狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，孟軍鵬，吳文婷，孟 林

·論著·

大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究

狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，孟軍鵬，吳文婷，孟 林

目的 探討大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。方法 選取2014年12月—2016年12月陜西省第四人民醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者98例，根據(jù)自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況分為A組(發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=33)與B組(未發(fā)生非自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=65)。比較兩組患者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無(wú)高血壓病史、有無(wú)糖尿病病史、有無(wú)高脂血癥病史、有無(wú)冠心病病史、是否合并心房顫動(dòng)、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者有無(wú)吸煙史、有無(wú)飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脈壓〔OR=1.64，95%CI(1.10，2.44)〕、總膽固醇〔OR=3.98，95%CI(1.59，9.95)〕、低密度脂蛋白膽固醇〔OR=1.70，95%CI(1.08，2.69)〕是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。

腦梗死；自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化；影響因素分析

狄海莉，尤雪梅，劉蔚玲，等.大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：17-20.[www.syxnf.net]

DI H L，YOU X M，LIU W L，et al.Influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：17-20.

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，好發(fā)于中老年人，且致殘率和病死率均較高。大面積腦梗死是因頸動(dòng)脈主干、大腦中動(dòng)脈主干、皮質(zhì)支完全性閉塞而導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織壞死、軟化。出血性轉(zhuǎn)化是指腦梗死后腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)出血性改變，是大面積腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可根據(jù)否接受溶栓治療分為自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化和繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化[1-2]。近年來(lái)，隨著溶栓治療的發(fā)展及應(yīng)用，腦梗死后繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率逐漸上升，目前有關(guān)腦梗死后繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化影響因素的研究較多，而腦梗死后自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化的研究報(bào)道較少[3-5]。本研究旨在探討大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年12月—2016年12月陜西省第四人民醫(yī)院收治的大面積腦梗死患者98例，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且梗死灶直徑>5 cm或累及≥2個(gè)腦葉。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：(1)未接受溶栓治療；(2)首次顱腦CT檢查排除顱內(nèi)出血；(3)大面積腦梗死發(fā)病2周內(nèi)發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：(1)大面積腦梗死發(fā)病2周內(nèi)未行顱腦CT或MRI檢查者；(2)伴有其他影響神經(jīng)功能、導(dǎo)致出血的疾病者；(3)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；(4)伴有急性感染、惡性疾病者；(5)伴有凝血功能障礙者；(6)治療依從性較差者；(7)臨床資料不完整者。根據(jù)自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生情況將所有患者分為A組(發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=33)與B組(未發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化，n=65)。本研究經(jīng)陜西省第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法 收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病病史、是否合并心房顫動(dòng)、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、脈壓。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量/身高2；吸煙：吸煙≥1支/d，且持續(xù)1年以上；飲酒：男性每天飲酒的酒精含量超過(guò)20 g，女性每天飲酒的酒精含量超過(guò)10 g；高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)為有明確的高血壓病史，予以降壓治療，或收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg；糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)為有明確糖尿病病史，予以降糖治療，或空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；高脂血癥判定標(biāo)準(zhǔn)為有明確高脂血癥病史，予以降脂治療或總膽固醇>6.2 mmol/L，三酰甘油>2.28 mmol/L，高密度酯蛋白膽固醇<0.09 mmol/L；依據(jù)《冠心病診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定冠心病；依據(jù)《歐洲心臟病協(xié)會(huì)心房顫動(dòng)治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定心房顫動(dòng)；采用江蘇魚(yú)躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的上臂式水銀血壓計(jì)測(cè)量收縮壓、舒張壓，并計(jì)算脈壓。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)檢查方法 采取所有患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心10 min，采用臺(tái)灣雅思YAsee-2032血糖儀檢測(cè)血糖；采用美國(guó)博樂(lè)D-10型糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)糖化血紅蛋白；采用日立7600-020型全自動(dòng)生化儀檢測(cè)總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、有無(wú)高血壓病史、有無(wú)糖尿病病史、有無(wú)高脂血癥病史、有無(wú)冠心病病史、是否合并心房顫動(dòng)、是否行抗凝治療、是否行抗血小板聚集治療、是否行脫水治療、血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者有無(wú)吸煙史、有無(wú)飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，將大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化作為因變量(變量賦值見(jiàn)表2)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 變量賦值

