樊秋蘭，陳 霰，徐麗偉，于春洋

(天津市第五中心醫(yī)院超聲科，天津 300450)

卵巢巧克力囊腫介入治療前后血清CA125分析

樊秋蘭，陳 霰*，徐麗偉，于春洋

(天津市第五中心醫(yī)院超聲科，天津 300450)

目的 探討卵巢巧克力囊腫患者血清CA125水平的影響因素及介入治療對血清CA125水平的干預(yù)作用。方法 對103例單側(cè)卵巢單發(fā)巧克力囊腫患者行超聲引導(dǎo)下介入治療，并依據(jù)治療前患者血清CA125水平分為正常組(CA125≤35 U/ml)和異常組(35 U/ml0.05)。與治療前相比，異常組治療后3個月(P<0.000 1)及治療后6個月(P<0.000 1)患者血清CA125減低。正常組治療后3個月及治療后6個月患者血清CA125均與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 痛經(jīng)史、病程、囊腫直徑均可影響巧克力囊腫患者血清CA125水平。超聲引導(dǎo)下介入治療對治療前血清CA125水平已存在異常的巧克力囊腫患者的血清CA125水平具有干預(yù)作用。

卵巢腫瘤；巧克力囊腫；血清CA125；超聲檢查；影像引導(dǎo)；介入治療

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較[例(%)]

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型，有類似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力，是婦科難治性疾病之一[1]。巧克力囊腫中的異位內(nèi)膜具有較強的分泌CA125的功能，是正常內(nèi)膜分泌能力的2～4倍，病情越嚴(yán)重血清CA125水平越高[2]。因此，血清CA125水平已被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的初篩和治療后的監(jiān)測。既往有研究[3]報道腹腔鏡手術(shù)治療前后患者血清CA125水平的變化，而鮮見關(guān)于超聲引導(dǎo)下介入治療對患者血清CA125水平影響的研究。本研究監(jiān)測卵巢巧克力囊腫介入治療前后患者血清CA125水平的變化，旨在探討介入治療對卵巢巧克力囊腫患者血清CA125水平的干預(yù)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年6月—2015年6月于我院接受超聲引導(dǎo)下介入治療的103例單側(cè)卵巢單發(fā)巧克力囊腫患者的資料，年齡20～49歲，中位年齡32歲。所有患者介入治療前均經(jīng)詳細(xì)的盆腔超聲掃查及臨床實驗室檢查排除卵巢癌等可使血清CA125明顯升高的疾病，介入治療后均經(jīng)病理證實為巧克力囊腫。103例中，介入治療前患者血清CA125水平正常(≤35 U/ml)45例(正常組)，血清CA125水平異常(35 U/ml

1.2儀器與方法 采用百勝Mylab90及GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰式探頭，頻率7～12 MHz。介入治療前先行超聲檢查以觀察子宮及雙卵巢情況，記錄囊腫超聲特征。于超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺入囊腫(圖1)，通過注射器抽吸囊內(nèi)液，并以溫生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，直至囊內(nèi)液清晰后完全抽出。注入2%利多卡因5 ml后，注入95%醫(yī)用乙醇(劑量約為囊內(nèi)液的1/2，最大用量不超過100 ml)，約10 min后抽出囊內(nèi)容物。觀察患者有無明顯不良反應(yīng)，如無不良反應(yīng)則退針、壓迫止血，結(jié)束介入治療；否則予以相應(yīng)對癥處理。于介入治療后3個月、6個月分別復(fù)查超聲(見圖2)，并檢測血清CA125水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS 9.3統(tǒng)計分析軟件。正常組和異常組患者臨床指標(biāo)及囊腫超聲特征的比較采用χ2檢驗。介入治療前后不同時間點患者血清CA125水平的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，兩兩比較采用Dunnett-t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1介入治療前不同血清CA125水平患者臨床指標(biāo)及囊腫超聲特征 血清CA125水平異常組與正常組間病程(P=0.001 6)、痛經(jīng)史(P=0.001 1)、囊腫最長徑(P=0.000 7)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而2組間患者年齡(P=0.526 5)、生育史(P=0.419 1)、流產(chǎn)史(P=0.791 5)、盆腔手術(shù)史(P=0.586 6)、囊腫位置(P=0.231 5)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、2。

