陸云婷，劉麗娜，王瑤，劉戰(zhàn)，張?zhí)煸?，王仁福，羅守濱，劉路然*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱 150036)

葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療缺血性腦卒中的臨床療效分析

陸云婷1，劉麗娜1，王瑤1，劉戰(zhàn)1，張?zhí)煸?，王仁福1，羅守濱2，劉路然1*

(1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省醫(yī)院康復科，黑龍江 哈爾濱 150036)

目的：探討葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法：選取2015年1月—2016年11月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四臨床醫(yī)學院神經(jīng)科就診81例缺血性腦卒中患者為研究對象?？祻徒M在發(fā)病兩周后給予規(guī)范康復治療；葛酮通絡(luò)膠囊+康復組在發(fā)病兩周后進行規(guī)范康復治療，并聯(lián)合給予葛酮通絡(luò)膠囊(安徽九方制藥有限公司)0.5 g 每日2次口服；對照組不給予康復治療及葛酮通絡(luò)膠囊口服。對比三組患者臨床療效。 結(jié)果：康復組和葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與對照組患者相比，治療后NIHSS評分和Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與康復組患者相比，治療后NIHSS評分和Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于康復組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：缺血性腦卒中的患者在早期接受葛酮通絡(luò)膠囊口服聯(lián)合規(guī)范康復治療可以明顯降低神經(jīng)功能缺損和提高日常生活能力。

葛酮通絡(luò)膠囊；康復訓練；缺血性腦卒中

隨著我國人口老齡化發(fā)展，腦卒中發(fā)病率逐年上升，其中70%～80%的腦卒中患者因為殘疾不能獨立生活[1-3]。循證醫(yī)學證實，腦卒中早期康復是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。早期有效的康復治療能夠提高患者生活質(zhì)量，減輕個人、家庭、社會的經(jīng)濟負擔。臨床上研究表明葛根總黃酮能通過多種途徑抑制腦組織的缺血損傷及再灌注損傷[5]，減小血管堵塞后梗死灶面積[6]，有效增加腦血流量、改善梗死區(qū)的血流供應[7-8]。葛酮通絡(luò)膠囊其主要的有效成分為葛根總黃酮 , 含量達80%，在臨床上已有廣泛應用 。本研究旨在觀察葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合早期康復訓練治療缺血性腦卒中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

該次臨床試驗選取2015年1月—2016年11月年在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四臨床醫(yī)學院神經(jīng)科就診的81例缺血性腦卒中患者為研究對象。入選患者符合WHO腦卒中的診斷標準[9]或全國第四屆腦血管病學術(shù)會議(1995)制定的診斷標準 ，并經(jīng)頭顱 CT或 MRI 掃描確診為首發(fā)缺血性腦卒中患者，美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)[10]評分5～25分。排除標準：腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、癲癇、既往腦卒中病史、心肌梗死、肝腎功能異常、抗血小板治療禁忌癥。三組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組患者的一般情況

注：數(shù)據(jù)間比較采用a方差分析和bf檢驗

1.2 干預措施

康復組患者在發(fā)病的2周后給予規(guī)范康復治療；葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者在發(fā)病2周后給予規(guī)范康復治療，給予葛酮通絡(luò)膠囊(安徽九方制藥有限公司)0.5 g,每日2次口服；對照組不給予康復治療及葛酮通絡(luò)膠囊口服。三組患者均接受抗血小板治療(阿司匹林100 mg,1日1次口服)。

具體的康復治療方法：首先由康復治療組對患者進行NIHSS評分及Barthel 指數(shù)的評定，和神經(jīng)科醫(yī)師共同制定綜合康復計劃。早期包括良肢位擺放，關(guān)節(jié)被動活動，早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練，逐漸加入運動療法、手功能訓練、低頻治療、中風病推拿、有氧運動等，同時結(jié)合患者認知功能、語言功能、心理方面的綜合治療。

