劉啟祥 張立冬 謝家恩 吳明勇

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BMI在前列腺癌根治術(shù)患者中的意義

劉啟祥 張立冬 謝家恩 吳明勇

目的 研究體重指數(shù)(body mass index，BMI)在前列腺癌根治術(shù)患者中的意義。方法 回顧性分析139例行根治性前列腺切除術(shù)患者的年齡、身高、體重、PSA、病理結(jié)果，比較包膜內(nèi)及包膜外組指標(biāo)的差異，采用logistics回歸分析，分析BMI對前列腺癌的影響。結(jié)果 139例患者包膜外侵犯共29例，logistics回歸分析BMI指數(shù)升高(P=0.013)、tPSA升高(P=0.046)是包膜外侵犯的重要危險因素(P<0.05)。結(jié)論 BMI指數(shù)升高是前列腺癌包膜外侵犯的重要預(yù)測因素，肥胖可能在前列腺癌的進(jìn)展中起著重要作用。

體重指數(shù)；前列腺特異性抗原；前列腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1073～1075)

前列腺癌是西方國家男性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，占男性癌癥死因的第2位[1]。我國前列腺癌新發(fā)病率在所有腫瘤中居17位，死亡率居16位；在男性中新發(fā)病率處于第7位，死亡率居第10位[2]。目前前列腺癌的病因仍不清楚。有研究顯示，肥胖患者前列腺癌體積更大[3]、術(shù)前PSA更高、Gleason評分更高，病理分期更高，提示肥胖患者腫瘤的惡性度更高[4]。

前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌(T1～T2c)的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，但是臨床上有較多患者術(shù)前提示病理分期較早，而術(shù)后病理結(jié)果提示單側(cè)或者雙側(cè)精囊受侵[5]。目前國內(nèi)關(guān)于肥胖與前列腺癌根治術(shù)后病理之間的關(guān)系研究較少，本文主要探討B(tài)MI與前列腺癌根治術(shù)后病理分期之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2016年1月就診于我院及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腹腔鏡下前列腺根治術(shù)患者的體重、身高，并計算其BMI(kg/m2)。因亞洲人與歐美人屬于不同人種，WHO的標(biāo)準(zhǔn)不適合中國人的情況，所以我們選取中國標(biāo)準(zhǔn)(18.5～23.9 正常；24～27.9 偏胖；≥28 肥胖)。

1.2 方法

患者入院后空腹抽靜脈血測定PSA，抽血前無任何影響PSA的因素，如無尿潴留，無導(dǎo)尿，無直腸指檢、經(jīng)直腸超聲及膀胱鏡等檢查。完善直腸指檢及前列腺彩超檢查，有異常者在前列腺穿刺前行前列腺磁共振檢查，并完善前列腺穿刺。對于穿刺活檢為前列腺癌，臨床病理TNM分期≤T2c者行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，并對前列腺癌進(jìn)行g(shù)leason評分，并對切邊緣、精囊、局部淋巴結(jié)進(jìn)行檢查，以便進(jìn)行分期，術(shù)后標(biāo)本的處理及病理檢查由病理科進(jìn)行。根據(jù)病理結(jié)果，局限于前列腺內(nèi)者為包膜內(nèi)組，將切緣陽性、精囊侵犯、局部淋巴結(jié)陽性者分為包膜外組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21統(tǒng)計軟件。各因素與術(shù)后病理間的關(guān)系比較采用Binary Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

總共收集139例患者，其中切緣陽性、精囊侵犯、局部淋巴結(jié)陽性者共29例，占20.8%。其中精囊累及14例，淋巴結(jié)累及9例，切緣陽性6例。PSA局限于包膜內(nèi)者中位數(shù)為18.81(1.02～206.30)ng/ml，包膜外者中位值為43.30(4.02～1552.00)ng/ml；Gleason評分2組中位數(shù)均為7(5～9)分；局限于包膜內(nèi)者BMI為(23.44±2.78)kg/m2，包膜外者BMI為(24.82±2.96)kg/m2；局限于包膜內(nèi)者年齡為(67.9±6.2)歲，包膜外者為(67.4±6.15)歲。見表1。

表1 2組患者一般情況比較(例，%)

2.2 BMI、PSA與前列腺癌包膜外侵犯的關(guān)系

采用logistics回歸分析顯示，BMI升高(P=0.013)與tPSA升高(P=0.046)是前列腺癌術(shù)后包膜外侵犯的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 年齡、tPSA、gleason評分、BMI對術(shù)后病理影響的OR值

