歐陽麗紅

[摘要]目的：探究會(huì)陰體形成術(shù)在修復(fù)產(chǎn)后陳舊性裂傷會(huì)陰體的療效。方法：選取2014年3月-2015年5月由于產(chǎn)后造成的陳舊性會(huì)陰裂傷在我院進(jìn)行會(huì)陰體形成術(shù)治療的患者30例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法平均分為兩組，分別采用分層法和陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)法進(jìn)行治療。觀察兩組治療后肛門排便、排氣功能變化和肛門肌肉收縮情況、術(shù)后不良反應(yīng)及患者滿意度情況，對(duì)兩種會(huì)陰形成術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后24h對(duì)兩組在肛門排便、排氣、括約肌肌力和會(huì)陰肌力方面不存在顯著差異（P>0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)均在一周內(nèi)自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著性差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組對(duì)修復(fù)后會(huì)陰外觀滿意度調(diào)查結(jié)果沒有顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：分層法和陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)法會(huì)陰形成術(shù)均可以達(dá)到良好效果，術(shù)中應(yīng)注意感染情況、解剖層次，同時(shí)應(yīng)避免死腔隙的存在。

[關(guān)鍵詞]會(huì)陰體形成術(shù)；分層法；瓣膜翻轉(zhuǎn)法

[中圖分類號(hào)]R714.46 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）03-0049-03

對(duì)于選擇自然生產(chǎn)的孕婦，分娩所致會(huì)陰裂傷、會(huì)陰切開傷口未及時(shí)縫合或縫合后傷口未愈合都可造成陳舊性會(huì)陰裂傷。裂傷包括陰道黏膜、會(huì)陰皮膚、皮下組織及除肛門括約肌外的會(huì)陰淺、深橫肌。陳舊會(huì)陰體裂傷的患者正常會(huì)陰解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，肛周附近肌力正常功能受到影響，肛門排便、排氣功能受到損害。手術(shù)治療是首選方法，本次研究將通過對(duì)兩種會(huì)陰形成術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析術(shù)中注意事項(xiàng)。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2014年3月-2015年5月由于產(chǎn)后造成的陳舊性會(huì)陰裂傷在我院進(jìn)行會(huì)陰體形成術(shù)治療的患者30例作為研究對(duì)象，研究的對(duì)象具有首次自然分娩引起的會(huì)陰陳舊性的Ⅲ級(jí)裂傷。年齡：20～29歲，平均（22.1±5.7）歲；產(chǎn)次均為1次。其中分層法組：年齡：22～27歲，平均（23.2±5.4）歲；陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)法組：年齡：21～29歲，平均（25.5±4.5）歲；兩組研究對(duì)象年齡組成不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①檢測(cè)為Ⅲ級(jí)會(huì)陰裂傷患者；②由于其他非分娩因素造成的會(huì)陰裂傷患者；③為初次分娩造成的裂傷患者，沒有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①其他非分娩因素造成的會(huì)陰裂傷患者；②由于自身原因中途退出本次研究的患者；③具有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥（嚴(yán)重會(huì)陰部腫瘤、會(huì)陰部重度感染和其他嚴(yán)重會(huì)陰傳染性疾病等）。

1.2治療方法：

1.2.1術(shù)前評(píng)估：①檢查會(huì)陰的撕裂程度，在產(chǎn)婦完成縮肛動(dòng)作時(shí)，肛門松弛，無收縮感，Ⅲ度會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦可見直腸黏膜的輕度完整性破損；②采取膀胱結(jié)石位進(jìn)行腰部聯(lián)合麻醉，對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行碘伏消毒，裂口進(jìn)行稀釋碘伏殺菌，紗布填塞陰道，防止宮腔出血對(duì)手術(shù)的影響。

1.2.2手術(shù)治療：①分層法：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀進(jìn)入陰道直腸分界面，鈍頭朝前方，分開鈍頭，中線位置分離陰道和直腸壁組織，通過紗布包裹手指進(jìn)行盡量游離直腸的操作。感覺肛門收縮感時(shí)，檢查直腸黏膜，利用吸收線間斷縫合直腸及肛門黏膜，縫合線不對(duì)直腸粘膜和陰道粘膜進(jìn)行損傷，之后進(jìn)行黏膜下及肌層的縫合，此層含有肛門內(nèi)括約肌。鉗住肛門外括約肌斷端，使用可吸收線對(duì)合法縫合3針，同時(shí)吸收線深部間斷縫合恥骨直腸肌，進(jìn)行會(huì)陰體重建，吸收線縫合會(huì)陰淺層，最后連續(xù)皮內(nèi)縫合會(huì)陰皮膚；②瓣膜翻轉(zhuǎn)法：經(jīng)過陰道后壁頂端與肛門裂口上方進(jìn)行反“V”字形切口，然后從上而下的分離形成翻轉(zhuǎn)的陰道粘膜瓣，粘膜兩側(cè)邊緣需要達(dá)到括約肌斷裂所形成的皮下退縮凹陷處的外側(cè)方，粘膜的剝離面要達(dá)到陰道直腸交界處，整個(gè)剝離過程要保證粘膜的完整性。肛門括約肌縫合用血管鉗伸入左右括約肌斷端凹陷處，找出括約肌斷端，然后右手另戴手套，食指伸入肛門檢查括約肌緊張度，如括約肌緊張度欠佳，須重新尋到括約肌后再進(jìn)行縫合。陰道后壁的縫合進(jìn)行常規(guī)縫合，而提肛肌和肌肉下部淺筋膜進(jìn)行間斷縫合，余留部分粘膜于肛周外部，可自行脫落，長時(shí)間不脫落組織采用手術(shù)鉗，進(jìn)行根部夾斷。24h后取出陰道填塞紗布，術(shù)后進(jìn)行低渣飲食，注意抗生素使用，定期對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒處理。

