佐合拉古麗·木塔力甫 古力加汗·艾爾肯 董志紅

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三維適形放療聯(lián)合化療對中晚期宮頸癌患者的療效觀察

佐合拉古麗·木塔力甫 古力加汗·艾爾肯 董志紅

目的 探討三維適形放療聯(lián)合化療對中晚期宮頸癌患者的臨床療效。方法 選取中晚期宮頸癌患者126例，采取隨機(jī)數(shù)表的方式將患者隨機(jī)分成對照組和實驗組；對照組采用常規(guī)放療結(jié)合順鉑、氟尿嘧啶方案同步化療的治療方式，實驗組采用三維適形放療結(jié)合順鉑、氟尿嘧啶方案同步化療的治療方式；治療8周后比較兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后實驗組ORR為74.60%，對照組為46.03%，實驗組顯著高于對照組(P<0.05)；實驗組不良反應(yīng)輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論 三維適形放療治療中晚期宮頸癌效果顯著，安全性較高，具有重要的臨床推廣價值。

三維適形放療；宮頸癌；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1165～1167)

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。宮頸癌患者主要的臨床表現(xiàn)有陰道流血、陰道排液等，隨著癌灶累及范圍出現(xiàn)不同，晚期可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥。對于中晚期宮頸癌(Ⅱb～Ⅳa)，一般不適合手術(shù)治療，放療或放療加化療是主要治療手段。傳統(tǒng)放療(前后對穿或四野箱式照射)應(yīng)用較早也較為普遍，但是其帶來的造血系統(tǒng)、消化道、泌尿系統(tǒng)放射損傷較為嚴(yán)重[1]。三維適形放療是1種發(fā)展較為迅速的放療新技術(shù)，能夠?qū)δ[瘤靶區(qū)進(jìn)行高劑量精確的照射，最大限度地保護(hù)周圍的正常組織和器官。研究表明，三維適形放療治療子宮癌患者的效果顯著[2]?，F(xiàn)探究三維適形放療對中晚期宮頸癌婦女的應(yīng)用效果，取得相應(yīng)成果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2016年6月期間在我院接受治療的中晚期宮頸癌患者126例，采取隨機(jī)數(shù)表的方式將患者隨機(jī)分成對照組和實驗組，其中Ⅱb期38例，Ⅲa期62例，Ⅲb期26例。對照組：共63例，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期30例，Ⅲb期14例，年齡41～74歲，平均年齡為(51.45±5.46)歲；實驗組：共63例，其中Ⅱb期19例，Ⅲa期32例，Ⅲb期12例，年齡40～73歲，平均年齡為(51.95±5.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被確診為中晚期宮頸癌患者；②患者自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行實驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在交流、溝通方面有明顯障礙；②腎功能不健全或具有肝臟疾病的患者；③患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

紫衫醇135 mg/cm2，第1天，順鉑40 mg/cm2，第1～3天,，每21天重復(fù)1次，兩組患者放療開始之日即予化療。

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)放療，常規(guī)盆腔大野前后對穿照射23-EXVarian直線加速器15MVX線30 Gy后中間擋鉛改四野照射，前野寬4 cm，后野寬6 cm，劑量20～25 Gy，并同時每周1～2次用銥進(jìn)行后裝治療，DT=(30～42)Gy/(6～7)次，后裝治療當(dāng)天不做外照射，總療程8周。

1.2.2 實驗組 實驗組采用三維適形放療，以臨床檢查和影像學(xué)為依據(jù)，原發(fā)腫瘤體積為GTV，CTV包括原發(fā)腫瘤域及盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)。上界位于L4～L5之間，下界在閉孔下緣。總CTV為4500，總GTV6000；以CTV外放5～10 mm為PTV。處方劑量分別為GTV56～66 Gy，CTV50 Gy，分25～28次照射，外照射后行近距離后裝放療A點劑量為30 Gy/6F，陰道受侵者再予陰道補量DT10 Gy/2 F?？偗煶?周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價指標(biāo)[3]患者每完成2個周期化療及結(jié)束治療均行全面復(fù)查，按照WHO療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，以CR+PR計算客觀緩解率(ORR)。

1.3.2 不良反應(yīng)[4]采用WHO抗癌藥物急性與亞急性毒性表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察和判斷，分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后，實驗組ORR為74.60%，對照組為46.03%，實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)輕于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效對比(例，%)

