林文燕

·論著·

電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系研究

林文燕

目的 探討電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系。方法 選取2012年1月—2013年9月海南省中醫(yī)院收治的非小細胞肺癌患者62例作為觀察組，選取同期在海南省中醫(yī)院體檢健康者30例作為對照組。比較對照組與觀察組、不同預(yù)后患者血電解質(zhì)和酸堿失衡情況，并分析電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的相關(guān)性及其對非小細胞肺癌患者預(yù)后的預(yù)測價值。結(jié)果 治療前觀察組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率高于對照組，血清K+、Cl-、Na+水平低于對照組(P<0.05)。隨訪期間觀察組患者存活39例(存活組)，死亡23例(死亡組)；治療前后存活組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率低于死亡組，血清K+、Cl-、Na+水平高于死亡組(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Ca2+水平和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈負相關(guān)(rs值分別為-0.818、-0.876，P<0.05)；血清K+、Cl-、Na+水平與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈正相關(guān)(rs值分別為0.824、0.831、0.852，P<0.05)。血清Ca2+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的曲線下面積(AUC)為0.842〔95%CI(0.765，0.926)〕，當其為3.76 mmol/L時靈敏度為84.62%，特異度為82.61%，準確度為83.87%；血清K+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.815〔95%CI(0.721，0.938)〕，當其為2.71 mmol/L時靈敏度為82.05%，特異度為73.91%，準確度為79.03%；血清Cl-水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.805〔95%CI(0.703，0.911)〕，當其為73.62 mmol/L時靈敏度為79.49%，特異度為69.57%，準確度為75.81%；血清Na+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.872〔95%CI(0.772，0.968)〕，當其為120.55 mmol/L時靈敏度為87.18%，特異度為78.26%，準確度為83.87%。酸堿失衡預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的靈敏度為73.91%，特異度為79.49%，符合率為77.42%。結(jié)論 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后有關(guān)，對患者預(yù)后均具有一定的預(yù)測價值。

癌，非小細胞肺；電解質(zhì)；酸堿失衡；生存

林文燕.電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：48-52.[www.syxnf.net]

LIN W Y.Relationship between electrolyte disturbance，acid-base imbalance and prognosis in patients with non-small cell lung cancer[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：48-52.

非小細胞肺癌是臨床常見的肺部疾病之一，其病情較重，好發(fā)于老年人群，且患者預(yù)后較差[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，非小細胞肺癌的診治水平明顯提高，但患者預(yù)后仍較差，故改善非小細胞肺癌患者預(yù)后是目前亟待解決的難題之一。非小細胞肺癌患者的臨床表現(xiàn)有疲乏、體質(zhì)量降低、食欲下降、呼吸困難、代謝異常、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等，其中電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡會引發(fā)心律失常，進而危及患者生命安全[3-4]。目前，臨床有關(guān)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后關(guān)系的研究報道較少。本研究旨在探討電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年9月海南省中醫(yī)院收治的非小細胞肺癌患者62例作為觀察組，均經(jīng)影像學(xué)檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢或術(shù)后病理檢查確診為非小細胞肺癌，其中大細胞癌10例，鱗癌18例，腺癌34例；TNM分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期12例，Ⅲ期37例，Ⅳ期10例；根據(jù)患者預(yù)后分為生存組39例與死亡組23例。納入標準：(1)年齡>18歲；(2)首次確診；(3)治療前未予以其他抗腫瘤治療。排除標準：(1)合并其他部位惡性腫瘤或存在惡性腫瘤病史患者；(2)合并嚴重內(nèi)科疾病患者；(3)中途轉(zhuǎn)院治療或中斷治療患者。另選取同期海南省中醫(yī)院體檢健康者30例作為對照組。兩組受試者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙率、飲酒率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，受試者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

