陳偉榮 李社方

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進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及治療

陳偉榮 李社方

目的 探討進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及治療效果。方法 回顧性分析90例行胃癌根治術(shù)進(jìn)展期胃癌患者的臨床病歷資料，根據(jù)患者1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)分組為早期復(fù)發(fā)組(60例)與無復(fù)發(fā)組(30例)，并采用Logistic回歸分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。將60例術(shù)后復(fù)發(fā)患者分組為甲乙丙3組，各20例，分別采用再次手術(shù)、姑息治療及未手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)3組患者生存時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，患者早期復(fù)發(fā)影響因素為瘤體直徑和TNM分期、T分期、N分期、術(shù)后化療、新輔助化療及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；經(jīng)多因素分析，患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素為N分期與TNM分期，且新輔助化療為患者術(shù)后保護(hù)因素，P<0.05。經(jīng)再次治療發(fā)現(xiàn)，其中甲組3年生存率明顯高于乙、丙組，P<0.05，而乙組略高于丙組，P>0.05。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)高危因素主要為N分期與TNM分期，積極采取新輔助化療及腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療，可以減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存期。

進(jìn)展期胃癌；胃癌根治術(shù)；復(fù)發(fā)；再次手術(shù)；高危因素

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1119～1121)

胃癌是我國(guó)較為常見的惡性腫瘤疾病，在消化道惡性腫瘤疾病中，胃癌患者死亡率僅次于肝癌，每年死亡人數(shù)大約為152/10萬，且近年來呈不斷上升趨勢(shì)[1]。目前臨床主要采用完全切除術(shù)治療胃癌，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可致患者死亡[2]。進(jìn)展期患者采用胃癌根治術(shù)治療后易復(fù)發(fā)，所以找出患者術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，并積極預(yù)防及治療可有效改善患者預(yù)后。此次研究通過回顧性分析患者臨床病歷資料，并采取不同治療方法治療，旨在探討患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)相關(guān)因素及術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年6月至2012年3月90例行胃癌根治術(shù)進(jìn)展期胃癌患者的臨床病歷資料，男性50例，女性40例；年齡37～75歲，平均為(47.9±6.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～30.2 kg/m2，平均為(25.6±3.7)kg/m2；排除資料不全、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病等。根據(jù)患者1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)分組為早期復(fù)發(fā)組(60例)與無復(fù)發(fā)組(30例)，并采用Logistic回歸分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素。將60例術(shù)后復(fù)發(fā)患者分組為甲乙丙3組，各20例，分別采用再次腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)、姑息治療及未手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)3組患者生存時(shí)間。

1.2 方法

術(shù)后加強(qiáng)體檢和B超等檢查，必要時(shí)可行胃鏡、CT等檢查。本次手術(shù)方式選擇均經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書，術(shù)前行3周期化療。甲組：行根治性完全切除；乙組：姑息性手術(shù)，如胃腸吻合、腫瘤減負(fù)手術(shù)及淋巴結(jié)活檢等；丙組：未手術(shù)治療，如化療、支持治療或放棄治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察甲乙丙3組患者生存時(shí)間，即患者復(fù)發(fā)確定日到隨訪截止或死亡的時(shí)間，隨訪主要通過電話聯(lián)系，本次隨訪截止時(shí)間為2015年10月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，采用卡方檢驗(yàn)以分析患者術(shù)后早期復(fù)發(fā)相關(guān)因素，并對(duì)有意義的單因素行非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素單因素分析

經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，影響患者早期復(fù)發(fā)的因素為瘤體直徑和TNM分期、T分期、N分期、術(shù)后化療、新輔助化療及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；見表1。

2.2 多因素分析

經(jīng)多因素分析，患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素為N分期與TNM分期，且新輔助化療為患者術(shù)后保護(hù)因素，P<0.05；見表2。

2.3 再次治療療效

經(jīng)再次治療發(fā)現(xiàn)，甲組3年生存率(55.0%)明顯高于乙(15.0%)、丙組(10.0%)，P<0.05，而乙組略高于丙組，P>0.05。

表1 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素單因素分析(例，%)

表2 胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)多因素分析

3 討論

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)2年內(nèi)死亡率大約為72%，同時(shí)也是胃癌術(shù)后死亡的主要原因。胃癌早期癥狀并不顯著，因此易誤診或漏診[3]。目前臨床治療進(jìn)展期胃癌方法主要為手術(shù)切除，如標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、姑息性手術(shù)及擴(kuò)大根治術(shù)。采用腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療雖可顯著改善患者臨床癥狀，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及術(shù)后生活[4]。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[5]，目前大約70%胃癌患者于確診時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期，即使采用根治性手術(shù)治療，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高，因此對(duì)術(shù)后療效產(chǎn)生一定影響。所以，了解及認(rèn)識(shí)胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，并加強(qiáng)預(yù)防及治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善患者預(yù)后。此外，當(dāng)患者再次復(fù)發(fā)后，選擇最佳治療方法具有十分重要的意義[6]。以往治療胃癌復(fù)發(fā)患者主要為化療，據(jù)研究顯示[7]，胃癌復(fù)發(fā)患者經(jīng)系統(tǒng)化化療可有效延長(zhǎng)其生存期，但患者生存期平均為12個(gè)月左右。然再次行手術(shù)治療可明顯改善患者生存質(zhì)量，且患者5年生存率大約為30%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示[8]，如嚴(yán)格參照腫瘤學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，局部復(fù)發(fā)患者適合手術(shù)治療者較少。

