莫繼春

【摘要】 目的：比較研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨頸骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進行研究，將其隨機分成兩組，每組98例，一組為試驗組，對其采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，另一組為對照組，采用常規(guī)的股骨頸骨折切開復(fù)位加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組治療總優(yōu)良率93.88%，對照組治療總優(yōu)良率65.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率6.12%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率35.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二次手術(shù)比例試驗組為3.06%，低于對照組的11.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能盡早下地負重活動，避免長期臥床導致諸多并發(fā)癥，縮短康復(fù)時間；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后更好恢復(fù)傷前生理結(jié)構(gòu)，即髖關(guān)節(jié)重建，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效更優(yōu)，減少二次手術(shù)可能性。在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0104-02

股骨頸骨折多數(shù)為囊內(nèi)骨折，是老年人最為常見的骨折，尤其以女性或骨質(zhì)疏松者多見，當患者出現(xiàn)股骨頸骨折后，會出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等問題，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響，嚴重的甚至導致患者殘疾與死亡，威脅到患者的生命安全。由于局部血供因素，常可導致骨不連或股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，因此，在對該股骨頸骨折患者進行治療時，使用合理的治療方式具有重要意義，不僅可以有效的提高患者生活質(zhì)量，而且，還能為患者的生命健康帶來一定保障[1]。手術(shù)治療是目前治療骨折的主流方向，其中骨折加壓螺釘固定是臨床治療主要術(shù)式之一，是通過骨折復(fù)位后使用加壓螺釘固定，保持頸干角起到治療目的，因固定效果不佳而時有失敗發(fā)生，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過重建髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，患者下地行走時間早、恢復(fù)快、晚期并發(fā)癥少，在臨床有良好效果。本文選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進行了回顧性研究，分析出髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年6月收治的196例老年股骨頸骨折患者進行研究，將其隨機分為兩組，每組98例患者，一組為試驗組，其中男39例，女59例，年齡55～85歲，平均（65.58±6.87）歲，病程5～20 d，平均（10.26±3.47）d，不全骨折18例，完全骨折無位移21例，完全骨折部分位移32例，完全骨折完全位移27例；另一組為對照組，其中男39例，女59例，年齡56～87歲，平均（66.46±7.23）歲，病程6～23 d，平均（10.85±3.16）d，不全骨折17例，完全骨折無位移23例，完全骨折部分位移34例，完全骨折完全位移24例；兩組患者均存在高血壓、心臟病、腎病等并發(fā)癥。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 拍攝髖關(guān)節(jié)正位及側(cè)位片，對骨折分型予以確認，CT檢查并行三維重建，了解骨折移位，確定潛在的隱匿骨折；請相關(guān)科室會診，對高血壓心臟病等疾病進行術(shù)前評估，完善相關(guān)檢查，術(shù)前禁食、禁水。

1.2.2 對照組治療方法 對照組患者采用常規(guī)的切開復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療，麻醉效果滿意后，選擇髖關(guān)節(jié)前側(cè)入路，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，用手捫清闊筋膜張肌和縫匠肌的間隙，直達關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，復(fù)位骨折股骨頸，然后使用三枚直徑2.0 mm的導針對其進行固定，第一枚導針固定在大粗隆下4 cm處，另外兩枚導針安放到骨皮質(zhì)上，每個導針的深度為10 cm，并且所有導針不能處于同一平面內(nèi)，然后再次通過透視機對患者進行觀察，達到相應(yīng)的標準后，選取適合的螺釘進行固定[2]。為了防止患者的切口出現(xiàn)感染，在術(shù)后還要進行相應(yīng)的抗生素治療，并進行飲食、心理等護理工作。

