陳燕平+葉鄭福+鄭羨艷

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)用于呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：選擇2012年7月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）接受機(jī)械通氣的患者共78例，將其按診療編號分為兩組。對照組患者采用普通護(hù)理方案，觀察組患者運用綜合護(hù)理干預(yù)方案，對兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、肺炎病死率、肺炎炎癥因子及呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率的7.69%，低于對照組的38.46%，肺炎病死率的2.56%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組白細(xì)胞計數(shù)、血清中C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原含量、平均RICU時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用綜合護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者，護(hù)理效果明顯，可以極大地降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者肺炎病死率，縮短患者的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間和住院時間。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎； 綜合護(hù)理干預(yù)； 呼吸重癥監(jiān)護(hù)室； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0102-02

為研究綜合護(hù)理干預(yù)在呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎中的效果，筆者于2012年7月-2014年4月在所在醫(yī)院選擇了78例呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各39例。對其進(jìn)行分組區(qū)別護(hù)理，研究成果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2012年7月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣的患者，共78例。按診療編號將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。所有的患者于研究前均簽署了知情同意書。其中，觀察組男23例，女16例；年齡38～76歲，平均（54.2±3.6）歲。對照組患者中，男24例，女15例；年齡37～77歲，平均（53.3±3.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除本身患有肺炎的患者、機(jī)械通氣時間小于48 h的患者和48 h內(nèi)死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 39例患者采用普通護(hù)理方案，對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室對照組患者采用普通護(hù)理方案，清除患者口腔內(nèi)部的分泌物，并且給予化痰止咳護(hù)理及恢復(fù)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡等。

1.2.2 觀察組 39例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)方案。具體如下，（1）成立綜合護(hù)理干預(yù)小組。首先，由筆者所在醫(yī)院具有豐富的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員組成綜合護(hù)理干預(yù)小組，包括主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，普通護(hù)士4人，一共7人，入選成員均至少在RICU中工作時間超過兩年[1]。在進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)之前，由護(hù)理小組首先制定具體的護(hù)理方案計劃。（2）心理干預(yù)。呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者一般都由于病情較重，心情悲觀而消極，因此需要醫(yī)護(hù)人員首先重視心理干預(yù)。其中，對神志清醒的RICU患者，運用筆者所在醫(yī)院自制的焦慮評分調(diào)查表（SAS）和抑郁評分調(diào)查表（SDS）對患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評價[2-3]。對于SAS評分超過50分的患者或者SDS評分超過50分的患者，需要醫(yī)護(hù)人員開展心理護(hù)理，例如護(hù)理工作人員首先需要減輕患者對于疾病的心理負(fù)擔(dān)，可以強(qiáng)化護(hù)患聯(lián)系，與患者多溝通，對患者介紹機(jī)械通氣原理以及相關(guān)注意事項，同時還需要護(hù)理工作人員密切觀察患者的病情發(fā)展，對患者的恐懼、焦慮心理進(jìn)行排解，喚起患者與病魔抗?fàn)幍男判?，若有必要，可以采用?zhèn)靜藥物讓患者精神平靜。（3）呼吸道護(hù)理干預(yù)。首先，氣囊的壓力是造成患者呼吸道黏膜損傷的重點因素，因此需要少量充氣，采用最小漏氣充氣方式，在患者機(jī)械通氣吸氣處于高峰值時有少量氣體從氣囊中散出，以此來降低氣囊對患者呼吸道黏膜壓迫程度，從而保護(hù)患者氣道黏膜[4]。其次，護(hù)理工作人員需要及時做好患者呼吸道濕化和清痰工作，通常來說，保持機(jī)械通氣全程濕化對患者有著極其重要的作用，因而需要護(hù)理工作人員依據(jù)患者痰液黏稠程度來確定濕化工作，當(dāng)患者痰液黏稠度較高時，就需要采用沐舒坦與生理鹽水霧化吸入，從而達(dá)到稀釋患者痰液的目的。排痰處理中，首先需要霧化吸入稀釋患者的痰液，其次幫助患者翻身拍背排痰，同時給予高濃度的供氧支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組RICU采用機(jī)械通氣的患者發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、肺炎病死率、炎癥因子狀態(tài)、呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