表1 大面積腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化影響因素的單因素分析

注：a為t值

表3 大面積腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)吸煙史0.280.202.010.271.33(1.11,1.96)飲酒史0.360.351.110.311.44(1.37,2.83)脈壓0.490.205.820.021.64(1.10,2.44)總膽固醇1.380.478.690.013.98(1.59,9.95)低密度脂蛋白膽固醇0.530.235.240.011.70(1.08,2.69)

3 討論

大面積腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，其致殘率和病死率均較高，且患者預(yù)后較差。出血性轉(zhuǎn)化是腦梗死的主要并發(fā)癥之一，可分為繼發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化與自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化。大面積腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的臨床癥狀不明顯，極個(gè)別患者會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生昏迷[9-11]。目前，大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為其可能與血管壁缺血性損傷、閉塞血管再通和側(cè)支循環(huán)建立有關(guān)[12]。

吸煙、飲酒會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，因此有吸煙史、飲酒史者更易發(fā)生大面積腦梗死，但不易發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化。脈壓是指收縮壓與舒張壓的差值，參考范圍為30～40 mm Hg，脈壓升高易引發(fā)腦出血、腦梗死。研究表明，脈壓過(guò)高會(huì)增加腦梗死患者自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。膽固醇是維持細(xì)胞膜完整性和流動(dòng)性的重要因素，其與細(xì)胞膜受體、離子轉(zhuǎn)運(yùn)及免疫功能有關(guān)，膽固醇過(guò)低會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞崩解，造成出血。總膽固醇降低會(huì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，使血小板在血管壁上大量聚集，形成血栓，引發(fā)出血性轉(zhuǎn)化。低密度脂蛋白膽固醇降低會(huì)影響平滑肌細(xì)胞膜的功能與結(jié)構(gòu)，增加細(xì)胞膜通透性，進(jìn)而導(dǎo)致出血性轉(zhuǎn)化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者有無(wú)吸煙史、有無(wú)飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇有差異，與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，提示吸煙史、飲酒史、脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇可能為大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。本研究進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，脈壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是大面積腦梗死后自發(fā)性出血性轉(zhuǎn)化的影響因素。但本研究納入樣本量較小，結(jié)果結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：狄海莉進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；尤雪梅、劉蔚玲、孟軍鵬進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；吳文婷、孟林進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Spontaneous Hemorrhagic Transformation in Patients with Massive Cerebral Infarction

DIHai-li，YOUXue-mei，LIUWei-ling，MENGJun-peng，WUWen-ting，MENGLin

DepartmentofNeurology，theFourthPeople′sHospitalofShaanxi，Xi′an710048，China

Objective To investigate the influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction.Methods A total of 98 patients with massive cerebral infarction were selected in the Fourth People′s Hospital of Shaanxi from December 2014 to December 2016，and they were divided into A group(complicated with spontaneous hemorrhagic transformation，n=33)and B group(did not complicated with spontaneous hemorrhagic transformation，n=65)according to the incidence of spontaneous hemorrhagic transformation.General information and laboratory examination results were compared between the two groups，and influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results No statistically significant differences of gender，age，BMI，with history of hypertension or not，with history of diabetes or nor，with history of hyperlipidaemia or not，with history coronary heart disease or not，complicated with atrial fibrillation or not，

anticoagulant therapy or not，received anti-platelet thorapy or not,received dehydration therapy or not，blood glucose，HbA1c，TG or HDL-C was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of with smoking history or not，with drinking history or not，pulse pressure，TC and LDL-C(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis results showed that，pulse pressure〔OR=1.64，95%CI(1.10，2.44)〕，TC〔OR=3.98，95%CI(1.59，9.95)〕and LDL-C〔OR=1.70，95%CI(1.08，2.69)〕were influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction(P<0.05).Conclusion Pulse pressure，TC and LDL-C are influencing factors of spontaneous hemorrhagic transformation in patients with massive cerebral infarction.

Brain infarction；Spontaneous hemorrhagic transformation；Root cause analysis

R 743.33

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.005

2017-02-21；

2017-05-10)

710048陜西省西安市，陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科