3 討論

3.1 肥胖與前列腺癌的關(guān)系

肥胖與前列腺癌關(guān)系已經(jīng)有很多報道，一些研究顯示，肥胖患者前列腺癌的體積更大[6]、PSA值更高[7]、gleason評分更高[8]、術(shù)后病理分期也可能更高[9]，行前列腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率更高，導(dǎo)致死亡的幾率更大[10]。我們的結(jié)果顯示，肥胖患者侵犯包膜外的幾率更大，體重正常的只有14.7%(11/76)的患者有包膜外侵犯，體重偏胖的患者有24.5%(13/53)出現(xiàn)了包膜外侵犯，而肥胖患者，出現(xiàn)包膜外侵犯的達(dá)到了50.0%(5/10)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.013<0.05)，這與大多數(shù)研究一致。同時我們也得出，PSA與前列腺包膜外侵犯也有一定關(guān)系，PSA高者，出現(xiàn)包膜外侵犯的幾率更大(P=0.046<0.05)，這也與之前的報道一致[7]，而年齡、Gleason評分與包膜外侵犯沒有明顯關(guān)系。

3.2 肥胖導(dǎo)致前列腺癌危險因素增加的原因

雖然說肥胖患者前列腺癌更具侵襲性，但具體原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為外科技術(shù)或者肥胖患者更不愿接受治療可能是前列腺癌侵襲性高的原因[11]。還有一些學(xué)者認(rèn)為，肥胖患者血漿容量大，血液中PSA被血漿稀釋，導(dǎo)致PSA濃度降低，延遲了肥胖患者就診時間[12]，導(dǎo)致前列腺癌患者病理分期增高。

另外的研究認(rèn)為，肥胖是一些高血壓、糖尿病等疾病的重要危險因素[13]。肥胖患者的血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)、雌激素、性激素結(jié)合球蛋白、睪酮水平常常發(fā)生改變，這些生物學(xué)改變可能參與了腫瘤的發(fā)生，最終成為癌癥死亡的原因[14]。肥胖導(dǎo)致體內(nèi)新陳代謝的改變，特別是降低了機(jī)體對胰島素的反應(yīng)，減少了機(jī)體對葡萄糖的吸收。胰島素抵抗導(dǎo)致了體內(nèi)胰島素水平升高，胰島素是一種促進(jìn)生長的激素，可能對腫瘤的生長有促進(jìn)作用[15]。脂肪組織產(chǎn)生的脂蛋白和瘦素可能是聯(lián)系肥胖與前列腺癌的另一種細(xì)胞因子：瘦素在肥胖患者中升高，可能與高級別前列腺癌有關(guān)[16-18]?？傊壳皩τ诜逝峙c前列腺癌的分子機(jī)制研究較少，尚需進(jìn)一步研究。

本研究的不足：①樣本量較小，需要多個中心、大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)；②我們的研究只針對前列腺癌根治術(shù)后的患者的回顧性研究，而不是針對所有前列腺癌患者。

綜上所述，BMI指數(shù)升高是前列腺癌包膜外侵犯的重要預(yù)測因素，肥胖可能在前列腺癌的進(jìn)展中起著重要作用，但具體機(jī)理需進(jìn)一步研究。

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(編輯：甘 艷)

Significance of BMI in Prostate Cancer Patients Treated with Radical Prostatectomy

LIUQixiang，ZHANGLidong，XIEJia'en，etal.ThePeople’sHospitalofKaizhouDistrict，Chongqing，405400

Objective To study the significance of body mass index (BMI) in prostate cancer patients treated with radical prostatectomy.Methods A retrospective analysis of age，height，weight，PSA and pathological results of 139 cases of prostate cancer patients treated with radical prostatectomy were conducted，index in and outside the capsule were compared，logistic regression analysis was used to detect the influence of BMI on prostate cancer.Results Among 139 cases，29 cases had external invasion，logistics regression analysis of BMI index increased(P=0.013)，tPSA(P=0.046) increased，were important risk factor for the invasion of the outer capsule (P<0.05).Conclusion Elevated BMI index is an important predictor of prostate cancer，and may play an important role in the progression of prostate cancer.

Body mass index(BMI);Prostate specific antigen;Prostate cancer

405400 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院

吳明勇

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.009

R737.25

A

1001-5930(2017)07-1073-03

2016-09-23

2017-03-09)