王忠蘭，楊恂，張大偉，楊敏，王曉霞，安超雯

(甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

臨 床 報 道

中藥冷熱刺激結合吞咽功能訓練治療卒中后吞咽功能障礙臨床觀察

王忠蘭，楊恂，張大偉，楊敏，王曉霞，安超雯

(甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察五生飲冷熱刺激結合吞咽訓練治療30例腦卒中后吞咽功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇腦卒中吞咽功能障礙患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例，對照組給予吞咽功能訓練，治療組在對照組基礎上進行中藥五生飲冷熱刺激治療。2組均以1周為1療程，治療3個療程后觀察臨床療效，洼田氏飲水試驗和吞咽功能評估量表(SSA)變化情況。結果：治療組的有效率，洼田氏飲水試驗分級，SSA評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：五生飲冷熱刺激結合吞咽功能訓練能有效提高臨床療效，改善腦卒中患者吞咽功能障礙，值得臨床推廣應用。

五生飲；冷熱刺激；吞咽功能訓練；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的癥狀之一，研究報道約30%～78%卒中患者會發(fā)生吞咽障礙[1]，病情嚴重者會導致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，國內(nèi)、外學者一致認為早期對腦卒中吞咽功能障礙患者積極治療，能顯著縮短病程，改善吞咽障礙功能，減輕患者家庭及社會負擔、降低腦卒中的死亡率[2]。因此，筆者在臨床工作期間采用中藥五生飲冷熱刺激結合康復功能訓練治療，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月—2016年2月住院患者60例，其中男36例，女24例，年齡46～72歲。隨機分為2組各30例，對照組中男17例，女13例，年齡46～70歲，平均56.8歲；病程4月～5年，平均2.3年；其中腦梗死18例，腦出血12例；治療組中男19例，女12例，年齡48～72歲，平均57.2歲；病程5月～6.2年，平均2.7年；其中腦梗死17例，腦出血13例。2組患者性別、年齡、體征、病程等經(jīng)統(tǒng)計學分析無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

西醫(yī)診斷符合全國第四次腦血管病學術會議修訂的腦卒中定義[3]，且均為吞咽功能障礙者，均經(jīng)CT或MRI證實。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002版)關于“中風病診斷療效評定標準(試行)”診斷標準，且辨證為痰瘀互結型[4]。排除標準：①嚴重心肝腎功能不全者；②中醫(yī)辨證非痰瘀互結型者；③妊娠及哺乳期婦女；④有惡性腫瘤者；⑤有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病及智障者；⑥有對藥物過敏者；⑦不遵從醫(yī)師治療或中途退出試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予單純的吞咽功能訓練，如舌肌訓練、頰肌咀嚼肌運動訓練、發(fā)音運動訓練以及呼吸道的訓練等，每日2次，每次30 min。

1.3.2 治療組

在對照組治療的基礎上給予中藥五生飲加減治療，日1劑，水煎2 h，煎煮后藥液取汁，部分用于冰棉棒冷刺激，部分用于熱敷。方藥組成：黃芪30 g，生附子12 g，生半夏12 g，生川烏9 g，生禹白附子9 g，生南星12 g,干姜12 g,山萸肉15 g,炙甘草6 g。有并發(fā)癥者給予藥物加減治療，如伴有意識不清者，加菖蒲15 g,生石膏15 g；痰多者加杏仁15 g,細辛6 g,桂枝12 g,麻黃9 g,防風9 g；氣虛血瘀者加人參15 g,當歸15 g,川芎15 g，燥屎內(nèi)結者加生大黃12 g。兩組均以1周為一個療程，治療3個療程。

1.3.3 中藥冷熱刺激法

用蘸過中藥的冰棉棒刺激以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的部位，同時囑患者進行吞咽，并將冰化水咽下，然后用熱中藥外敷甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，結合吞咽訓練交替反復此操作，以達到中藥治療的雙重目的。

1.4 臨床療效標準

參照文獻：①痊愈:吞咽障礙消失,飲水試驗評定為1級；②顯效:吞咽障礙明顯改善,飲水試驗評定提高2級以上；③有效:吞咽障礙改善,飲水試驗評定提高1級；④無效:吞咽障礙無改善,飲水試驗評定無進步。

1.5 觀察指標

治療結束后觀察兩組患者的臨床療效，洼田氏飲水試驗和吞咽功能評估量表(SSA)變化情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后治療組有效率達93.33%，對照組有效率達80.0%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療后洼田氏飲水試驗結果比較

治療后治療組洼田氏飲水試驗分級明顯好轉，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為主，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后洼田氏飲水試驗結果比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療后標準吞咽功能評估量表(SSA)比較

治療后治療組第1周、第2周、第3周SSA評分分別為(27.3±4.6)分、(22.8±3.6)分、(20.1±2.2)分，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后標準吞咽功能評估量表(SSA)比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的一種臨床表現(xiàn)，由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的功能受損，導致進食困難[5]，從而不能安全有效地將食物經(jīng)口送到胃內(nèi)以取得足夠的營養(yǎng)和水分。如果不及時治療，后期會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。目前臨床上報道治療較多，但療效不一，由于患者個體差異較大，對某些治療方法不敏感，從而導致病情延誤，增加腦卒中致死率[6-7]。

