趙延軍 黃 麗

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中醫(yī)辯證聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效觀察

趙延軍 黃 麗

目的 對比分析中醫(yī)辯證聯(lián)合化療和單純化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床療效和安全性。方法 選擇晚期非小細(xì)胞肺癌患者126例，根據(jù)治療方法的不同分為單純化療組52例和中西醫(yī)結(jié)合治療組74例。單純化療組采用紫杉醇加奈達(dá)鉑(TP方案)化療，紫衫醇，175 mg/m2，第1 d；奈達(dá)鉑25 mg/m2，第1～3 d，21 d為1個治療周期。中西醫(yī)結(jié)合組在單純化療組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同中醫(yī)證型加用中藥方劑治療，每日1劑，水煎200 ml，早晚服用，連續(xù)服用2個療程，每個療程21 d。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組患者的疾病穩(wěn)定率(SD)顯著高于單純化療組，疾病進(jìn)展率(PD)顯著低于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 中西醫(yī)結(jié)合組胸痛、氣短、乏力和納差的改善率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合組KPS評分的改善率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。中西醫(yī)結(jié)合組消化道反應(yīng)和腎功能損害的發(fā)生率顯著低于單純對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辯證聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌能控制疾病進(jìn)展，緩解患者癥狀，改善化療毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)辯證；化療；非小細(xì)胞肺癌；晚期

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1149～1151)

肺癌是我國常見惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生率約占肺癌的70%左右，對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，放療與藥物治療是主要的治療方式。中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療非小細(xì)胞肺癌對減輕患者臨床癥狀，減少化療毒副反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量及延長患者生存期具有一定的臨床效果。我院近年來采用中醫(yī)辯證聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月至2015年5月收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者126例，根據(jù)治療方法的不同分為單純化療組52例和中西醫(yī)結(jié)合治療組74例。單純化療組男性29例，女性23例；平均年齡(53.2±9.9)歲；鱗癌32例，腺癌19例，腺鱗癌1例；TNM分期Ⅲ期38例，Ⅳ期14例；中醫(yī)分型：氣虛型19例，陰虛型11例，氣陰兩虛型22例。中西醫(yī)結(jié)合組男性42例，女性32例；平均年齡(54.5±10.3)歲；鱗癌42例，腺癌29例，腺鱗癌3例；TNM分期Ⅲ期48例，Ⅳ期26例；中醫(yī)分型：氣虛型28例，陰虛型14例，氣陰兩虛型32例。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

單純化療組采用紫杉醇加奈達(dá)鉑(TP方案)化療，紫衫醇，175 mg/m2，第1 d，奈達(dá)鉑25mg/m2，第1～3 d，21 d為1個治療周期。中西醫(yī)結(jié)合組采用中醫(yī)辯證聯(lián)合TP化療方案治療，紫衫醇，175 mg/m2，第1d，奈達(dá)鉑25 mg/m2，第1～3 d，21 d為1個治療周期。同時化療期間內(nèi)服中藥，氣虛型以益氣健脾解毒方，如六君子湯加減；陰虛型以滋陰生津解毒方，如沙參麥冬湯加減；氣陰兩虛型以益氣養(yǎng)陰解毒方，如生脈飲加減。每日1劑，水煎200 ml，早晚服用，連續(xù)服用2個療程，每個療程21 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

近期療效評價參照WHO制定的實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[1]分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，有效=CR+PR。臨床癥狀改善評價以WHO癥狀評分為標(biāo)準(zhǔn)，治療后評分減少1個等級以上為改善。生活質(zhì)量評價：KPS評分增加>10分為改善，KPS評分增加<10分或減少<10分為穩(wěn)定，KPS評分減少>10分為下降，總改善率=改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)參照NCI的毒性分級標(biāo)準(zhǔn)(CTC)3.0版分為0～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，中西醫(yī)結(jié)合組SD顯著高于單純化療組，PD顯著低于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期療效比較(例，%)

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

中西醫(yī)結(jié)合組胸痛、氣短、乏力和納差改善率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(例，%)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

中西醫(yī)結(jié)合組KPS評分改善率顯著高于單純化療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

中西醫(yī)結(jié)合組消化道反應(yīng)和腎功能損害發(fā)生率顯著低于單純對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較(例，%)

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較/例

3 討論

肺癌是我國乃至世界上常見的惡性腫瘤之一，非小細(xì)胞肺癌是肺癌最長見的類型。手術(shù)切除是治療早期肺癌的主要治療手段，然而肺癌早期癥狀不典型，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時機。放療和化療是非小細(xì)胞肺癌常用的治療方法，但是放療對局部損傷較大，患者耐受性差，化療同樣存在較重的毒性反應(yīng)，患者不易接受，且單純的放化療效果往往達(dá)不到預(yù)期[2]。

