付繼京，栗志英，董宿利，宋利華，楊 波，張立景

·護(hù)理工作研究·

康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的預(yù)防效果

付繼京，栗志英，董宿利，宋利華，楊 波，張立景

目的 觀察康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的預(yù)防效果。方法 選取2015-08-26—2016-11-25在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院綜合ICU住院并行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組患者將紗布?jí)|在鼻翼兩側(cè)及鼻梁處、面頰部、下頜處保護(hù)受壓皮膚，試驗(yàn)組患者噴涂賽膚潤(rùn)液體敷料后將康惠爾滲液吸收貼貼在鼻翼兩側(cè)及鼻梁處、面頰部、下頜處保護(hù)受壓皮膚。比較兩組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)束時(shí)鼻面部壓瘡發(fā)生率、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果 對(duì)照組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣結(jié)束時(shí)鼻面部壓瘡發(fā)生率為13.2%(5/38)，試驗(yàn)組患者為2.6%(1/38)，試驗(yàn)組患者鼻面部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者治療依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料能有效預(yù)防ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡，提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度。

壓力性潰瘍；鼻面部；通氣，機(jī)械；康惠爾滲液吸收貼；賽膚潤(rùn)液體敷料

付繼京，栗志英，董宿利，等.康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的預(yù)防效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：118-120.[www.syxnf.net]

FU J J，LI Z Y，DONG S L，et al.Preventive effect of Comfeel drainage absorption stick combined with SANYRENE liquid dressing on nasal and facial pressure sores in patients undergoing non-invasive mechanical ventilation in ICU[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：118-120.

無創(chuàng)機(jī)械通氣是一種通過鼻罩、口鼻面罩、全臉面罩等無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)連接的通氣方法，具有操作方便、保留咳嗽、保留咳痰、保留說話能力、能間歇使用、舒適度較高、能避免氣管插管及氣管切開等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于治療慢性阻塞性肺疾病、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心力衰竭等[1-2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣使用過程中面罩易漏氣，護(hù)士常通過勒緊面罩系帶而保證通氣效果，但這會(huì)增加面罩壓迫皮膚壓力，進(jìn)而導(dǎo)致鼻面部壓瘡。鼻面部壓瘡多見于鼻梁、面頰兩顴骨部位，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、甚至破潰。有研究顯示，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者鼻面部壓瘡發(fā)生率高達(dá)25.9%[3]。李永春等[4]研究結(jié)果顯示，采用賽膚潤(rùn)液體敷料預(yù)防行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡的效果確切。結(jié)合河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院綜合ICU實(shí)際情況，本研究采用康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料預(yù)防ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡并取得較好的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-08-26—2016-11-25在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院綜合ICU住院并行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻面部皮膚完好無破損，且無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間≥12 h/d；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭、低蛋白血癥及嚴(yán)重水腫者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組中男26例，女12例；平均年齡(62.0±4.5)歲；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?9例，肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭10例，嚴(yán)重肺部感染6例，急性重癥胰腺炎合并呼吸衰竭3例。試驗(yàn)組中男24例，女14例；平均年齡(65.0±3.5)歲；基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?6例，肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭15例，嚴(yán)重肺部感染4例，急性重癥胰腺炎合并呼吸衰竭3例。兩組患者性別(χ2=4.900)、年齡(t=3.200)及基礎(chǔ)疾病(χ2=1.657)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均使用瑞思邁超級(jí)夢(mèng)幻無排氣孔全臉面罩，采用四頭帶固定，松緊度以伸入1指為宜。無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間每2 h放松面罩1次，根據(jù)患者耐受情況確定減壓時(shí)間，通常為1～3 min。對(duì)照組患者在受壓部位墊無菌紗布，摘下面罩減壓時(shí)用手指指腹輕輕按摩鼻翼兩側(cè)、鼻梁處、面頰部及下頜處等受壓皮膚，紗布潮濕后及時(shí)更換。試驗(yàn)組患者佩戴面罩前先用賽膚潤(rùn)液體敷料噴涂鼻翼兩側(cè)、鼻梁處、面頰部及下頜處皮膚，并用手指指腹輕柔按摩30～60 s，最后覆蓋上裁剪好的康惠爾滲液吸收貼(康樂寶公司生產(chǎn))，每次減壓松開面罩后再次噴涂賽膚潤(rùn)液體敷料，康惠爾滲液吸收貼每5～7 d更換1次，有卷邊或潮濕隨時(shí)更換。兩組患者無創(chuàng)機(jī)械通氣治療10～20 d，平均14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 每次減壓松開面罩時(shí)觀察患者受壓皮膚情況，并記錄無創(chuàng)機(jī)械通氣治療結(jié)束時(shí)鼻面部壓瘡發(fā)生率、治療依從性及護(hù)理滿意度。