注：#表示治療后對照組與實驗組比較，P<0.05。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較(例，%)

3 討論

臨床上治療宮頸癌以手術(shù)和放療為主，早期以手術(shù)治療為主，中晚期大多采用放療。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，宮頸腫瘤病灶與結(jié)腸等器官相鄰，但盆腔內(nèi)各器官的放療耐受性差異顯著，因此常規(guī)的放療很難使腫瘤靶區(qū)獲得理想的劑量分布。三維適形放療是三維適形放療的一種，要求輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，其作為放療的新技術(shù)，近年來已成為放射治療新的發(fā)展方向[5-6]。本次實驗探究三維適形放療對中晚期宮頸癌婦女的應(yīng)用效果，旨在為臨床治療宮頸癌患者提供依據(jù)和經(jīng)驗。

在本次實驗中，實驗組患者的療效高于對照組，實驗結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究相似[7]，表明在臨床治療中晚期宮頸癌患者中，三維適形放療的應(yīng)用效果顯著。原因可能是與實驗組調(diào)強(qiáng)治療計劃相比，對照組采用常規(guī)四野箱式外照射治療計劃，四野箱式外照射適形性較差，在保證靶區(qū)高劑量的同時，直腸、膀胱、小腸等危

及器官的高劑量受照體積較大，三維適形放療計劃的等劑量曲線則很好地包繞靶區(qū)，CT圖像能夠重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向(前后、左右、上下方向)上與靶區(qū)形狀一致，具有高精度的優(yōu)勢且與常規(guī)模擬機(jī)定位技術(shù)相比有明顯的劑量學(xué)優(yōu)勢[8]，因此效果顯著。

盆腔器官的放療耐受性是明顯不同的，小腸對放射尤其敏感，膀胱和直腸敏感性相對較差，子宮、宮頸、上半陰道為放射耐受。治療期間子宮、膀胱、直腸、小腸不可避免的活動也可能潛在影響這些器官的放射耐受性,雖然外照射靶區(qū)劑量分布是均勻的，但如果外照射體積增大，任何器官的耐受性將會降低[9-10]。減少治療體積的最簡單的方法是三維適形放療。在本次實驗中，實驗組患者的不良反應(yīng)較少。腫瘤放療的理想境界是只照射腫瘤而不照射腫瘤周圍的正常組織，在傳統(tǒng)的放射治療中，放射治療無法進(jìn)行有效的驗證，因此對于靶區(qū)的劑量分布是否達(dá)到預(yù)期的效果并未知曉，三維適形放療系統(tǒng)中，我們可以在基于病人實體的虛擬圖像上通過計算得出劑量分布的真實情況，對照射效果進(jìn)行適時的評價并進(jìn)行優(yōu)化[11]，從而改善了放療計劃個實施過程的精確性，最大程度的照射腫瘤，最好的保護(hù)腫瘤周圍的正常組織，從而減少患者的不良反應(yīng)，因此安全性較高。

綜上所述，三維適形放療治療中晚期宮頸癌效果顯著，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Three Dimensional Conformal Radiotherapy Combined with Chemotherapy for Advanced Cervical Cancer

Zuohelaguli·mutalifu,Gulijiahan·aierken,DONGZhihong.AffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,830054

Objective To investigate the clinical effect of three dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy in the treatment of advanced cervical cancer.Methods 126 patients with advanced cervical cancer were randomly divided into the experimental group and the control group;the control group received conventional radiotherapy combined with cisplatin and fluorouracil chemotherapy treatment,the experimental group received three dimensional conformal radiotherapy combined with cisplatin and fluorouracil scheme of synchronous chemotherapy treatment; the curative effect and adverse reactions of the 2 groups were compared 8 weeks after treatment.Results After treatment,the ORR of the experimental group was 74.60%,and that of the control group was higher than that of the control group (P<0.05).The adverse reactions in the experimental group were less than those of the control group (P<0.05).Conclusion Three dimensional conformal radiotherapy is effective and safe in the treatment of advanced cervical cancer.

Three dimensional conformal radiotherapy;Cervical cancer;Efficacy;Safety

830054 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

董志紅

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.037

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1165-03

2017-01-09

2017-03-08)