邢 瀟 崔林華 王艷君 計彥新 謝 靜

(河北省人民醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法對緊張性頭痛即刻鎮(zhèn)痛效果的觀察※

邢 瀟 崔林華 王艷君△計彥新1謝 靜2

(河北省人民醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

目的 觀察“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”對緊張性頭痛(TTH)的即刻鎮(zhèn)痛效果。方法 以隨機對照的方法將72例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的TTH患者隨機分為2組，每組各36例。治療組以“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”治療，對照組以常規(guī)辨證取穴針刺治療。以疼痛視覺模擬評分(VAS)法評價2組患者首次治療前后即刻頭痛程度變化情況，比較2組治療效果。結(jié)果 2組治療后即刻VAS評分均較本組治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組間治療前后差值比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后即刻VAS評分下降更明顯。治療組首次治療過程中疼痛完全消除率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組總有效率80.56%，對照組61.11%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 “燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”對TTH有顯著的即刻鎮(zhèn)痛效果。

緊張性頭痛；針灸療法；通絡(luò)；針刺鎮(zhèn)痛

緊張性頭痛(TTH)是原發(fā)性頭痛中較為常見的類型。國際頭痛協(xié)會(IHS)1988年制訂名稱時，將TTH分為發(fā)作性緊張性頭痛和慢性緊張性頭痛2種類型[1]。IHS 2004年制訂的《國際頭痛疾病分類》第2版(ICHD-Ⅱ)中又將TTH分為低頻發(fā)作型緊張性頭痛、高頻發(fā)作型緊張性頭痛及慢性緊張性頭痛3個類型[1]。TTH屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇，其癥狀以頭部壓迫感、緊束感、脹痛、鈍痛等為主，疼痛部位除兩側(cè)顳及枕部外，頭部其它部位也有發(fā)生，發(fā)作時可伴有輕度畏光、惡心，多于勞累或情緒波動后發(fā)作，反復(fù)難愈。近年來報道顯示，針灸療法對TTH療效可靠[2]。本研究采用“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”治療TTH 36例，并與辨證取穴針刺治療36例對照，觀察2種針刺方法的即刻鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果如下

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年IHS制訂的ICHD-Ⅱ中的標(biāo)準(zhǔn)確診為TTH[1]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②愿意接受本課題所使用方法治療的患者；③正在頭痛發(fā)作期；④病程在3個月以上；⑤每月頭痛均有發(fā)作，包括高頻發(fā)作型緊張性頭痛及慢性緊張性頭痛。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在2周內(nèi)使用過及正在使用其它方法治療頭痛的患者；②存在理解障礙而不能理解評價要求的患者；③合并有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變，或其它身體組織系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；④存在精神疾患及嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥患者。

1.1.4 中止試驗及脫落標(biāo)準(zhǔn) ①由于各種原因?qū)е虏荒芡瓿芍委熡^察者；②發(fā)現(xiàn)存在對療效有影響的其它因素者；③個人因各種原因要求退出治療者。

1.2 一般資料 選擇2014-02—2016-12河北省人民醫(yī)院針灸科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，按就診先后順序分為2組。治療組36例，男14例，女22例；年齡18～79歲，平均(46.56±16.89)歲；病程0.42～50年，平均(10.01±10.35)年。對照組36例，男11例，女25例；年齡15～82歲，平均(41.72±14.44)歲；病程0.25～17年，平均(6.14±5.29)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”治療。根據(jù)需要，使用0.30 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm毫針(長春愛康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“愛康”牌一次性無菌針灸針)。首先對針刺部位進行常規(guī)消毒，之后進行如下針刺操作：①依次速刺督脈百會、大椎穴，得氣后即刻出針，不留針；②對觸診到的頭及頸項部痛性筋結(jié)行合谷刺；③針刺子午流注開穴；④根據(jù)頭痛部位針刺燕趙高氏治療頭痛的經(jīng)驗對穴[3]：偏頭痛取風(fēng)池、丘墟；前額痛取攢竹、解溪；后頭痛取天柱、昆侖；巔頂痛取百會、涌泉(以上雙穴者，均取雙側(cè)針刺)。針刺燕趙高氏治療頭痛經(jīng)驗對穴時，先刺遠(yuǎn)端腧穴，再刺頭部局部腧穴。子午流注開穴和燕趙高氏治療頭痛經(jīng)驗對穴治療均需要針下得氣，并留針30 min。每日1次，連續(xù)治療5次。

1.3.2 對照組 采用辨證取穴針刺治療。根據(jù)需要，使用0.30 mm×40 mm或0.25 mm×25 mm毫針。按照《中醫(yī)學(xué)》[4]的要求，腎虛頭痛者，取百會、聽宮、關(guān)元、氣海、腎俞、太溪等穴，施補法；痰濁頭痛者，取百會、印堂、中脘、豐隆等穴，施瀉法；肝陽頭痛者，先取懸顱、頷厭、內(nèi)關(guān)等穴補瀉兼施，再取太沖施瀉法，并取太溪施補法；瘀血頭痛者，取阿是穴施瀉法，并取合谷、三陰交施補法。以上雙穴者，均取雙側(cè)針刺。治療時首先對針刺部位進行常規(guī)消毒，再以左手輕輕揉按針刺部位，揣定穴位，右手持針刺入皮下，小幅提插捻轉(zhuǎn)3～5次，以得氣為度，最后根據(jù)需要進行捻轉(zhuǎn)補瀉操作1 min，留針30 min。每日1次，連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標(biāo) 于針刺治療前即刻及治療后即刻，分別采用視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)法[5]對患者頭痛程度進行評分。即請患者根據(jù)自己的頭痛程度，在標(biāo)有0～10的刻度尺背面指出自己頭痛的相應(yīng)程度，尺的“0”端表示無痛，“10”端表示最為劇烈的疼痛?；颊咚柑幍膶?yīng)刻度即為VAS評分的分值。并比較2組首次治療過程中疼痛完全消除(VAS分值=0)患者所占的比例。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 以VAS評分下降情況作為療效判定的指標(biāo)。顯效：患者頭痛癥狀完全消失或明顯減輕(VAS分值下降≥70%)；有效：患者頭痛癥狀減輕(VAS分值下降≥30%，<70%)；無效：患者頭痛癥狀無緩解，甚至加重(VAS分值下降<30%，或較治療前增加)[5]。