1.2 治療方法 觀察組患者予以常規(guī)治療，排除手術(shù)禁忌證后行胸腔鏡肺葉/肺段切除術(shù)，圍術(shù)期予以輔助放化療；不能完成手術(shù)患者僅予以放化療治療。治療后門診隨訪≥3年，每半年1次，隨訪開始時間為2012-02-03，隨訪截止時間為2016-10-16。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療前血電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生率比較 治療前觀察組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率高于對照組，血清K+、Cl-、Na+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.2 不同預(yù)后患者治療前后血電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生率比較 隨訪期間觀察組患者存活39例(存活組)，死亡23例(死亡組)；治療前后存活組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率低于死亡組，血清K+、Cl-、Na+水平高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后的相關(guān)性分析Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Ca2+水平和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈負相關(guān)(rs值分別為-0.818、-0.876，P<0.05)；血清K+、Cl-、Na+水平與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈正相關(guān)(rs值分別為0.824、0.831、0.852，P<0.05)。

2.4 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡對非小細胞肺癌患者預(yù)后的預(yù)測價值 繪制電解質(zhì)紊亂預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清Ca2+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.842〔95%CI(0.765，0.926)〕，當其為3.76mmol/L時靈敏度為84.62%，特異度為82.61%，準確度為83.87%；血清K+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.815〔95%CI(0.721，0.938)〕，當其為2.71mmol/L時靈敏度為82.05%，特異度為73.91%，準確度為79.03%；血清Cl-水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.805〔95%CI(0.703，0.911)〕，當其為73.62mmol/L時靈敏度為79.49%，特異度為69.57%，準確度為75.81%；血清Na+水平預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的AUC為0.872〔95%CI(0.772，0.968)〕，當其為120.55mmol/L時靈敏度為87.18%，特異度為78.26%，準確度為83.87%(見圖1)。酸堿失衡預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的靈敏度為73.91%，特異度為79.49%，符合率為77.42%(見表4)。

表2 兩組受試者治療前后血電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生率比較

注：“-”表示無相關(guān)數(shù)據(jù)；a為t值

表3 不同預(yù)后患者治療前后血電解質(zhì)和酸堿失衡發(fā)生率比較

注：a為t值

圖1 電解質(zhì)紊亂預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的ROC曲線

Figure 1 ROC curve for electrolyte disturbance in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer

表4 酸堿失衡對非小細胞肺癌患者預(yù)后的預(yù)測價值

Table 4 Predictive value of acid-base imbalance on the prognosis in patients with non-small cell lung cancer

酸堿失衡死亡存活有17 8 無 6 31

3 討論

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，已位居我國城市人口惡性腫瘤死亡原因第1位。非小細胞肺癌約占全部肺癌的80%，其具有癌細胞生長分裂較慢、擴散轉(zhuǎn)移較晚特點[5]。目前，臨床早期診斷非小細胞肺癌的難度較大，大部分患者確診時已處于中晚期，病情危重、治療困難、預(yù)后較差[6-10]。有效改善非小細胞肺癌患者預(yù)后已成為臨床亟待解決的問題之一。

非小細胞肺癌患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，其主要原因可能為使用利尿劑治療或患者出現(xiàn)腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)大量丟失。研究表明，非小細胞肺癌患者常出現(xiàn)血清Ca2+、K+、Cl-、Na+水平異常，易引發(fā)心律失常，危及患者生命安全[11-14]。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率高于對照組，血清K+、Cl-、Na+水平低于對照組，與高玉紅等[13]、李旭等[14]研究結(jié)果一致，提示電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡可能與非小細胞肺癌有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療前后存活組患者血清Ca2+水平、單純酸堿失衡發(fā)生率、二重酸堿失衡發(fā)生率、三重酸堿失衡發(fā)生率低于死亡組，血清K+、Cl-、Na+水平高于死亡組，提示電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡可能與非小細胞肺癌患者預(yù)后有關(guān)。本研究Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Ca2+水平和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈負相關(guān)，血清K+、Cl-、Na+水平與非小細胞肺癌患者預(yù)后呈正相關(guān)，進一步證實電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡預(yù)測非小細胞肺癌患者預(yù)后的靈敏度、特異度均較高，表明電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡對非小細胞肺癌患者預(yù)后均具有一定的預(yù)測價值。