中藥制劑用于肺癌的治療已被臨床廣泛接受[3-5]，但是注射劑型存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6-7]，而中藥煎劑通過消化道吸收，不需要通過靜脈注射，安全性較高，易被患者接受。辨證論治是中醫(yī)治療疾病的核心和特色，具有多靶點、全面兼顧和個體化治療的特點。中醫(yī)認(rèn)為肺癌的主要病機為陰陽失調(diào)，正氣虛損，臟器功能出現(xiàn)障礙，邪氣得以乘虛侵肺，淤積胸中，引起肺氣郁積，脈絡(luò)受阻，血行凝滯，脾虛濕蘊，最后導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝和熱毒結(jié)于肺部，形成腫瘤[8-9]。在肺癌的中醫(yī)證侯中，氣陰兩虛和陰虛熱毒癥占大多數(shù)[10]。本研究中，陰虛和氣陰兩虛證的患者占到80.2%，因此肺癌治療以滋陰補氣方為主。本組病例中，氣虛型患者以六君子湯加減為主，方中黨參、茯苓、生黃芪、炒白術(shù)、陳皮、制半夏、炙甘草補中益氣，生津養(yǎng)血，益脾和胃，寧心安神；陰虛型以沙參麥冬湯加減為主，方中南沙參、北沙參、麥冬、天冬、生地黃、百合、杏仁、炙甘草等養(yǎng)陰清肺、化痰理氣，益胃生津；氣陰兩虛型以生脈飲加減為主，方中麥冬、五味子、太子參、北沙參、炙甘草等滋陰固澀、補氣生津、補脾和胃、益氣復(fù)脈。中藥制劑的應(yīng)用遵循整體結(jié)合局部的原則，祛邪扶正，提高治療效果的同時緩解了患者的疾病癥狀和化療毒副反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示中藥辨證聯(lián)合化療治療的患者疾病更加穩(wěn)定，不易出現(xiàn)進(jìn)展，可見中藥制劑的應(yīng)用能夠輔助化療藥物，提高患者的臨床治療效果。同時，服用中藥制劑的患者胸痛、氣短、乏力和納差的改善率顯著高于單純化療組患者，原因可能是因為化療藥物在中醫(yī)屬于“藥毒”的范疇，化療藥物的使用對局部腫瘤實施以毒攻毒的療效，在一定程度上抑制了癌細(xì)胞的生長，但是此類“藥毒”局部長期滯留，能損傷機體正氣、津液，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停、濕熱內(nèi)蘊，加重了患者氣陰兩虛的癥狀，而中藥能夠補中益氣，滋陰生津，從而改善患者氣短、乏力、納差等癥狀。研究顯示中藥制劑能夠改善患者免疫力，增加患者對化療的耐受性，減輕患者的化療毒性反應(yīng)[11-12]。本研究中采用中醫(yī)辯證治療的患者生活質(zhì)量評分明顯改善，且化療相關(guān)的消化道反應(yīng)和腎功能損害概率明顯降低，可見中藥制劑的應(yīng)用能夠提高患者對化療的耐受力，提高患者生活質(zhì)量，從而能夠輔助患者完成預(yù)期的化療方案，提高臨床治療效果。

綜上所述，中醫(yī)辯證聯(lián)合化療治療晚期小細(xì)胞肺癌能控制疾病進(jìn)展，緩解患者癥狀，改善化療毒性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。

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(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Chinese Medicine Dialectical Therapy Combined with Chemotherapy for Advanced Non-small Cell Lung Cancer

ZHAOYanjun,HUANGLi.TheFourthMilitaryMedicalUniversityTangduHospital,Xi’an,710000

Objective To compare and analyze the clinical efficacy and safety of traditional chinese medicine dialectical combined with chemotherapy and chemotherapy alone in the treatment of non-small cell lung cancer.Methods 126 cases of advanced non-small cell lung cancer,according to the different treatment methods,were divided into 52 cases of simple chemotherapy group and 74 cases of traditional Chinese and Western medicine treatment group.Chemotherapy group were treated with TP Regimen chemotherapy,paclitaxel,175 mg / m2,first day,and nedaplatin 25mg/m2,the 1-3 days,21 days for a treatment cycle.Traditional chinese and western medicine group on the basis of the simple chemotherapy group according to the patients with different TCM syndromes plus chinese medicine prescription treatment,daily 1 agent,water decoction 200ml,morning and evening,for 2 courses,each course of 21d.Results The disease stability rate (SD) was significantly higher than that of chemotherapy alone group,the disease progression rate (PD) was significantly lower than that of chemotherapy patients,the difference was statistically significant (P<0.05).Combined traditional chinese and western medicine group in patients with chest pain and shortness of breath,fatigue and anorexia improved rate was significantly higher than that of simple chemotherapy group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The improvement rate of KPS score in the integrative medicine group was significantly higher than that in the chemotherapy group,the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of digestive tract reaction and renal function damage in the integrative medicine group was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Chinese medicine dialectical combined with chemotherapy in the treatment of advanced small cell lung cancer can control the disease progression,alleviate the symptoms of patients,improve the toxicity of chemotherapy,improve the quality of life of patients.

Chinese medicine dialectical;Chemotherapy;Non-small cell lung cancer;Advanced stage

710000 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院(趙延軍)；716000 陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院(黃 麗)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.032

R734.2

A

1001-5930(2017)07-1149-03

2016-08-08

2017-04-10)