1.3觀察指標(biāo)：術(shù)后24h肛門排便，排氣情況，半個(gè)月后括約肌肌力、會(huì)陰體提托力判斷，不良反應(yīng)觀察（術(shù)后出血，感染狀況、發(fā)熱等），隨訪2個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%），計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)觀察：術(shù)后24h對(duì)兩組在肛門排便、排氣、括約肌肌力和會(huì)陰肌力恢復(fù)指標(biāo)上不存在顯著差異（P>0.05），詳見表1。

2.2兩組術(shù)后不良指標(biāo)情況：兩組術(shù)后不良反應(yīng)均在一周內(nèi)自行消失，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

2.3兩組對(duì)修復(fù)后會(huì)陰外觀滿意度調(diào)查：兩組術(shù)后3個(gè)月后對(duì)行術(shù)患者進(jìn)行電話外觀滿意度問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組滿意度調(diào)查結(jié)果沒有顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表3。

3討論

自然分娩的過程中造成會(huì)陰裂傷的因素有很多，主要與產(chǎn)婦自身原因，新生兒大小以及在整個(gè)產(chǎn)術(shù)過程中接生者的操作等原因有關(guān)。在生產(chǎn)過程中由于產(chǎn)婦的陰道擴(kuò)張性較差，在生產(chǎn)過程中就會(huì)造成會(huì)陰部的軟組織裂傷的出現(xiàn)。在出現(xiàn)會(huì)陰部裂傷后，對(duì)會(huì)陰部的組織正常功能和生理作用產(chǎn)生重要的影響，首先影響的就是對(duì)于肛門器官的影響，研究顯示患有陳舊性裂傷的患者肛門的排便和排氣都會(huì)受到相應(yīng)影響，而造成該癥狀的主要原因就是肛門括約肌的正常肌力受到影響，會(huì)陰部裂傷同時(shí)也會(huì)造成會(huì)陰提托肌的正常功能受到損害。如果輕度裂傷可以正?；謴?fù)，但是Ⅲ度裂傷及以上自行恢復(fù)的可能性很小。會(huì)陰裂傷的出現(xiàn)對(duì)患者的正常生理功能和生活質(zhì)量都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。選擇手術(shù)進(jìn)行治療是當(dāng)下首選的方法。

本次研究選擇分層法和瓣膜翻轉(zhuǎn)法對(duì)30例產(chǎn)后陳舊性會(huì)陰體裂傷的患者進(jìn)行治療，兩組在肛門生理功能恢復(fù)、肌力變化上和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上均無顯著的差異（P>0.05）。且不良反應(yīng)發(fā)生后經(jīng)過半個(gè)月的護(hù)理也可自行恢復(fù)。既往研究顯示分層法只適用于陳舊性的Ⅲ度會(huì)陰撕裂，而陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)法更多的適用于會(huì)陰體撕裂方向向上的病例。陰道寬松的患者不建議采用陰道瓣膜翻轉(zhuǎn)法，研究顯示該種方法可能會(huì)導(dǎo)致陰道狹窄不良后果的出現(xiàn)。在術(shù)中應(yīng)該注意對(duì)抗生素的使用防止術(shù)后感染的發(fā)生，同時(shí)術(shù)者做好防護(hù)措施避免交叉污染，在進(jìn)行兩種方法過程中對(duì)于操作者的要求較高，要對(duì)整個(gè)會(huì)陰結(jié)構(gòu)和術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的分層做到極其精確和縫合過程中最大限度降低間隙的發(fā)生。此外對(duì)于術(shù)后的肛門檢查極為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縫合線穿過鋼管時(shí)必須進(jìn)行重新縫合。術(shù)中的出血情況是決定手術(shù)成功的重要因素，會(huì)陰部屬于血管富集區(qū)，大量出血不但會(huì)使患者出現(xiàn)貧血情況同時(shí)還會(huì)對(duì)整個(gè)行術(shù)過程造成嚴(yán)重的不良后果，部分研究建議在切口部位粘膜下注射腎上腺素不僅增加傷口收縮力，達(dá)到止血的功能，同時(shí)又能夠防止手術(shù)過程中的切口太深，利于黏膜和皮下解剖結(jié)構(gòu)的分離。產(chǎn)后陳舊性裂傷的一次性成功對(duì)于手術(shù)的療效和患者的預(yù)后具有重要意義，在手術(shù)過程中應(yīng)該在肛管和直腸的交界處（直腸環(huán)形肌纖維延伸和增厚部位）進(jìn)行加固處理，對(duì)于術(shù)后糞便的控制具有重要的作用。

綜上所述，兩種會(huì)陰形成術(shù)在術(shù)中注意術(shù)中感染情況、解剖層次和避免死腔隙的存在均可以達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果，會(huì)陰體形成術(shù)對(duì)于修復(fù)產(chǎn)婦陳舊性裂傷具有重要意義。