葉力

在老齡化社會到來的今天，“既能養(yǎng)老，又能治病”是老人們夢想的養(yǎng)老生活方式。目前，貴陽市部分醫(yī)院與相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已獲初步認(rèn)可，但在實際操作過程中還有待政策的支持和完善。

日前，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中明確，要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，建立養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)與合作醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

去年，貴陽市被列為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位。同年，貴州省出臺《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，《意見》提出，“十三五”期間，全省將新建30個老年養(yǎng)護(hù)院（樓）、50個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施項目，到2020年，通過新建或改造，每個縣（市、區(qū)）至少有1所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，并確定將貴陽市、銅仁市作為省級首批試點示范市，要求規(guī)劃建設(shè)一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源的有效融合。

如今，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在貴陽發(fā)展得如何，是很多老年人關(guān)注的。

專業(yè)醫(yī)院進(jìn)駐養(yǎng)老機構(gòu)共推“醫(yī)養(yǎng)”模式

2014年9月，作為老年病?？漆t(yī)院的貴陽市第三人民醫(yī)院改變坐等病人上門的方式，率先主動走出去，與貴陽市康園老年公寓、曦陽山莊、夕陽紅老年公寓、皇鉆養(yǎng)老等養(yǎng)老機構(gòu)簽訂合作協(xié)議。隨后，該院康復(fù)科護(hù)理治療師進(jìn)駐相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，同時也把這些養(yǎng)老企業(yè)病重的老人接到醫(yī)院進(jìn)行治療。據(jù)貴陽市三醫(yī)副院長喻琨介紹，醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)共同探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式將區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，其提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、護(hù)理和臨終關(guān)懷等方面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

雖然貴陽市第三人民醫(yī)院與相關(guān)養(yǎng)老機構(gòu)探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式已獲得初步認(rèn)可，但在實際操作過程中還是有待政策的支持和完善。例如，現(xiàn)階段專業(yè)醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)探索的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式普遍將老年人分為三類人群。第一類為病情較嚴(yán)重者，可通過綠色通道住院治療；第二類是病情需要治療但不用住院，只需要相關(guān)設(shè)備和醫(yī)生實行上門服務(wù)的；第三類病情較輕，采取門診治療或康復(fù)理療即可。針對第一類和第三類人群，可以通過住院治療和康復(fù)理療的方式解決老年人的健康難題，但第二類人群卻很讓醫(yī)院犯難。喻琨表示，這類群體達(dá)不到住院條件，不住院在養(yǎng)老院接受治療，醫(yī)保報銷又是一個難題。對此，他建議相關(guān)部門研究制訂老年人健康和護(hù)理服務(wù)分級標(biāo)準(zhǔn)，建立長期護(hù)理社會保險制度，并推動發(fā)展多種形式商業(yè)性長期護(hù)理保險，通過完善長期護(hù)理保障制度，解決失能半失能老年人長期護(hù)理的后顧之憂，保障老年人長期護(hù)理需求。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時 醫(yī)療資源提出新要求

目前，在貴陽幾家可提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)中，較為普遍的一種是“養(yǎng)醫(yī)合作”模式，其實現(xiàn)了醫(yī)療資源在養(yǎng)老機構(gòu)中的共享，但不足之處在于醫(yī)療資源的質(zhì)量無法保障。

云巖區(qū)康園老年公寓是一家民營養(yǎng)老機構(gòu)，投資1000萬元建設(shè)。2014年，康園老年公寓與貴陽市第三人民醫(yī)院合作，在公寓開設(shè)了老年康復(fù)專科病房，購置艾灸床、中藥熏蒸床、上下肢訓(xùn)練儀等一批現(xiàn)代化的康復(fù)儀器。由貴陽市第三人民醫(yī)院配備兩名康復(fù)師，每天可為50位入住老人提供康復(fù)治療服務(wù)，費用納入醫(yī)保。

在康園老年公寓副院長楊焰豪看來，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念并不是簡單地在醫(yī)院建養(yǎng)老院，或者在養(yǎng)老院建醫(yī)院，而是應(yīng)該把醫(yī)院的服務(wù)延伸到養(yǎng)老院來，以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。

2013年成立伊始，康園老年公寓就聘請了兩名醫(yī)師，6名具有專業(yè)資質(zhì)的護(hù)士，建起了園內(nèi)醫(yī)務(wù)室和專門的配藥室，執(zhí)行護(hù)士值班制。但是，由于半失能或失能老人幾乎占了入住老人百分之八十的比例，公寓盡管已有康復(fù)師、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員、營養(yǎng)師、保健師、義工等90余名工作人員，但與專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)相比，還存在較大差距，只能做到“小病不出公寓”，無法完全滿足老人對“醫(yī)”的需求。例如，入住老人出現(xiàn)突發(fā)病況，只能進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

“對大部分養(yǎng)老機構(gòu)來說，由于資金需求大、投資回收期長、資金周轉(zhuǎn)困難等問題，要實現(xiàn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要有能力的養(yǎng)老機構(gòu)自建一個專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，并與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行合作，以打包式的醫(yī)療資源共享服務(wù)輻射到鄰近的其他養(yǎng)老機構(gòu)，既為養(yǎng)老機構(gòu)節(jié)省了醫(yī)療資源成本，也能讓醫(yī)療資源得到最大利用，促進(jìn)共同發(fā)展?！睏钛婧勒f。

加強培訓(xùn)讓服務(wù)更專業(yè)

貴州省民政廳巡視員甄燕馳在談到我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀時曾說，省養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、省養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會要充分利用遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)等方便實用的培訓(xùn)方式，確保在今年全省所有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)護(hù)理人員和管理人員實現(xiàn)持證上崗。

2017年1月9日，由貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院與榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院合作建設(shè)的貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院紅巖醫(yī)院正式開業(yè)。該院以康復(fù)養(yǎng)生為特色，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新道路。貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院黨委書記王乾宇介紹，這是一次以醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的全新嘗試。醫(yī)院將充分發(fā)揮醫(yī)療資源效能，最大限度解決廣大居民看病難、住院難、養(yǎng)生難等問題，更好地為當(dāng)市民提供基本醫(yī)療、保健服務(wù)。下一步，紅巖醫(yī)院還將與民政部門積極開展合作交流，建立起一個涵蓋培訓(xùn)、醫(yī)療、養(yǎng)老三維一體的養(yǎng)老基地，構(gòu)建出一個“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式，為住養(yǎng)老人建立起一套現(xiàn)代化、專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系。

然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，完善的路還較長。基層在探路，也期待多方協(xié)調(diào)推進(jìn)。