1.3 臨床療效評定

神經(jīng)功能缺損評定方法：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院頒布的NIHSS標準，對該次臨床研究中患者的神經(jīng)功能缺損進行評定。評分范圍0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。兩項回顧性隨機臨床研究顯示，NIHSS 評分與預后密切相關(guān)：16 分以上預后極可能是死亡或嚴重功能不全，而6分以下則預示恢復良好[11]。根據(jù)NIHSS測試，神經(jīng)功能缺損嚴重的腦卒中患者，其預后也很差。本研究于治療前、治療后1個月、治療后2個月對三組患者進行評定。

日常生活能力評定方法：依據(jù)第四屆全國腦血管病會議頒布的Barthel指數(shù)對該次臨床研究中患者的日常生活能力進行評定 ，量表分數(shù)范圍0～100分，100分獨立，75～95分輕度依賴，50～70分中度依賴，25～45分重度依賴，0～20分完全依賴。本研究于治療前、治療后1個月、2個月對三組患者進行評定。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 康復組和葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與對照組患者NIHSS評分比較

治療后NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與康復組患者相比，治療后NIHSS評分顯著優(yōu)于康復組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后NIHSS評分比較

注:與對照組比較，*P<0.05；與康復組比較，#P<0.05

2.2 康復組和葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與對照組患者Barthel指數(shù)比較

治療后Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。葛酮通絡(luò)膠囊+康復組患者與康復組患者相比，治療后Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于康復組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

注:與對照組比較，*P<0.05；與康復組比較，#P<0.05

3 討論

缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%～80%[1]。 缺血性腦卒中造成患者的神經(jīng)功能缺損，如肢體無力、語言障礙、吞咽障礙等，不但嚴重影響了患者的日常生活能力，也使家庭、社會都背負了沉重的精神、經(jīng)濟負擔[12-14]。本研究分別從患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力兩方面來評價葛酮通絡(luò)膠囊口服治療聯(lián)合康復治療的臨床療效。

葛酮通絡(luò)膠囊作為國家二類新藥, 在臨床上已有廣泛應用，近年來學者對其主要成分葛根總黃酮的作用及機制進行了大量的研究。據(jù)文獻報道，葛根總黃酮通過對神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用，從而起到防治缺血性腦血管病[15]、治療癡呆、改善腦功能[16]、輔助治療膠質(zhì)瘤的作用[17]。其主要作用機制為抗氧化作用[18]、抑制動脈硬化斑塊進展[19]、對正常血管平滑肌細胞增殖的抑制作用[20]。總而言之，葛根總黃酮具有抗動脈粥樣硬化、增加心腦血流量、抗氧化、降低血黏度、抗凝、抗血小板、擴血管等作用[21]。腦卒中早期有其自然的的恢復[22]，如果在腦卒中的早期加入規(guī)范的康復治療，對患者的肢體功能恢復有重要意義?，F(xiàn)代康復理論和實踐證明，早期有效的康復治療能夠減輕患者功能上的障礙，加速腦卒中的恢復進程，減輕經(jīng)濟負擔，節(jié)約社會資源[23]。

該研究結(jié)果表明，與單純接受藥物治療相比，葛酮通絡(luò)膠囊聯(lián)合康復治療能夠明顯降低患者神經(jīng)功能缺損、提高患者日常生活能力。在缺血性腦卒中治療早期，葛酮通絡(luò)膠囊和康復治療的聯(lián)合應用有確切的臨床療效。

本研究有一點局限性：研究的樣本含量較小，研究對象的責任病灶部位、大小、腦血管條件不同，在一定程度上影響結(jié)果的可靠性。

綜上所述，缺血性腦卒中的患者在早期接受葛酮通絡(luò)膠囊治療聯(lián)合規(guī)范康復治療能明顯改善患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。

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2016-09-30

2016-11-15

黑龍江省科技攻關(guān)項目(GC12C306-3)

陸云婷(1988-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事腦卒中急性期治療的研究。

*通訊作者：劉路然(1973-)，女，博士，博士后，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，主要從事腦卒中急性期治療及康復方面的研究。

R255.2;R743.32

A

1002-2392(2017)03-0073-03