對照組39例患者中發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎15例（38.46%），觀察組39例患者中發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎3例（7.69%），觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.4000，P<0.05）。

2.2 兩組患者肺炎病死率比較

對照組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎病死6例（15.38%），觀察組患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎病死1例（2.56%），觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.9235，P<0.05）。

2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

對照組白細(xì)胞計數(shù)為（15.3±4.8）×109/L，觀察組為（10.2±2.1）×109/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.7588，P<0.05）；對照組血清中C反應(yīng)蛋白含量為（91.3±24.8）mg/L，觀察組為（75.1±14.5）mg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.3361，P<0.05）；對照組血清降鈣素原含量為（15.3±4.5）ng/L，觀察組為（8.4±1.5）ng/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.6058，P<0.05）。

2.4 兩組患者住院時間與呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間比較

對照組患者平均住院時間為（23.1±2.3）d，觀察組患者平均住院時間為（18.3±1.2）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.9463，P<0.05）；對照組患者平均ICU時間為（17.1±2.5）d，觀察組患者平均ICU時間為（12.1±1.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.6022，P<0.05）。

3 討論

機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）又名呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，指的是患者在醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室采用機(jī)械通氣48 h及拔管之后48 h內(nèi)產(chǎn)生的肺炎，屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一種，可以依據(jù)發(fā)生時間在4 d之內(nèi)還是在4 d之外而分為早發(fā)性機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎與晚發(fā)性機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎[5]。機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎對患者的生命健康有著嚴(yán)重威脅，一旦發(fā)生，患者就極難脫機(jī)，導(dǎo)致呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間大幅度延長，而VAP有著較高的病死率，根據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，我國國內(nèi)VAP病死率達(dá)51.6%，因而對于VAP的研究受到了廣泛重視?；颊咦陨眢w質(zhì)差、肺功能受到一定影響，抵抗外來菌的能力減弱，是造成患者機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生的重要原因。也有調(diào)查顯示：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的護(hù)理知識了解較少，護(hù)理人員缺乏正規(guī)地知識培訓(xùn)，因而機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高[7]。研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生[8]。因此，本研究采用綜合護(hù)理措施對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前，成立護(hù)理干預(yù)小組，實施機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎相關(guān)護(hù)理知識的強(qiáng)化教育，同時結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗指導(dǎo)護(hù)理人員了解機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生原因。具體的護(hù)理過程中，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔離措施；護(hù)理經(jīng)驗亦表明，呼吸道護(hù)理對機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制具有重要意義。此次進(jìn)行呼吸道護(hù)理干預(yù)，實施口腔護(hù)理，在插管時要求操作輕柔，有效避免了氣道損傷的發(fā)生。此外，呼吸機(jī)的使用引起的不適易影響患者的情緒，積極給予針對性心理干預(yù)，可有效提升患者的舒適度和滿意度。在機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的危險因素中，濕化不足、黏膜損傷等不良反應(yīng)也十分常見，此次干預(yù)采用最小漏氣充氣，避免了黏膜損傷的發(fā)生。積極進(jìn)行排痰，有效解決了氣道濕化不足、痰液黏稠的問題。本結(jié)果顯示：觀察組在機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎發(fā)生率、肺炎病死率、白細(xì)胞計數(shù)、血清中C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原含量、平均RICU時間等方面均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明綜合護(hù)理干預(yù)對呼吸重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎患者具有顯著效果。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)方式護(hù)理呼吸重癥監(jiān)護(hù)室患者，護(hù)理效果明顯，可以極大地降低機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者肺炎病死率，縮短患者的呼吸重癥監(jiān)護(hù)室時間和住院時間，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

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（收稿日期：2016-12-30）