謝 霜，周苔花，朱 萍

·論著·

慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素研究

謝 霜，周苔花，朱 萍

目的 分析慢性心力衰竭(CHF)患者生活質(zhì)量的影響因素。方法 選取無(wú)錫市第四人民醫(yī)院2015—2016年收治的慢性心力衰竭患者351例，患者入院后1 d內(nèi)在調(diào)查員協(xié)助下填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷。CHF患者生活質(zhì)量的影響因素分析采用多元線性回歸分析。結(jié)果 不同性別患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡患者身體領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但情緒領(lǐng)域和總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同病程患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同月收入、癥狀種類、紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)及近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否合并焦慮抑郁患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域評(píng)分及總體生活質(zhì)量評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)；月收入、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領(lǐng)域評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)是CHF患者生活質(zhì)量的影響因素。

心力衰竭；生活質(zhì)量；影響因素分析

謝霜，周苔花，朱萍.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：32-35.[www.syxnf.net]

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慢性心力衰竭(CHF)是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等引起心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能改變而引發(fā)的心室泵血或充盈功能低下[1]。目前，心力衰竭患者主要采用藥物治療，但過(guò)分強(qiáng)調(diào)休息、長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多種并發(fā)癥(如體力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等)，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[2]。有研究顯示，合理的康復(fù)鍛煉方法雖然無(wú)法逆轉(zhuǎn)CHF患者心肌病變，但能有效改善患者心功能和生活質(zhì)量[3]。目前，CHF患者的康復(fù)鍛煉方法多種多樣，但康復(fù)效果差異較大，而了解CHF患者生活質(zhì)量影響因素對(duì)選擇合理的康復(fù)鍛煉方法具有重要臨床意義。本研究旨在探討CHF患者生活質(zhì)量的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；(2)年齡≥18歲；(3)能有效進(jìn)行溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)暫時(shí)性心力衰竭或急性心力衰竭者；(2)原因不明的心力衰竭及初診CHF者；(3)合并肝腎等重要臟器功能不全者；(4)合并腫瘤者。

1.2 研究對(duì)象 選取無(wú)錫市第四人民醫(yī)院2015—2016年收治的CHF患者351例，均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者知情同意并自愿參加本研究。

1.3 方法 患者入院后1 d內(nèi)在調(diào)查員協(xié)助下填寫(xiě)自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表和中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷，因病情和文化程度無(wú)法獨(dú)立完成者則由調(diào)查員逐條詢問(wèn)后填寫(xiě)。一般資料調(diào)查表包括性別、年齡、病程、月收入、合并焦慮抑郁〔符合《國(guó)際疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版》(ICD-10)中焦慮、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)〕情況、癥狀種類(包括呼吸困難、咳嗽、心悸、失眠、少尿、水腫、發(fā)紺)、NYHA分級(jí)及近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)。采用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該問(wèn)卷共21個(gè)條目，包括身體領(lǐng)域(8個(gè)條目)、情緒領(lǐng)域(5個(gè)條目)和其他領(lǐng)域(8個(gè)項(xiàng)目)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1CHF患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析 不同性別患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同年齡患者身體領(lǐng)域和其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但情緒領(lǐng)域和總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同病程患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同月收入患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。是否合并焦慮抑郁患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但其他領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、其他領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表1)。

2.2CHF患者生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領(lǐng)域和情緒領(lǐng)域評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表2、3)；月收入、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領(lǐng)域評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表4)；月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者總體生活質(zhì)量評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表5)。

Table1UnivariateanalysisoninfluencingfactorsofqualityoflifeinpatientswithCHF

注：NYHA=紐約心臟病協(xié)會(huì)

表2 CHF患者身體領(lǐng)域評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

Table 2 Multiple linear regression analysis on influencing factors of body domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項(xiàng)12.782.71--4.78<0.01性別0.680.250.161.21>0.05年齡0.380.180.131.06>0.05月收入-1.580.64-0.12-2.550.01合并焦慮抑郁0.640.38-0.18-2.63<0.01癥狀種類3.610.600.286.08<0.01NYHA分級(jí)6.930.590.5110.520.01近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)1.490.600.132.70<0.01

表3 CHF患者情緒領(lǐng)域評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

Table 3 Multiple linear regression analysis on influencing factors of emotion domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項(xiàng)-6.791.65--4.20<0.01性別0.240.210.111.23>0.05月收入1.310.640.132.08<0.01合并焦慮抑郁1.850.660.183.54<0.01癥狀種類1.460.470.203.22<0.01NYHA分級(jí)2.390.500.315.19<0.01近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)1.500.460.193.350.03

表4 CHF患者其他領(lǐng)域評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis on influencing factors of other domain score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項(xiàng)-1.571.65--0.950.31年齡0.190.170.071.05>0.05月收入2.440.510.285.14<0.01癥狀種類2.560.530.305.00<0.01NYHA分級(jí)2.800.540.305.23<0.01近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)2.150.500.224.20<0.01

表5 CHF患者總體生活質(zhì)量評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis on influencing factors of overall quality of life score in patients with CHF

變量bSEb't值P值常數(shù)項(xiàng)-13.475.12--2.630.01性別0.160.250.310.75>0.05月收入-4.011.33-0.14-3.04<0.01合并焦慮抑郁3.611.530.122.480.01癥狀種類7.521.250.203.91<0.01NYHA分級(jí)12.051.260.459.470.01近1年內(nèi)因心力衰竭入院次數(shù)6.352.670.174.18<0.01