2.2介入治療前后患者血清CA125變化 異常組介入治療前、治療后3個月、治療后6個月患者血清CA125水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=97.95，P<0.000 1)；兩兩比較，介入治療后3個月患者血清CA125較治療前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.02，P<0.000 1)；介入治療后6個月患者血清CA125降至正常范圍，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.33，P<0.000 1)。正常組介入治療前后時間各點差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.06，P=0.348 2)。介入治療前及治療后3個月兩組患者血清CA125水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=122.24、21.25，P均<0.000 1)，介入治療后6個月兩組患者血清CA125差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.82，P=0.180 8)。見表3。

表2 2組患者超聲特征比較[例(%)]

表3 2組患者治療前后血清CA125變化

圖1 超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫時穿刺針進(jìn)入囊腫內(nèi) (R-C：右側(cè)卵巢囊腫) 圖2 超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢巧克力囊腫后6個月復(fù)查聲像圖 (ROV:右側(cè)卵巢)

3 討論

卵巢巧克力囊腫患者血清CA125值與盆腔粘連程度呈正相關(guān)，且血清CA125的升高可導(dǎo)致患者的免疫力減低，并隨病情的加重而進(jìn)一步升高[4-5]。有研究[6]報道，開腹或腹腔鏡手術(shù)治療巧克力囊腫雖然具有較高的復(fù)發(fā)率，但在去除巧克力囊腫病灶的同時，能夠使患者的血清CA125水平下降。近年來，超聲引導(dǎo)下介入治療巧克力囊腫廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下介入治療是否能干預(yù)卵巢巧克力囊腫患者的血清CA125水平。

既往研究[7]表明，雌激素可刺激異位內(nèi)膜生長和增殖，而年齡>35歲的女性其卵巢分泌雌激素的功能下降。劉曼華等[8]認(rèn)為病程>12個月的巧克力囊腫患者，隨著囊腫增大，病情逐漸加重。本研究以年齡35歲、病程12個月為界，對巧克力囊腫患者的年齡、生育史、流產(chǎn)史、痛經(jīng)史、手術(shù)史、病程共6項臨床指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下介入治療前不同血清CA125水平(異常組與正常組)的患者其病程、痛經(jīng)史差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，而年齡、生育史、流產(chǎn)史、手術(shù)史差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，提示在這6項臨床指標(biāo)中病程長短及痛經(jīng)史對患者血清CA125水平的影響最大。分析原因可能為患者病程越長，周圍炎癥越嚴(yán)重，盆腔粘連越嚴(yán)重，隨著病程的延長，異位病灶內(nèi)膜細(xì)胞數(shù)量逐漸增多，生成并釋放入血的CA125也隨之增多。

既往研究[9]報道，由于雙側(cè)盆腔結(jié)構(gòu)不同，發(fā)生于左側(cè)卵巢的巧克力囊腫多于右側(cè)。但本研究以囊腫最長徑及位置對卵巢巧克力囊腫患者的超聲特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)介入治療前患者血清CA125水平與囊腫發(fā)生的位置無關(guān)，血清CA125水平異常組與正常組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。有研究[10]發(fā)現(xiàn)最長徑>6.0 cm的巧克力囊腫盆腔粘連嚴(yán)重，患者病情較重。本研究中，以囊腫最長徑6.0 cm為界進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)介入治療前患者血清CA125水平異常組囊腫最長徑較正常組更大(P<0.05)。分析其原因可能為巧克力囊腫囊壁的內(nèi)層由腺上皮細(xì)胞構(gòu)成，隨著病程的延長，囊腫逐漸增大，周圍炎癥反應(yīng)加重，囊壁新生血管增多，壁內(nèi)上皮細(xì)胞數(shù)量增多，促使上皮細(xì)胞分泌更多的CA125，從而使血清CA125上升。

