李唐寧

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌進(jìn)入沖刺階段。據(jù)了解，截至目前，北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、云南等24個(gè)省市區(qū)對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)行了總體規(guī)劃部署，或全面實(shí)現(xiàn)整合，并將管理部門統(tǒng)一劃歸至人社部門。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度曾長期呈現(xiàn)為多元分割運(yùn)行體制，在制度分割上表現(xiàn)為職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分立運(yùn)行，在基金分割上主要表現(xiàn)為市縣統(tǒng)籌，風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偡秶邢?。而整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、發(fā)展更加公平的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，打破城鄉(xiāng)戶籍制度對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的制約，可以使醫(yī)保體系在政策制定、管理運(yùn)行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉(xiāng)戶籍因素，剝除戶籍制度所承載的醫(yī)療保障功能，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保差距。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌被列入2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作。根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項(xiàng)工作將于年內(nèi)完成，屆時(shí)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。而由于并軌實(shí)行報(bào)銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴(kuò)容。

例如：在整合前，寧夏城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約為57%，農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為53.59%；統(tǒng)籌后的2014年，城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)66%。再如：北京市此前門診報(bào)銷政策，城鎮(zhèn)居民一個(gè)年度門診報(bào)銷封頂線是2000元，而新農(nóng)合是3000元，按照醫(yī)保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮(zhèn)居民的門診報(bào)銷統(tǒng)一為3000元，住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。

在制度并軌過程中，管理體制也得到理順。各地通過統(tǒng)籌安排，城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現(xiàn)，減少了醫(yī)保制度管理及運(yùn)行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。福建省建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系，成立省醫(yī)療保障管理委員會，其下設(shè)醫(yī)保辦承擔(dān)日常工作，醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對獨(dú)立運(yùn)作。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示：“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動改革打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！?/p>

不過，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個(gè)環(huán)節(jié)。有專家建議，通過建立多檔次的籌資機(jī)制作為過渡，促使參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受水平掛鉤?！俺青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合與統(tǒng)籌發(fā)展，很大程度上是為了逐漸縮小城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇差距。設(shè)立多檔籌資機(jī)制后，參保居民根據(jù)自身需要、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和意愿自由選擇參保檔次。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鄉(xiāng)居民收入的增加，再逐步實(shí)現(xiàn)城市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)和待遇給付上的對接。”

專家稱，醫(yī)保合并不是簡單的機(jī)構(gòu)合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機(jī)制，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。建議未來建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的集體談判機(jī)制。