全紅，李秀英

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102401；2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100053)

自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床研究

全紅1，李秀英2*

(1.北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102401；2.中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100053)

目的：探討自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效。方法：將50例脾虛濕熱型慢性腎衰患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25例。對照組患者給予西藥常規(guī)治療；觀察組患者于西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)加服自擬健脾利濕湯加減治療。治療后，觀察兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的變化。結(jié)果：治療后，觀察兩組患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平均明顯降低，腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率明顯升高，與治療前比較，差異極顯著(P<0.01)；觀察組較對照組改善更為明顯，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療可明顯降低脾虛濕熱型慢性腎衰患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平，升高腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率，說明自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾虛濕熱型慢性腎衰具有較好的臨床療效。

慢性腎衰；脾虛濕熱型；健脾利濕湯加減

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)簡稱慢性腎衰，是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列臨床綜合征[1-6]。臨床以水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，代謝產(chǎn)物潴留，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)。

慢性腎衰病機(jī)十分復(fù)雜，病程慢、長，嚴(yán)重威脅著人們的健康與生命。近年來，慢性腎衰呈發(fā)病率逐年遞增的趨勢，因此，如何有效的促進(jìn)慢性腎衰患者病情的好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，成為國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)藥于臨床上治療慢性腎衰具有一定優(yōu)勢[7-12]。故本研究旨在觀察分析自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療對脾虛濕熱型慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的影響，并與對照組比較，從而探討自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2015年l2月—2016年12月我院收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾虛濕熱型慢性腎衰患者50例，其中男性32例，女性18例，年齡20～70歲，其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎31例，高尿酸性腎病14例，高血壓腎動(dòng)脈硬化5例。將50例脾虛濕熱型慢性腎衰患者隨機(jī)分為觀察組25例與對照組25例。觀察組男性18例，女性7例，平均年齡(43.16±13.78)歲；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，高尿酸性腎病7例，高血壓腎動(dòng)脈硬化3例。對照組男性14例，女性11例，平均年齡(44.08±14.32)歲；其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，高尿酸性腎病7例，高血壓腎動(dòng)脈硬化2例。兩組患者一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

1)患者均符合慢性腎衰的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會主編的《臨床診療指南腎臟病分冊》2011年版;2)患者均符合脾虛濕熱型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13]，癥見面色無華、少氣乏力、惡心口苦、納差腹脹、小便灼熱黃赤、舌苔膩或黃膩;3)自愿參加本研究者;4)患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效者；2)合并有感染性疾病包括尿路感染或非感染性炎癥疾病患者等；3)精神病患者；4)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；5)妊娠和哺乳期患者；6)存在嚴(yán)重的心、腦、肝疾病。

1.4 方法

對照組患者組給予調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正高鉀血癥，糾正代謝性酸中毒，糾正腎性骨病及腎性貧血，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素與微量元素，控制血脂、血糖、血壓等，連續(xù)治療8周。觀察組患者給予自擬健脾利濕湯隨癥加減治療。自擬健脾利濕湯藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁20 g，黃芩15 g，茵陳蒿15 g，炙甘草10 g；水煎，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療8周。

1.5 檢測指標(biāo)

所有患者均于治療前后經(jīng)由我院化驗(yàn)室檢測腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 對慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率的影響

由表1可知，與治療前比較，兩組患者腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率均明顯升高，血肌酐水平明顯降低，差異極顯著(P<0.01)；觀察組改變更為明顯，與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。

2.2 對慢性腎衰患者尿素氮、尿酸水平的影響

由表2可知，與治療前比較，兩組患者尿素氮和尿酸水平均明顯降低，差異極顯著(P<0.01)；觀察組降低更為明顯，與對照組比較，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率比較

注：與治療前比較，◎◎P<0.01，與對照組比較，●P<0.05

表2 兩組患者治療前后尿素氮、尿酸水平比較

注：與治療前比較，◎◎P<0.01，與對照組比較，●P<0.05

3 討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無“慢性腎衰”這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將慢性腎衰納入“腰痛”“腎癆”“腎風(fēng)”等范疇[14-16]。本病的病位于腎，但與脾臟亦關(guān)系密切。腎為先天之本，主藏精，脾為后天之本，氣血化生之源。脾主運(yùn)化水谷精微，如脾氣虛弱，水濕運(yùn)化失調(diào)，水濕停滯，滋生濕熱，亦會損傷腎體。脾虛濕熱為其主要證型，故治療以“健脾益氣、清利濕熱”為治療原則。

本研究中，對脾虛濕熱型慢性腎衰患者采取“健脾益氣、清利濕熱”療法，方用自擬健脾利濕湯隨癥加減。方中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫之功。臣以桂枝助黃芪、黨參健脾益氣；茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、薏苡仁健脾利濕；黃芩、茵陳蒿清利濕熱；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏健脾益氣、清利濕熱之功。

故本研究探討自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效。而腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、尿酸等為觀察慢性腎衰的常規(guī)指標(biāo)[17-18]，因此，本課題組觀察自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療對脾虛濕熱型慢性腎衰患者腎小球?yàn)V過率、血肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿素氮、尿酸水平的影響。結(jié)果顯示，自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療可明顯降低脾虛濕熱型慢性腎衰患者血肌酐、血尿素氮、尿酸水平，升高腎小球?yàn)V過率、內(nèi)生肌酐清除率，說明自擬健脾利濕湯加減聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾虛濕熱型慢性腎衰具有較好的臨床療效。

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2016-10-17

2016-11-04

全紅(1971-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療浮腫、腰痛、原發(fā)及繼發(fā)性腎病、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭。

*通訊作者：李秀英(1946-)，女，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎、血尿、慢性腎功能衰竭及血液透析并發(fā)癥。

R692.5

A

1002-2392(2017)03-0065-02