羅清勇+馮鵬+嚴棵

【摘要】 目的：研究分析后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對復雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果與安全性。方法：選取2011年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的患者60例，將其分為對照組和觀察組各30例，對照組患者實施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石手術(shù)，觀察組患者實施后腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)，觀察比較兩組患者的住院時間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況、手術(shù)時間等。結(jié)果：觀察組患者的住院時間、失血量、手術(shù)時間和術(shù)中輸血患者均顯著少于對照組；且觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應發(fā)生率（16.67%）顯著低于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡輸尿管取石術(shù)對復雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果顯著，安全性高，且術(shù)后恢復快，值得臨床廣泛應用。

【關(guān)鍵詞】 復雜性輸尿管上段結(jié)石； 臨床療效； 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0106-02

臨床上將腎、輸尿管結(jié)石又稱之為輸尿管上段結(jié)石，是臨床上最為常見的疾病，其主要癥狀是血尿和疼痛[1]。隨著社會的進步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的患病率呈逐年遞增趨勢[2]。為研究后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對復雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果與安全性，選取2011年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的患者60例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合復雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床診斷標準，且患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。將其分為對照組和觀察組各30例，對照組男16例，女14例，年齡（35.88±2.88）歲，病程（14.87±2.28）個月；結(jié)石大?。?.49±0.46）cm；左側(cè)結(jié)石有22例，右側(cè)結(jié)石有8例；單側(cè)患者28例，雙側(cè)患者2例。觀察組男15例，女15例，年齡（36.18±2.54）歲，病程（14.71±1.18）個月；結(jié)石大?。?.46±0.45）cm；左側(cè)結(jié)石有24例，右側(cè)結(jié)石有6例；單側(cè)患者27例，雙側(cè)患者3例。兩組患者病程、年齡、性別等一般因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）兩組患者均知情同意并簽署知情同意書；（2）兩組患者均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過；（3）臨床診斷明確[3]。

排除標準：（1）無法耐受麻醉或耐受手術(shù)者；（2）結(jié)石的遠端有輸尿管狹窄者；（3）患者本身存在嚴重肝腎心腦等基礎疾病，有腎衰者，或有腎臟腫瘤不宜進行手術(shù)者[4]。

1.3 治療方法

對照組患者實施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石手術(shù)，即：先對患者實施硬膜外麻醉，麻醉后取患者截石位，用F6導管經(jīng)輸尿管慢慢插入到結(jié)石所在處，插入成功后取患者俯臥位，用墊子將患者腰部墊高。選取合適的穿刺點，用B超引導著向腎中盞穿刺，成功后將斑馬導絲緩緩置入，將F16管推入，建立碎石通道。將輸尿管硬鏡從患者的輸尿管置入，沿輸尿管上行至上段，選用EMS氣壓彈道進行碎石，碎石后用水沖洗并用吸引系統(tǒng)吸除。取石結(jié)束后，將雙“J”管插入直至膀胱，留置造瘺管，待一周后將造瘺管拔除，待1個月后將雙“J”管拔除。

觀察組實施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。即術(shù)前用X線對每位患者進行檢查，為順利取石對結(jié)石所在部位用X線進行精確定位，常規(guī)留置導尿管，對患者實施全身麻醉，待患者麻醉后，使患者處于健側(cè)臥位，用墊子將其腰部墊高，常規(guī)消毒后鋪無菌洞單，在患者的腋后線12肋處切一2 cm的切口，用血管鉗分離血管間隙，推開腹膜組織和脂肪，為擴間隙在內(nèi)放置500 ml自制水囊，擴開后將水囊撤除，在腋前線肋弓下2 cm和腋中線髂棘處再做一切口，在上述的三個切口處各放置10、10、5 mm Trocar。對傷口進行縫合，為形成氣腹注入二氧化碳，壓力維持在12～14 mm Hg。將腹腔鏡插入在腋中線Trocar，在其余兩處Trocar放置操作鉗。按照已經(jīng)定位好的結(jié)石部位，將Gerota筋膜切開，分離周圍的結(jié)石組織，并用電凝鉤將上側(cè)切開。待結(jié)石順利取出后，置入雙”J”管，縫合，最后常規(guī)留置引流管，待1個月后將其拔除[5]。

1.4 觀察指標

治療結(jié)束后，比較觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中的失血量與住院時間等相關(guān)指標；同時比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石一次性凈石率。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般狀況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間和手術(shù)時間均短于對照組，其術(shù)中失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對照組（83.33%）；其術(shù)中輸血患者（0例）顯著少于對照組（7例），差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.56，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應的發(fā)生狀況比較

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者不良反應發(fā)生率（16.67%）顯著低于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法與ESWL、RLU和URSL，ESWL和RLU是最常用的臨床治療方法，該方案能解決大部分患者的輸尿管問題，但對復雜性上段結(jié)石的治療效果欠佳。URSL適用于輸尿管中下段的結(jié)石，但輸尿管上段結(jié)石易移至腎盂，且該治療方法的治療效果也能達到令人滿意的效果[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方案對患者的創(chuàng)傷較大，且?guī)Ыo患者的疼痛較大，使部分患者難以耐受。近幾年，隨著醫(yī)療科技的不斷進步，越來越多的治療方案將取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本研究應用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對復雜性輸尿管上段結(jié)石進行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的住院時間、失血量、手術(shù)時間和術(shù)中輸血患者均顯著少于對照組；且觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對照組（83.33%），其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應發(fā)生率（16.67%）顯著低于對照組（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)皮手術(shù)相比，對患者機體的創(chuàng)傷小，該手術(shù)方案成功避免了對患者腹腔臟器的損傷，降低了對腹腔內(nèi)臟器的污染，且將術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率降到最低。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療與經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)相比，更適合用于復雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，且該手術(shù)方案安全性高，且術(shù)后恢復快，值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1]王宇雄，李遜，謝小平，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不同直徑工作通道對腎血管損傷的研究[EB/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，23（13）：20-24.

[2]周建華，陳楚義，鄭錦標，等.復雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式選擇與療效比較[EB/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，23（24）：44-47.

[3]毛衛(wèi)江，莫乃新，呂忠，等. 復雜性輸尿管上段結(jié)石的兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的療效比較[J].江蘇大學學報（醫(yī)學版），2012，24（19）：33-35.

[4]桑士仿，葛慶生.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石18例臨床分析[J].安徽醫(yī)學，2014，18（23）：10-14.

[5]周建華，高新，湛海倫，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床體會（附106例報告）[J].臨床外科雜志，2012，14（23）：20-24.

[6] Huri E，Basok E K，Ugurlu O，et al. Experiences in laparoscopic removal of upper ureteral stones： multicenter analysis of cases， based on the TurkUroLap Group[J].Journal of Endourology，2010，8（8）：11-14.

（收稿日期：2016-12-30）