邵一清

【摘要】 目的：研究中藥參附黃蒲湯治療脾胃虛寒證胃痛患者的效果。方法：選取脾胃虛寒證胃痛患者86例，按照隨機(jī)、均等原則分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組應(yīng)用參附黃蒲湯進(jìn)行治療，對照組應(yīng)用黃芪建中湯進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組治療總有效率（95.3%）明顯高于對照組（79.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在脾胃虛寒證胃痛患者的治療中應(yīng)用中藥參附黃蒲湯，能夠顯著緩解患者胃脘痛癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 脾胃虛寒證； 參附黃蒲湯； 胃痛； 中藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0041-03

胃痛也稱為“胃脘痛”，是臨床上常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，病癥在上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀，病因多為外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛，病位在胃，與肝脾等臟器有密切的關(guān)系，病機(jī)為胃氣郁滯，失于和降，治療時應(yīng)以理氣和胃為主，依據(jù)不同的癥候，采取相應(yīng)的治療措施[1]。在中醫(yī)中，依據(jù)不同的病機(jī)進(jìn)行辨證分型，其主要分為寒邪客胃型、飲食傷胃型、肝氣犯胃型、濕熱中阻型、淤血停胃、胃陰虧耗型及脾胃虛寒型七種。脾胃虛寒證胃痛的引發(fā)主要是各種病因使得胃氣受損，精微之氣不能及時上輸于脾臟之中，從而引發(fā)脾虛癥狀，臨床上以胃部持續(xù)隱痛，喜溫喜按，空腹疼痛加劇，飲食后緩解，勞累或受涼后發(fā)作或癥狀加重，神色疲倦、手足冰涼、脈虛弱或遲緩，在治療時應(yīng)以溫中健脾、和胃止痛為主，常用的中藥方劑為黃芪建中湯加減。經(jīng)臨床認(rèn)證，參附黃蒲湯在治療脾胃虛寒證胃痛時具有更好的質(zhì)量效果[2]。本次試驗(yàn)主要是研究參附黃蒲湯在治療脾胃虛寒證胃痛的臨床效果，為脾胃虛寒證胃痛的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的脾胃虛寒證胃痛患者86例，按照隨機(jī)、均等原則分為試驗(yàn)組和對照組，每組43例，試驗(yàn)組中男24例，女19例，年齡26～57歲，平均（41.6±3.1）歲；病程6個月～15年，平均（7.9±2.6）年。對照組中男26例，女17例，年齡24～54歲，平均（40.7±3.6）歲；病程5個月～12年，平均（7.4±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性，能夠進(jìn)行對照研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）上腹胃脘部近心窩處疼痛；（2）伴有食欲不振、惡心嘔吐、泛酸、噯氣吐酸等上胃腸道癥狀；（3）多見于中青年，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有明顯誘因，如天氣變化、勞累等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合胃痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）辨證分型為脾胃虛寒型；（3）年齡18歲以上；（4）同意加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他胃部疾病者；（2）治療依從性差者；（3）意識障礙或精神疾病者[4]。

1.3 方法

對照組應(yīng)用黃芪建中湯加減進(jìn)行治療，方中包括飴糖50 g、大棗10枚、生姜10 g、炙甘草10 g、桂枝10 g、黃芪15 g、芍藥15 g，此為1劑，將1劑藥（除飴糖外）采用溫水煎服，首先應(yīng)浸泡中藥30 min，然后大火煮沸后，調(diào)至小火，慢煎30 min，濾過藥汁后，再次加入涼水，大火煮沸后小火慢煎，煎至20 min后，再次進(jìn)行濾過，兩次濾過藥汁混合后加入飴糖，融化后即可服用，1劑/d，分早晚兩次溫服，10 d為1個療程，共服用3個療程。依據(jù)患者不同的癥狀進(jìn)行藥劑的加減：有泛酸者，可去飴糖，加吳茱萸暖肝溫胃以制酸，還可加入瓦楞子；有泛吐清水較多者，可加干姜、陳皮、半夏、茯苓等溫胃化飲等。

試驗(yàn)組應(yīng)用參附黃蒲湯進(jìn)行治療，方中包括蒲公英30 g、黨參30 g、烏賊骨15 g、延胡索15 g、白術(shù)15 g、山藥15 g、神曲12 g、香附12 g、制附子10 g、木香10 g、甘草10 g、陳皮10 g、大黃5 g，此為1劑，水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服，10 d為1個療程，共服用3個療程。在進(jìn)行治療的過程中，如患者反酸癥狀較為嚴(yán)重，則可應(yīng)用復(fù)方氫氧化鋁片、消旋山莨菪堿，有不良反應(yīng)則禁用。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