1.3.1 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照《2013年中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見》中壓瘡分級(jí)，(1)可疑深部組織損傷期：局部皮膚完整，但褪色的皮膚已出現(xiàn)顏色改變，如紫色、褐紅色，充血水泡或淤傷；與周圍組織比較，受損區(qū)域可出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)、糜爛、松軟、潮濕、皮溫升高或降低。(2)Ⅰ期：皮膚完整，在骨隆突處等易受壓部位出現(xiàn)壓之不褪的局限性紅斑；與周圍組織比較，受損區(qū)域可能出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、皮溫升高或降低。(3)Ⅱ期：表皮和部分真皮缺損，表現(xiàn)為完整的或開放/破潰的血清性水泡，也可表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無壞死組織，有時(shí)甚至較干燥。(4)Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，傷口床可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道。(5)Ⅳ期：全層皮膚組織缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以暴露或探及外露的骨骼或肌腱，傷口床可能部分覆蓋腐肉或焦痂，常伴有潛行和竇道；(6)不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍完全被創(chuàng)面的腐肉和焦痂所覆蓋，暴露創(chuàng)面基底可幫助確定其實(shí)際深度和分期[5]。

1.3.2 治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 在未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物前提下，采用CPOT評(píng)分判定患者治療依從性，以CPOT評(píng)分0～2分為依從性好、3～5分為依從性良、6～8分為依從性差。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以停用無創(chuàng)通氣治療后患者主觀感受為準(zhǔn)，將護(hù)理滿意度分為滿意、一般、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 鼻面部壓瘡發(fā)生率 無創(chuàng)機(jī)械通氣治療結(jié)束時(shí)對(duì)照組患者鼻面部壓瘡發(fā)生率為13.2%(5/38)，其中Ⅰ期3例、Ⅱ期2例；試驗(yàn)組患者鼻面部壓瘡發(fā)生率為2.6%(1/38)，均為Ⅰ期。試驗(yàn)組患者鼻面部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2 治療依從性 試驗(yàn)組患者治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.892，P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療依從性比較(例)

2.3 護(hù)理滿意度 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=4.310，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

壓瘡是主要由局部組織長(zhǎng)期受壓，受壓部位血液循環(huán)異常，缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不足引起皮膚無法維持正常功能所致，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)皮膚及皮下組織壞死[6]。無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中，為了防止鼻面罩漏氣患者鼻面罩常壓迫較緊，進(jìn)而導(dǎo)致鼻面罩壓迫處皮膚形成壓瘡。鼻面部壓瘡是無創(chuàng)機(jī)械通氣過程中的常見并發(fā)癥之一，有研究結(jié)果顯示，持續(xù)無創(chuàng)機(jī)械通氣48 h以上鼻面部受壓處皮膚損傷率高達(dá)70%，常見部位為鼻梁處、兩顴骨處等，主要臨床表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛、有硬結(jié)及潰瘍等[7]。除壓力外，肺部基礎(chǔ)疾病、二氧化碳潴留導(dǎo)致皮膚出汗增多及呼吸道呼出濕氣在鼻面罩內(nèi)不斷蓄積等也是鼻面部壓瘡形成的原因[8]。壓瘡易導(dǎo)致感染，進(jìn)而增加患者不適感、降低患者治療依從性及治療效果，同時(shí)亦增加患者住院費(fèi)用。因此，采用積極有效的護(hù)理方法預(yù)防鼻面部壓瘡對(duì)提高患者治療依從性、保證通氣質(zhì)量及治療效果具有重要的臨床意義。既往臨床常采用乙醇按摩受壓變紅軟組織以擴(kuò)張局部血管，增加供血，但效果不甚理想[9-10]。