綜上所述，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡與非小細胞肺癌患者預(yù)后有關(guān)，且其對患者預(yù)后均具有一定的預(yù)測價值，可作為評估患者預(yù)后的參考指標，為非小細胞肺癌患者的臨床診治提供參考。但本研究樣本量較小，且存在地域限制等問題，結(jié)果結(jié)論仍需擴大樣本量進一步研究證實。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Relationship between Electrolyte Disturbance，acid-base Imbalance and Prognosis in Patients with Non-small Cell Lung Cancer

LINWen-yan

DepartmentofRespiratoryMedicine，HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine，Haikou570203，China

Objective To explore the relationship between electrolyte disturbance，acid-base imbalance and prognosis in patients with non-small cell lung cancer.Methods A total of 62 patients with non-small cell lung cancer were selected as observation group in Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2012 to September 2013，meanwhile 30 healthy people admitted to this hospital for physical examination were selected as control group.Serum electrolyte level and incidence of acid-base imbalance were compared between control group and observation group，in patients with different prognosis；correlations of electrolyte disturbance and acid-base imbalance with prognosis in patients with non-small cell lung cancer，and predictive value of electrolyte disturbance and acid-base imbalance on prognosis in patients with non-small cell lung cancer were analyzed.Results Before treatment，serum Ca2+level，incidence of isolated acid-base imbalance，amphimorphic acid-base imbalance and tripartite acid-base imbalance of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while serum levels of K+，Cl-and Na+of observation group were statistically significantly lower than those of control group(P<0.05).Of observation group，39 cases survived during the follow-up(served as survival group)，23 cases died(served as death group)；before and after treatment，serum Ca2+level，incidence of isolated acid-base imbalance，amphimorphic acid-base imbalance and tripartite acid-base imbalance of survival group were statistically significantly lower than those of death group，while serum levels of K+，Cl-and Na+of survival group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Spearman rank correlation analysis results showed that，serum Ca2+level(rs=-0.818)and acid-base imbalance(rs=-0.876)was negatively correlated with the prognosis in patients with non-small cell lung cancer，respectively(P<0.05)；serum level of K+(rs=0.824)，of Cl-(rs=0.831)，of Na+(rs=0.852)was positively correlated with the prognosis in patients with non-small cell lung cancer，respectively(P<0.05).AUC of serum Ca2+level in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer was 0.842〔95%CI(0.765，0.926)〕，when it was 3.76 mmol/L，the sensitivity was 84.62%，the specificity was 82.61%，the accuracy rate was 83.87%；AUC of serum K+level in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer was 0.815〔95%CI(0.721，0.938)〕，when it was 2.71 mmol/L，the sensitivity was 82.05%，the specificity was 73.91%，the accuracy rate was 79.03%；AUC of serum Cl-level in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer was 0.805〔95%CI(0.703，0.911)〕，when it was 73.62 mmol/L，the sensitivity was 79.49%，the specificity was 69.57%，the accuracy rate was 75.81%；AUC of serum Na+level in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer was 0.872〔95%CI(0.772，0.968)〕，when it was 120.55 mmol/L，the sensitivity was 87.18%，the specificity was 78.26%，the accuracy rate was 83.87%.The sensitivity of acid-base imbalance in predicting the prognosis in patients with non-small cell lung cancer was 73.91%，the specificity was 79.49%，the coincidence rate was 77.42%.Conclusion Electrolyte disturbance and acid-base imbalance are correlated with the prognosis in patients with non-small cell lung cancer，have certain predictive value on the prognosis.

Carcinoma，non-small-cell lung；Electrolytes；Acid-base imbalance；Survival

R 730.26

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.013

2017-01-09；

2017-04-20)

570203海南省?？谑?，海南省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科