本研究對103例卵巢巧克力囊腫患者依據(jù)介入治療前血清CA125水平分組，其中正常組45例、異常組58例。正常組治療后3個月及治療后6個月患者血清CA125均與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；異常組治療后3個月(P<0.000 1)及治療后6個月(P<0.000 1)患者血清CA125均較治療前減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。巧克力囊腫患者血清CA125水平升高的機制來自于兩方面，即囊壁細(xì)胞分泌CA125及囊內(nèi)液中多種生長因子的作用[11]。如能夠除去這2種因素，則有望達(dá)到降低巧克力囊腫患者血清CA125的目的。在乙醇硬化治療中，生理鹽水沖洗囊腔和高濃度乙醇硬化囊壁是兩個關(guān)鍵步驟。一方面，以溫生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔可保證囊內(nèi)液的完全清除及囊壁細(xì)胞的充分暴露，從而消除囊內(nèi)液刺激異位細(xì)胞增殖帶來的影響；另一方面，保留在囊腔內(nèi)足量的95%醫(yī)用乙醇作為硬化劑，能夠保證囊內(nèi)硬化劑對囊壁細(xì)胞充分硬化時的濃度和時間，使所有的囊壁細(xì)胞完全失活，消除使血清CA125升高的另一因素，使患者的血清CA125水平降低成為可能。

本研究的局限性：①僅對所選患者進(jìn)行了盆腔超聲的篩查，未排除盆腔外能夠?qū)е卵錍A125升高的因素；②介入治療后對患者進(jìn)行隨訪復(fù)查的時間較短，未進(jìn)行長期觀察，還需要進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，卵巢巧克力囊腫患者介入治療前血清CA125水平與痛經(jīng)史、病程、囊腫最長徑有關(guān)。超聲引導(dǎo)下介入治療對治療前血清CA125已存在異常的巧克力囊腫患者的血清CA125水平具有干預(yù)作用。

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Analysis of serum CA125 level of patients with ovarian chocolate cysts before and after interventional therapy

FANQiulan,CHENXian*,XULiwei,YUChunyang

(DepartmentofUltrasound,TianjinFifthCenterHospitial,Tianjin300450,China)

Objective To investigate the influence factors of serum CA125 level in patients with ovarian chocolate cysts, and to study the effect on serum CA125 level of interventional therapy. Methods A total of 103 patients with single unilateral chocolate cyst of ovary underwent interventional treatment. According the serum CA125 level before interventional therapy， the patients were divided into normal group (CA125≤35 U/ml) and abnormal group (35 U/ml0.05). In abnormal group, the mean serum level of CA125 reduced at 3 months (P<0.000 1) and 6 months (P<0.000 1) after interventional therapy. In the normal group, there was no significant difference of the mean serum level of CA125 before and after interventional therapy (allP>0.05). Conclusion Serum CA125 level is influenced by dysmenorrhea history, course of disease, diameter of cysts. Ultrasound-guided interventional therapy has intervention effect on patients with abnormal serum CA125 level before interventional therapy.

Ovarian neoplasms； Chocolate cyst； Serum CA125； Ultrasonography； Imaging guided； Interventional therapy

樊秋蘭(1985—)，女，山東菏澤人，碩士，醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科超聲診斷。E-mail: qiulan1129@163.com

陳霰，天津市第五中心醫(yī)院超聲科,300450。E-mail: 304127634@qq.com

2016-08-09

2017-03-05

R737.31; R445.1

A

1003-3289(2017)06-0917-04

10.13929/j.1003-3289.201608041