康惠爾滲液吸收貼的主要成分是3-D發(fā)泡高分子材料，具有一定厚度，自身無黏膠，更換時(shí)不會(huì)牽拉皮膚表皮；同時(shí)，其內(nèi)層為親水性材料，外層為疏水性材料，專為吸收滲液設(shè)計(jì)，具有強(qiáng)吸汗作用[11]；除此之外，康惠爾滲液吸收貼移除簡(jiǎn)單，可重復(fù)使用，有利于降低患者的住院費(fèi)用。賽膚潤(rùn)液體敷料是一種過氧化脂肪酸脂，富含人體必需亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸植物固醇及維生素E等營(yíng)養(yǎng)皮膚成分，其能在皮膚局部形成脂體保護(hù)膜并改善局部血液循環(huán)、缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)而增強(qiáng)局部組織抵抗力；其還能對(duì)抗摩擦力、限制皮下水分流失，加速表皮細(xì)胞更新等[12-13]。

紗布雖然透氣性好，但紗布?jí)|的太薄起不到減壓及減少摩擦等作用，墊的太厚則易導(dǎo)致鼻面罩處漏氣，進(jìn)而影響治療效果[14]。本研究采用康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料預(yù)防ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者鼻面部壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組；分析原因可能為賽膚潤(rùn)液體敷料可改善受壓皮膚局部血液循環(huán)，形成脂體保護(hù)膜，加上康惠爾滲液吸收貼具有減壓及吸汗作用，極大地緩解了受壓皮膚承受的壓力和摩擦力、阻隔了潮濕、改善了皮膚缺氧情況，與過青[13]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者治療依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，分析原因?yàn)榭祷轄枬B液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料可降低患者受壓皮膚疼痛，增加患者舒適度。

綜上所述，康惠爾滲液吸收貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)液體敷料能有效預(yù)防ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡，提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：謝武英)

Preventive Effect of Comfeel Drainage Absorption Stick Combined with SANYRENE Liquid Dressing on Nasal and Facial Pressure Sores in Patients Undergoing Non-invasive Mechanical Ventilation in ICU

FUJi-jing，LIZhi-ying，DONGSu-li，SONGLi-hua，YANGBo，ZHANGLi-jing

TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversityofEngineering，Handan056000，China

Objective To observe the preventive effect of Comfeel drainage absorption stick combined with SANYRENE liquid dressing on nasal and facial pressure sores in patients undergoing non-invasive mechanical ventilation in ICU.Methods From 2015-08-26 to 2016-11-25，a total of 76 inpatients undergoing non-invasive mechanical ventilation were selected in the Department of Comprehensive ICU，the Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering，and they were divided into control group and test group，each of 38 cases.Patients of control group

gauze bedding on bilateral ala nasi，bridge of the nose，face and cheek，and underjaw to protect the compressed skin，while patients of test group received spraying of SANYRENE liquid dressing and sticking of Comfeel drainage absorption stick to protect the compressed skin.Incidence of nasal and facial pressure sores at the end of non-invasive mechanical ventilation，treatment compliance and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results At the end of non-invasive mechanical ventilation，incidence of nasal and facial pressure sores of test group was 2.6%(1/38)，was statistically significantly lower than that of control group of 13.2%(5/38)(P<0.05).Treatment compliance and nursing satisfaction of test group were statistically significantly better than those of control group(P<0.05).Conclusion Comfeel drainage absorption stick combined with SANYRENE liquid dressing has certain preventive effect on nasal and facial pressure sores in patients undergoing non-invasive mechanical ventilation in ICU，can effectively improve the treatment compliance and nursing satisfaction.

Pressure ulcer；Nose and face；Ventilation，mechanical；Comfeel drainage absorption stick；SANYRENE liquid dressing

R 632.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.032

2017-02-25；

2017-05-08)

056000河北省邯鄲市，河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院