3 討論

既往研究認(rèn)為，CHF患者心功能差，為了避免心肌缺血加重應(yīng)嚴(yán)格限制患者體力運(yùn)動(dòng)；但近年來(lái)越來(lái)越多研究表明，嚴(yán)格限制活動(dòng)雖能暫時(shí)保護(hù)CHF患者心功能，但長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加血液黏度和血栓發(fā)生率、影響患者心情、降低患者治療依從性和肺活量等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5-6]。因此，了解CHF患者生活質(zhì)量的影響因素有利于制定合理的康復(fù)鍛煉方法。HOEKSTRA等[7]研究表明，心力衰竭患者總體生活質(zhì)量與生存率呈正相關(guān)。施小青等[8]、廖霓星[9]研究均證實(shí)，CHF患者生活質(zhì)量明顯降低，且心功能是患者生活質(zhì)量的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分獨(dú)立相關(guān)；月收入、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)與CHF患者其他領(lǐng)域評(píng)分獨(dú)立相關(guān)。經(jīng)濟(jì)收入與患者生活方式、保健意識(shí)、醫(yī)療服務(wù)等均有關(guān)，在不同程度上影響著患者生活質(zhì)量[10]。SAGAR等[11]研究表明，不良情緒可影響患者生理功能，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高、心率增快。CHF患者合并焦慮抑郁等不良情緒可加重心肌耗氧量，促進(jìn)心力衰竭發(fā)展，從而影響患者生活質(zhì)量。CHF患者的主要臨床癥狀包括呼吸困難、氣促、心悸等，且合并多個(gè)臨床癥狀者生理和心理均可受到嚴(yán)重影響，從而影響患者生活質(zhì)量。NYHA分級(jí)越高患者心功能損傷越嚴(yán)重，對(duì)患者正常生活影響越大，故導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。住院次數(shù)增多提示CHF患者病情嚴(yán)重，且住院會(huì)影響患者情緒，故住院次數(shù)越多的患者生活質(zhì)量越差。

結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為針對(duì)低收入家庭的CHF患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者采取康復(fù)鍛煉策略，以減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，緩解患者焦慮抑郁情緒等[12]；針對(duì)心功能較差、因心力衰竭反復(fù)住院患者，在采取科學(xué)合理治療的基礎(chǔ)上，建議患者進(jìn)行散步、慢跑和低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，以改善患者心功能，減少心力衰竭反復(fù)發(fā)作次數(shù)；針對(duì)合并焦慮抑郁的CHF患者，在制定康復(fù)鍛煉方法時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理指導(dǎo)，幫助患者提高自我效能，使患者能積極面對(duì)疾病[13]。

綜上所述，月收入、合并焦慮抑郁、癥狀種類、NYHA分級(jí)及近1年因心力衰竭住院次數(shù)是CHF患者生活質(zhì)量的影響因素，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者生活質(zhì)量影響因素制定合理的康復(fù)鍛煉策略，以提高患者的生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：謝霜進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；周苔花進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；朱萍進(jìn)行質(zhì)量控制及審核。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Influencing Factors of Quality of Life in Patients with Chronic Heart Failure

XIEShuang，ZHOUTai-hua，ZHUPing

DepartmentofCardiovascularMedicine，theFourthPeople′sHospitalofWuxi，Wuxi214062，China

Objective To analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic heart failure.Methods A total of 351 patients with chronic heart failure were selected in the Fourth People′s Hospital of Wuxi from 2015 to 2016，all of them completed the self-made General Information Questionnaire and Chinese Version Minnesota Quality of Life Questionnaire for Heart Failure within 1 day after admission.Multiple linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of quality of life in patients with chronic heart failure.Results There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with different gender(P<0.05)，while no statistically significant differences of other domain score was found in patients with different gender(P>0.05).There were statistically significant differences of body domain score and other domain score in patients with different age(P<0.05)，while no statistically significant differences of emotion domain score or overall quality of life score was found in patients with different age(P>0.05).No statistically significant differences of body domain score，emotion domain score，other domain score or overall quality of life score was found in patients with different courses of disease(P>0.05).There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score，other domain score and overall quality of life score in patients with different monthly income，with different kinds of symptoms，with different NYHA grading，with different recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure(P<0.05).There were statistically significant differences of body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with anxiety/depression or not(P<0.05)，while no statistically significant differences of other domain score was found in patients with anxiety/depression or not(P>0.05).Multiple linear regression analysis results showed that，monthly income，anxiety/depression，kinds of symptoms，NYHA grading and recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure was independently correlated with body domain score，emotion domain score and overall quality of life score in patients with chronic heart failure，respectively(P<0.05)；monthly income，kinds of symptoms，NYHA grading and recent 1-year times of hospitalization caused by heart failure was independently correlated with other domain score in patients with chronic heart failure，respectively(P<0.05).Conclusion The physical and psychological conditions of patients with chronic heart failure will affect the quality of life of patients，rehabilitation exercise should improve the quality of life through two aspects of psychological construction and health training.

Heart failure；Quality of life；Root cause analysis

2016年無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委面上項(xiàng)目(MS201620)

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.009

2017-02-14；

2017-05-18)

214062江蘇省無(wú)錫市第四人民醫(yī)院心血管內(nèi)科