1.2.3 試驗組治療方法 試驗組患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，在治療的過程中，硬膜外麻醉效果滿意后，取側(cè)臥位，雙側(cè)軀體固定，取髖部前外側(cè)切口，切開皮膚，皮下組織及深筋膜，清除關(guān)節(jié)囊，于小粗隆上方的1.5 cm處行股骨頸截骨，將股骨頭取出，檢查髖臼均未見明顯病變，清除關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)蓋唇緣，清除圓韌帶，選用大小適宜的髖臼銼銼除髖臼軟組織至軟骨下骨質(zhì)，試模滿意后，打入相同型號髖臼假體，使其外展角為45°，前傾角為10°，穩(wěn)定并擰入螺釘固定，上高分子聚乙烯內(nèi)襯；股骨近段擴髓，選擇大小適宜股骨假體，安放股骨頭假體，復(fù)位，進行止血、引流、縫合切口等操作[3]。為了防止患者的切口出現(xiàn)感染，在術(shù)后還要進行相應(yīng)的抗生素治療，并采用與對照組相同的護理模式進行護理。

1.3 觀察指標及評價標準

對患者的治療效果進行比較時，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分標準，疼痛：0～44分；行走是否順暢：0～47分；下肢是否出現(xiàn)畸形：0～4分；髖關(guān)節(jié)活動范圍：0～5分；其中，恢復(fù)狀態(tài)優(yōu)秀為90～100分，恢復(fù)狀態(tài)良好為80～89分，恢復(fù)狀態(tài)一般為70～79分，恢復(fù)狀態(tài)差為<70分，患者恢復(fù)的總優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%；對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較時，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛、感染、切口不愈合、股骨頭壞死四種現(xiàn)象為標準[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對兩組患者的治療效果研究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療總優(yōu)良率為93.88%，高于對照組的65.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率研究中可以發(fā)現(xiàn)，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%，低于對照組的35.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者二次手術(shù)情況比較

兩組患者二次手術(shù)比例情況比較，試驗組為3.06%，低于對照組的11.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在我國當前階段中，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)療保健的進步和發(fā)展，老齡化問題的逐漸嚴重，使我國老年人數(shù)量在不斷地增加。而隨著人們年齡的增加，身體的各項功能都在逐步地退化，老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松導致骨質(zhì)量下降，外傷后常常會引發(fā)股骨頸骨折，從而對其造成嚴重的影響，甚至會威脅生命。在以往對股骨頸骨折進行治療時，通常是應(yīng)用骨折復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，這種治療方式在一定程度上改善了患者的病情程度，為患者的生活提供了良好的保障[5]。暫時解決了疼痛，但是容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗，導致骨折移位，股骨頭缺血壞死，進而影響髖關(guān)節(jié)功能，常常需要行二次手術(shù)治療，給患者帶來極大恐懼并增加了手術(shù)的風險。隨著社會的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷提高，對治療效果有了更高的要求，常規(guī)內(nèi)固定術(shù)中的滯后性就逐漸地體現(xiàn)出來，在這種情況下，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就應(yīng)運而出，加強了股骨頸骨折治療的效果[6]。老年股骨脛骨折治療的要求及目的是在保證患者安全的情況下，縮短功能鍛煉時間，盡早使患者下床，以免導致新的并發(fā)癥和原有并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面是能更好地改善關(guān)節(jié)活動功能，提高生活質(zhì)量，近期研究亦證實髖關(guān)節(jié)置換近期及遠期療效優(yōu)于空心螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換術(shù)后可有效避免因股骨頭壞死而行二次手術(shù)的風險。

在使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療時，與常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)治療相比，治療的時間明顯縮短，只有常規(guī)治療方式的一半左右[7-8]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用模擬人體生理髖臼和股骨頭，達到重建髖關(guān)節(jié)的目的，能明顯有效地減少并發(fā)癥，盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中輸血量也較空心釘內(nèi)固定術(shù)大，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能使患者不依賴骨折愈合進行早期康復(fù)鍛煉，縮短患者臥床時間，減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，其安全性較切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)高。故而，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，但為減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)注意以下幾項：（1）加強手術(shù)健康評估，多科室聯(lián)合會診，糾正血壓、血糖達到手術(shù)要求；（2）請高年資經(jīng)驗豐富醫(yī)師實施手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作；（3）嚴格選擇假體，正確匹配頭臼。在本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，治療總優(yōu)良率試驗組為93.88%，高于對照組的65.31%；并發(fā)癥總發(fā)生率試驗組為6.12%，低于對照組的35.71%，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與上述的理論分析相符。

綜上所述，在對老年股骨頸骨折患者進行治療時，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要的意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-28）