐富他們的生活。

水是生命之源，是老年人（殘障人）親近自然的重要媒介。醫(yī)養(yǎng)空間中水景的設(shè)計可利用滴答聲和流動聲豐富景觀空間達(dá)到水和他們的有效互動，同時為方便他們親近水體，在尺寸上要適當(dāng)降低，并做成生態(tài)水池養(yǎng)殖觀賞魚類和水生花卉，增加水景的親和力[9]。

4 結(jié)論

為了給老年人（殘障人）的戶外空間營造一個舒適安全、健康自然的生活，在分析老年人生理、心理以及行為特征的基礎(chǔ)上，我們發(fā)現(xiàn)：景觀的藝術(shù)性、環(huán)境的易識別性、園林小品的多功能性，植物選擇的多樣性與空間分布、老年人與景觀環(huán)境的互動等，都是我們研究無障礙景觀設(shè)計的重要方面。

從宏觀角度來看，醫(yī)養(yǎng)理念下的無障礙景觀環(huán)境適用于大部分人群（包括弱勢群體和健全人）的共用空間。它要求醫(yī)養(yǎng)空間的各個方面都是系統(tǒng)化的設(shè)計，是一個集功能合理、綠色環(huán)保、藝術(shù)感強的綜合設(shè)計，它不僅是對弱勢群體的關(guān)注，更是“以人為本”的理念的延展，同時也是現(xiàn)代城市建設(shè)的基本需要。

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收稿日期：2017-05-01

作者簡介：賀麗（1984-），女，碩士，講師，研究方向為園林景觀設(shè)計。