經(jīng)本次研究顯示，患者早期復(fù)發(fā)影響因素為瘤體直徑和TNM分期、T分期、N分期、術(shù)后化療、新輔助化療及Borrmann分型、Lauren分型，P<0.05；由此而說明這幾項(xiàng)因素對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)有一定影響。當(dāng)患者瘤體直徑越大，其癌組織浸潤(rùn)程度也會(huì)隨之而增加，此時(shí)腫瘤細(xì)胞能通過已經(jīng)穿透的漿膜層，脫落至人體腹腔中，從而致種植轉(zhuǎn)移而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。經(jīng)多因素分析，患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素為N分期與TNM分期，且新輔助化療為患者術(shù)后保護(hù)因素，P<0.05。經(jīng)再次治療發(fā)現(xiàn)，其中甲組3年生存率明顯高于乙、丙組，P<0.05，而乙組略高于丙組，P>0.05。腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)治療存在較大難度，因此早期發(fā)現(xiàn)，并積極采取有效措施治療可取得顯著療效。然對(duì)于較多淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者來說，其臨床分期大多較晚，因此采用根治術(shù)可取得一定療效，但因大多數(shù)患者于術(shù)前已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后仍存在較高復(fù)發(fā)率。所以，在實(shí)施根治性手術(shù)治療時(shí)要合理性增大對(duì)淋巴結(jié)的清除范圍，從而最大限度降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。實(shí)施新輔助化療可提高患者根治性切除率，延長(zhǎng)患者生存期，所以對(duì)患者具有一定保護(hù)作用。采用姑息性手術(shù)治療雖不能大大提高患者生存期，但可改善患者生存質(zhì)量，從而為患者進(jìn)一步治療提供幫助。但姑息性手術(shù)治療后，患者生存期不超過12個(gè)月，因此延長(zhǎng)患者生存時(shí)間同時(shí)也會(huì)給患者帶來極大痛苦，所以，可在患者身體條件允許或可耐受等情況下實(shí)施[10]。本研究顯示，實(shí)施再次根治術(shù)治療可顯著改善患者預(yù)后，但實(shí)施手術(shù)時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況及醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)來決定。

綜上所述，N及TNM分期為患者術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素，且新輔助化療為其保護(hù)性因素。術(shù)后應(yīng)積極實(shí)施化療治療，并針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素積極預(yù)防及治療，并加強(qiáng)術(shù)后隨訪，積極采取手術(shù)治療以延長(zhǎng)患者生存期。

[1] 左 東,王 鋼,陸 藝,等.胃癌根治術(shù)中完整網(wǎng)膜囊切除對(duì)術(shù)后局部復(fù)發(fā)率及生存率影響的Meta分析〔J〕.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,42(6):724-728.

[2] 趙 丹,龔光偉,李勝文,等.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)類型及影響因素分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3):278-281.

[3] 張學(xué)偉,鄭安斌,石 煒,等.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的影響因素及其對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2015,30(7):1062-1064.

[4] 趙新輝.胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的馬科夫模型回歸分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(9):950-951.

[5] 秦尚學(xué).Ⅲ期和Ⅳ期胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(1):36-38,55.

[6] 何培生,李冠華,郭 燦,等.腹腔鏡輔助近端胃癌根治與傳統(tǒng)開腹近端胃癌根治手術(shù)的療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(20):5020-5022.

[7] 譚莉莉.HIF-1α的表達(dá)與胃癌根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(12):1402-1405.

[8] 李永波.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析及治療〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(11):863-866.

[9] 朱立寧,陳曉云,張 力,等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期復(fù)發(fā)的影響因素分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(16):3138-3141.

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(編輯：甘 艷)

Influential Factors and Treatment of Recurrence of Advanced Distal Gastric Cancer Treated with Laparoscopic-assisted Radical Gastrectomy

CHENWeirong，LIShefang.TheSeventhHospitalofHubei,Wuhan,430071

Objective To explore the clinical efficacy of advanced distal gastric cancer treated with laparoscopic-assisted radical gastrectomy.Methods A retrospective analysis of 90 advanced gastric cancer patients treated with routine radical gastrectomy was conducted,according to whether the patients relapsed within 1 year,patients were divided into early relapse packet group (60 cases) and non-recurrent group (30 cases),and logistic regression analyzed factors affecting relapse patients,60 cases of patients were grouped into three groups B and C,each with 20 cases,respectively received reoperation,palliative care and non-surgical treatment,the survival time of the 3 groups of patients were analyzed.Results Univariate analysis showed that patients with early relapse factors affecting tumor diameter and TNM stage,T stage,N stage,postoperative chemotherapy,neoadjuvant chemotherapy and Borrmann type,Lauren classification,P<0.05;multivariate analysis,patients with risk factors for recurrence of N staging and TNM staging,neoadjuvant chemotherapy and protective factors for postoperative patients,P<0.05.After treatment was found again,where Group A 3-year survival rate was significantly higher than B,Group C,P<0.05,slightly higher than the Group C and Group B,P>0.05.Conclusion Risk factors of early recurrence of gastric cancer are mainly N staging and TNM stage,and therefore need to actively take neoadjuvant chemotherapy and radical surgery treatment,which can help reduce recurrence and prolong survival.

Advanced gastric cancer;Gastrectomy;Recurrence;Reoperation;Risk factors

430071 湖北省武漢市第七醫(yī)院

李社方

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.023

R735.2

A

1001-5930(2017)07-1119-03

2016-08-08

2017-03-23)