魏康林

【摘要】 目的：探討對(duì)需行膽囊切除的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年

4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)及疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)； 傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0117-03

隨著人民生活水平的提高，食物種類逐漸增加，出現(xiàn)膽囊疾患的患者數(shù)量增加，患者患病后因?yàn)楦螀^(qū)疼痛劇烈，故臨床上多采取手術(shù)切除膽囊進(jìn)行治療[1]。為了研究對(duì)需行膽囊切除的患者實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果，本文特選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者作為對(duì)象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例，年齡38～59歲，平均（48.3±1.2）歲，對(duì)照組男21例，女9例，年齡42～65歲，平均（53.3±1.3）歲。全部患者中有急性膽囊炎30例，膽結(jié)石25例，膽囊息肉5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合急性膽囊炎、膽結(jié)石或膽囊息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的患者；（2）熟知每種手術(shù)方法的利弊，自愿選擇手術(shù)方式切除膽囊進(jìn)行治療，且對(duì)手術(shù)方式有一定耐受性的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)手術(shù)的各項(xiàng)問題的患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的患者[2]。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行。

1.3 手術(shù)方法

在實(shí)施相同的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開腹切除膽囊治療，觀察組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施如下。

1.3.1 對(duì)照組 患者取平臥位墊高右腰部，行氣管插管全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，根據(jù)患者具體病情選擇上腹旁正中或右肋緣下作手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔后首先探查膽囊情況，如有無出血、是否與周圍組織發(fā)生粘連等，探查結(jié)束后術(shù)者持兩把中號(hào)止血鉗夾住膽囊底部及肝圓韌帶，如膽囊體積較大，可劃開膽囊放出膽汁后再進(jìn)行手術(shù)，提起膽囊底，使其完全暴露，充分分離膽囊與胃、橫結(jié)腸，使用中號(hào)止血鉗將膽囊頸上提，從膽管或膽底，完全切除膽囊，使用可吸收縫線縫扎止血，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 觀察組 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取仰臥位，行氣管插管全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后開始手術(shù)，根據(jù)結(jié)石部位，在患者腹部取3個(gè)1～1.5 cm的小手術(shù)切口，創(chuàng)造氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力為11～12 mm Hg，置入腹腔鏡，觀察膽囊與周圍組織粘連情況，仔細(xì)觀察病變膽囊情況，分離膽囊周圍粘連組織，使用電刀行膽囊切除，對(duì)其殘留部分使用電刀進(jìn)行止血，保證其失去分泌功能即可，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，待沖洗液變清后，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，觀察引流管和引流液的情況，對(duì)于年齡過高的患者，將其轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病室。

腹腔鏡膽囊部分切除術(shù)：置入腹腔鏡方法同上，在病變部位與正常膽囊壁交界遠(yuǎn)端作切線標(biāo)志，盡可能保留正常膽囊組織，切開膽囊，在鏡下檢查擬保留膽囊端，檢查膽囊管通暢情況，膽囊壁情況及膽囊是否存在慢性炎癥，切除病灶部位或結(jié)石，使用可吸收縫線對(duì)膽囊進(jìn)行兩層縫合，針距、邊距1 mm，保證縫合嚴(yán)密后，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。（2）疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)視覺評(píng)分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛。囑患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行判斷[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過對(duì)比，觀察組患者除手術(shù)時(shí)間外，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

在手術(shù)前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，觀察組的疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊是儲(chǔ)存并濃縮膽汁的器官，解剖位置位于肝臟右下方，將膽汁輸送進(jìn)十二指腸進(jìn)行脂肪的消化。導(dǎo)致膽囊發(fā)病的原因多種多樣，包括不可逆因素：年齡、女性、家族史等；可逆因素：節(jié)食、妊娠、高脂肪飲食、患有某些特殊疾病等原因。實(shí)驗(yàn)室檢查該類疾病的方法首選超聲檢查，該方法檢查結(jié)果準(zhǔn)確，能完整反應(yīng)膽囊內(nèi)的具體情況[4]。行手術(shù)切除膽囊后，因沒有足夠膽汁消化脂肪，患者出現(xiàn)對(duì)脂肪性食物的厭食，肝臟分泌的膽汁中膽固醇含量減少，這是機(jī)體對(duì)于預(yù)防再次形成膽固醇結(jié)石的代償機(jī)制[5]。

腹腔鏡是近年來廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行各種疾病治療的一種新興的手術(shù)方法，可進(jìn)行各種疾病的檢查和手術(shù)。對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)方法不用經(jīng)歷開腹造成的腹部較大的手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù)快，留疤小，可以滿足女性患者對(duì)于愛美的需求，手術(shù)切口小，暴露在空氣中的面積小，術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率小。腹腔鏡顯示屏可以實(shí)時(shí)、清晰反映腹腔內(nèi)情況，對(duì)比開腹手術(shù)治療，能更清楚地看到腹腔內(nèi)情況，更完全地切除結(jié)石，避免二次手術(shù)，既減輕了患者的痛苦又節(jié)約了醫(yī)療資源[6]。在行腹腔鏡治療時(shí)，應(yīng)注意：（1）做氣腹時(shí)，如其壓力過大，常導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)和肝臟供血受到抑制，故在不影響患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，可調(diào)節(jié)壓力較?。唬?）對(duì)膽囊周圍粘連組織進(jìn)行松解時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，遵守原則“寧傷膽囊，不傷膽管”。主要通過鈍性方法進(jìn)行分類[7]；（3）對(duì)于膽囊分類困難或出現(xiàn)壞疽的患者，可行大部分膽囊切除術(shù)；（4）如患者表現(xiàn)為膽囊腫大或嵌頓，可在膽囊減壓后再行膽囊切除手術(shù)治療[8]。

在本研究中，腹腔鏡下手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)因?yàn)椴僮鞲鼜?fù)雜精細(xì)，故觀察組患者的手術(shù)時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組更長，此外其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術(shù)的效果更好，術(shù)后觀察組患者的疼痛程度較對(duì)照組更輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡下行該手術(shù)對(duì)于提升患者的舒適程度效果顯著。

綜上所述，對(duì)需行手術(shù)治療的膽囊疾病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進(jìn)行推廣。

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（收稿日期：2016-12-24）