通過對兩組患者的中醫(yī)癥狀（胃脘痛）癥候評分進(jìn)行評價，了解兩組患者的癥狀緩解情況，評分越低，癥狀越輕。

臨床療效：顯效為患者的臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常；有效為患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃脘痛發(fā)作次數(shù)減少，胃鏡顯示有所好轉(zhuǎn)；無效為患者的臨床癥狀未見明顯改善或加重，胃脘痛發(fā)作次數(shù)無明顯減少或增加，胃鏡顯示無變化[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 18.0進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀癥候評分比較

治療前，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀癥候評分為（1.3±0.4）分，對照組中醫(yī)癥狀癥候評分為（1.2±0.3）分，兩組患者的中醫(yī)癥狀癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀癥候評分為（0.5±0.1）分，對照組中醫(yī)癥狀癥候評分為（1.0±0.2）分，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

胃痛是一種中醫(yī)病癥名，與西醫(yī)中的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病相似，在中醫(yī)中是上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病癥[6]。胃痛主要是以脾虛為本，寒熱、濕阻、血淤為標(biāo)，在進(jìn)行治療時，西醫(yī)多以治標(biāo)為主，雖然在癥狀的改善上具有良好的治療效果，但治愈率較低且復(fù)發(fā)率較高；而中醫(yī)則倡導(dǎo)標(biāo)本兼治，其治愈率較高且復(fù)發(fā)率較西醫(yī)相比，有顯著地降低。胃痛之癥在進(jìn)行治療時，需依據(jù)病機(jī)的不同分為不同證型，以便采取相應(yīng)的治療方案。本次試驗(yàn)主要是對脾胃虛寒型胃痛的中藥治療進(jìn)行探討。

脾胃虛寒型胃痛雖然病癥在胃部，但病機(jī)主要為脾虛，多發(fā)于早春冬令、秋冬之交，飲食不合理等可能會造成胃氣受損，導(dǎo)致精微之氣不能及時輸于脾臟之中，引發(fā)脾虛癥狀。在中醫(yī)辨證分型中，脾胃虛寒證胃痛的主要發(fā)病機(jī)制為胃氣阻塞且脈絡(luò)淤堵，不通則痛，在患病初期，胃痛癥狀較為輕微，不能引起患者的重視，導(dǎo)致胃失所養(yǎng)，長而久之，就會引起病情的遷延不愈[7]。脾胃虛寒型胃痛的治療以溫中健脾、和胃止痛為原則，常用方劑為黃芪建中湯，方中主要由飴糖、大棗、生姜、炙甘草、桂枝、黃芪、芍藥組成，其中黃芪、大棗、甘草具有補(bǔ)脾益氣之功效，桂枝、生姜能夠溫陽散寒，白芍具有緩急止痛的效果，飴糖可補(bǔ)脾緩急，此方重在溫養(yǎng)脾胃[8]。

在本次試驗(yàn)中，采用的參附黃蒲湯治療脾胃虛寒型胃痛，參附黃蒲湯是由蒲公英、黨參、烏賊骨、延胡索、白術(shù)、山藥、神曲、香附、制附子、木香、甘草、陳皮、大黃組成，具有溫中健脾、化痰生新的作用，方中蒲公英能夠解毒消腫、結(jié)散消痛；烏賊骨在抑酸止痛中具有良好的效果；延胡索的主要作用為活血生新、行氣止痛，在治療內(nèi)臟痙攣性或非痙攣性疼痛中均具有良好的效果，如胃痛嚴(yán)重，可適當(dāng)增加延胡索劑量；白術(shù)可以有效地防治胃潰瘍的發(fā)生；山藥中的尿囊素可以促進(jìn)上皮組織的修復(fù)作用，促進(jìn)傷口的愈合；甘草具有調(diào)和藥性及緩急止痛之效，同時還能夠在抗酸中發(fā)揮作用，消解胃腸平滑肌痙攣，與蒲公英配伍可減少制附子的燥烈、辛熱；大黃具有止血、活血化瘀之效。黨參、神曲、山藥、陳皮、香附、木香、制附子及烏賊骨具有溫中健脾的作用，香附、木香及陳皮配伍能夠相互協(xié)調(diào)，具有通利三焦之氣、疏肝行氣、能升能降的功效，有效地緩解胃腸內(nèi)的氣滯。延胡索、蒲公英、大黃配伍，能夠保持氣血通暢，有效地去腐生新，加速潰瘍創(chuàng)面的愈合。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者治療前的中醫(yī)癥狀癥候評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過3個療程的治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀癥候評分均低于治療前，且試驗(yàn)組治療后中醫(yī)癥狀癥候評分低于對照組，治療總有效率（95.3%）高于對照組（79.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明與黃芪建中湯相比，參附黃蒲湯能夠更加有效地緩解患者的胃脘痛癥狀，提高治療總有效率。

綜上所述，在脾胃虛寒證胃痛患者的治療中應(yīng)用中藥參附黃蒲湯，能夠顯著緩解患者胃脘痛癥狀，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-23）