研究表明[8]，吞咽康復訓練對腦卒中吞咽障礙具有較好的療效，訓練越早，療效越好，也能減少誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。而應用中藥冷熱刺激結合吞咽功能訓練治療吞咽功能訓練療效更加肯定。

該病歸屬于中醫(yī)學“中風-喉痹”范疇，與風、火、痰、瘀、虛五種病因有密切關系，病變涉及心、肝、脾、腎等臟[9-10]。由于中老年人陰氣自半，陽氣衰減，出現(xiàn)陰陽失調(diào)，陽虛不能運化水濕，水停痰凝，氣血阻滯，導致痰瘀互結，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)遂發(fā)本病。方選李可創(chuàng)立五生飲加減治療，方中黃芪為君藥，大補脾氣，脾氣旺盛運化水液功能增強；輔以生附子、生半夏、生川烏、生禹白附子、生南星化痰開凝散結；干姜性溫，溫肺化飲；炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥。共湊健脾化痰，開凝散結之效。本次研究采用中藥冷熱刺激結合吞咽功能訓練治療，冷熱刺激訓練是以冷熱交替以及中藥五生飲獨特的祛風化痰祛瘀功能，可以使吞咽反射易于發(fā)生、吞咽動作有力、體內(nèi)風痰之邪易于祛除，起到冰火攜手、解鎖咽喉、化痰開竅、祛瘀除濕的作用，從而達到治療吞咽功能障礙的目的。研究結果表明，治療后治療組有效率達93.33%，對照組有效率達80.0%，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組洼田氏飲水試驗分級明顯好轉，以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為主，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組第1周、第2周、第3周SSA評分分別為(27.3±4.6)分、(22.8±3.6)分、(20.1±2.2)分，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與文獻報道相符[11]。

綜上所述，中藥五生飲冷熱刺激結合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙療效顯著，能明顯提高卒中患者的臨床療效，改善吞咽障礙，值得臨床推廣應用。

[1] 韓蓉蓉.腦梗塞合并假性球麻痹致吞咽困難的康復治療[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2000，15(2)：105-106．

[2] 潘素蘭.早期介入康復訓練及護理對腦卒中后患者并發(fā)吞咽功能障礙的影響[J]．護理進修雜志，2012，9(11)：40-41

[3] 中華神經(jīng)科學會．腦血管疾病分類、診斷要點、神經(jīng)功能缺損評分標準[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：376-383．

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:99-104.

[5] 王珊珊，白田雨，劉敏，等．肌電生物反饋和針刺結合康復功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察[J]．中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36(2)：129-131.

[6] 董靜,劉兢,李曉軍,等.六泉穴解惑刺法治療缺血性腦卒中后吞咽障礙的臨床價值探討[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):106-108.

[7] 黃昕，劉冠治，趙晶,等.針刺對腦梗死后假性球麻痹吞咽困難的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(4):105-106.

[8] 譚小燕，譚遠皎，梁美?。皖l電刺激聯(lián)合冰刺激及吞咽康復訓練治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導刊，2015，17(4)：349-350.

[9] 佟帥,呂海波,劉建橋.針刺結合吞咽功能訓練治療腦卒中后(咽期)吞咽障礙臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2014,42(2):129-131.

[10] 劉渝冊,聶艷華,鄭永強,等.六泉穴解惑刺法治療腦卒中后吞咽困難并發(fā)肺部感染療效觀察[J].中醫(yī)藥學報,2016,44(6):108-110.

[11] 李曙光．冰刺激治療腦干梗死患者吞咽障礙的療效觀察[J]．中華全科醫(yī)學，2010，8(8)：994-995.

Observation of Hot and Cold Stimulation of WuSheng Yin Combined with Swallowing Training for Swallowing Dysfunction after Stroke

WANG Zhong-lan, YANG Xun, ZHANG Da-wei, YANG Min, WANG Xiao-xia, AN Chao-wen

(GansuRehabilitationCenterHospital,Lanzhou730000,China)

Objective: To observe the clinic efficacy of Wusheng Yin combined with swallowing training for swallowing dysfunction after stroke. Methods: 60 patients with swallowing dysfunction after cerebral apoplexy were randomly divided into the control group and the treatment group. The control group was given swallowing function training, whereas the treatment group was given hot and cold stimulation of Wusheng Yin on this basis. Clinical curative effects were observed and Kubota's drinking water test and the changes of standard swallowing assessment (SSA) score were analyzed after three weeks. Results: There were significant differences of clinical efficacy, the grade of Kubota's drinking water test and SSA score between the treatment group and the control group(P<0.05). Conclusion: Hot and cold stimulation of Wusheng Yin combined with swallowing function training can effectively improve the clinical curative effect, and improve swallowing dysfunction in patients with cerebral apoplexy, which is worthy of clinical popularization and application.

Wusheng Yin; Hot and cold stimulation; Swallowing function training; Stroke; Swallowing dysfunction

2016-05-19

2016-11-21

甘肅省中管局課題(GZK-2015-56)

王忠蘭(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事傳統(tǒng)醫(yī)學康復方面的工作。

R255.2

B

1002-2392(2017)03-0120-03