張國晉，王 丹，張文娟，周俊林

(蘭州大學第二醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730030)

宮內(nèi)節(jié)育器異位致絞窄性腸梗阻并腸壞死1例

張國晉，王 丹，張文娟，周俊林

(蘭州大學第二醫(yī)院放射科，甘肅 蘭州 730030)

宮內(nèi)避孕器；異位；體層攝影術(shù),X線計算機；腸梗阻

圖1 患者46歲，宮內(nèi)節(jié)育器異位 A.腹部X線示小腸局部積氣擴張并小氣液平，盆腔內(nèi)見環(huán)形致密影； B、C.CT平掃矢狀位、冠狀位示腹腔內(nèi)見游離于子宮外的環(huán)形節(jié)育器影，部分小腸及系膜穿過節(jié)育器呈降落傘樣改變，小腸壁水腫，周圍脂肪間隙不清； D.病理圖示腸黏膜上皮部分壞死、消失，間質(zhì)血管擴張、充血，淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞浸潤(HE，×100)

患者女，46歲，絕經(jīng)3年。患者25年前于順產(chǎn)60天后放置宮內(nèi)節(jié)育器，1天前無明顯誘因突發(fā)腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，腹脹明顯，肛門停止排氣、排便。查體：右下腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽性。腹部X線檢查：小腸局部積氣擴張并多發(fā)小氣液平；盆腔內(nèi)見環(huán)形致密影(圖1A)。X線診斷：腸梗阻。腹部CT平掃：腹腔內(nèi)可見游離于子宮外的環(huán)形節(jié)育器影，部分小腸及系膜穿過節(jié)育器，呈降落傘樣改變，小腸壁明顯水腫，周圍脂肪間隙不清；腹腔及盆腔內(nèi)見水樣密度影(圖1B、1C)。CT診斷：宮內(nèi)節(jié)育器異位致絞窄性腸梗阻，腹腔積液。行剖腹探查、腸切除和吻合術(shù)，術(shù)中見宮內(nèi)節(jié)育器異位至子宮漿膜下，腸管嵌入節(jié)育器，距回盲部15 cm處的長約50 cm回腸呈黑色，腹腔內(nèi)見血性腹腔積液約500 ml。病理診斷：腸管缺血性壞死(圖1D)。

討論 宮內(nèi)節(jié)育器異位原因較多，本例宮內(nèi)節(jié)育器異位致腸梗阻的原因有：①絕經(jīng)3年，子宮萎縮、變硬，宮內(nèi)節(jié)育器易損傷子宮肌層，甚至漿膜層；②宮內(nèi)放置節(jié)育器25年，宮內(nèi)節(jié)育器慢性刺激子宮壁使子宮內(nèi)膜發(fā)生壞死，導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓于宮腔外；③該患者46歲，體內(nèi)雌、孕激素水平下降，宮頸彈力降低，宮頸管縮短，宮頸內(nèi)口變窄，易引發(fā)各種炎癥，使腔內(nèi)壓力增大，導(dǎo)致節(jié)育器異位、嵌頓；④宮內(nèi)節(jié)育器放置時間過長，節(jié)育器表面不光滑，損傷子宮內(nèi)膜，宮縮造成節(jié)育器逐漸移至子宮腔外。因此，圍絕經(jīng)期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器放置時間達到時限時應(yīng)定期復(fù)查節(jié)育器位置，一旦考慮節(jié)育器異位，可采用超聲、腹部X線和CT單獨或聯(lián)合檢查明確節(jié)育器位置并及時取出。

Intrauterine device ectopic result in strangulated intestinal obstruction and necrosis： Case report

Intrauterine device; Ectopic; Tomography, X-ray computed； Intestinal obstruction

張國晉(1990—)，男(土族)，甘肅臨夏人，在讀碩士。

E-mail: 920794898@qq.com

2016-11-23

2017-01-16

10.13929/j.1003-3289.201611116

R574.2; R814.42

B

1003-3289(2017)06-0943-01