2 結(jié) 果

2.1 病例脫落情況 2組患者均完成治療觀察，無脫落現(xiàn)象。

2.2 2組治療前后即刻VAS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后即刻VAS評分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療前后差值比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后即刻VAS評分均較本組治療前明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組間治療前后差值比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后即刻VAS評分下降更明顯。

2.3 2組首次治療過程中疼痛完全消除率比較 見表2。

表2 2組首次治療過程中疼痛完全消除率比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組首次治療過程中疼痛完全消除率高于對照組(P<0.05)，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

由表3可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.294 1，P>0.05)，療效相當(dāng)。

3 討 論

頭痛作為最為常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響著患者的工作生活。IHS于2004年制訂ICHD-Ⅱ，將原發(fā)性頭痛分為偏頭痛、TTH、叢集性頭痛及其他三叉神經(jīng)的自主性頭痛、其他類型原發(fā)性頭痛等多種類型[1]，其中尤以偏頭痛和TTH發(fā)病率最高，特別是TTH，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，給患者帶來很大痛苦。TTH的發(fā)病機制至今尚未完明確，現(xiàn)有研究證實，TTH的發(fā)病與血管因素關(guān)系不大，可能與顱周肌肉收縮和肌筋膜炎、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、中樞痛覺超敏有關(guān)[6]；發(fā)病與患者的精神和心理等因素關(guān)系較為密切[7]，如焦慮、緊張、壓力及心理、遺傳因素。TTH的藥物治療多為對癥治療，包括口服非麻醉性止痛藥、N2膽堿受體阻滯藥和鎮(zhèn)靜藥，也有使用抗抑郁藥物等，療效確切，但副作用也較明顯，禁忌情況較多。尤其是濫用鎮(zhèn)痛藥物，因為其本身也可引起藥物性頭痛，不能長期或過量服用，并且停藥后可復(fù)發(fā)[7]。針灸治療該病療效顯著[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭痛的致病因素復(fù)雜，外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、臟腑不和皆可致病?！毒霸廊珪ゎ^痛》載：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里。”六淫邪氣上犯巔頂，為外感頭痛；邪氣羈留，阻遏清陽，氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，則為內(nèi)傷頭痛。TTH痛勢劇，以頭部壓迫感、緊束感、脹痛、鈍痛等為主，勞累或情緒波動后加重，纏綿難愈，符合內(nèi)傷頭痛的特點。病機主要責(zé)之于內(nèi)因，即情志不暢，肝郁氣滯，思慮化火；或因勞逸失度，或因寒邪等外感因素而誘發(fā)或加重，內(nèi)外合邪，相兼為病，致火郁不發(fā)，上擾清空，發(fā)為頭痛。為本虛標(biāo)實之證，本虛為營血虧虛，標(biāo)實為痰瘀、火郁、筋脈攣急；治以疏肝理氣、活血化瘀、散風(fēng)化痰、柔筋緩急為法[9]。由于頭痛一癥在臨床上極為常見，因此古今針灸醫(yī)家都對其非常重視，并總結(jié)出了許多寶貴而有效的臨床治療經(jīng)驗。除使用普通針刺療法治療[10]外，還有使用小針刀療法[11]、項針療法[12]及腕踝針療法[13]等各種方法，盡管方法各異，但療效都十分肯定。從辨證方法上看，各家也各不相同，有以經(jīng)脈辨證為主者，也有提倡八綱辨證為主者，還有主張臟腑辨證為主者。雖認(rèn)識上各不相同，但無論何種治療方法或辨證方法，均以止痛為主要治療目的。

“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”治療頭痛療效顯著，尤其在鎮(zhèn)痛方面，更有其獨到之處。其治療方案是經(jīng)過燕趙高氏針灸學(xué)術(shù)流派幾代人在臨床實踐中不斷的探索和總結(jié)完善而形成的。該療法根據(jù)頭痛致病因素多、發(fā)病機制復(fù)雜的特點，將燕趙高氏調(diào)督法、經(jīng)筋療法、子午流注開穴以及燕趙高氏治療頭痛經(jīng)驗穴等多種針灸技法綜合應(yīng)用，大大提高了鎮(zhèn)痛效果，縮短了治療療程。不僅對TTH療效顯著，對其它類型的頭痛治療效果也非常理想。其調(diào)督通絡(luò)針法在治療頭痛時首先依次點刺百會、大椎督脈穴位，以起到提綱挈領(lǐng)、調(diào)理督脈經(jīng)氣、振奮諸陽、疏散風(fēng)邪的作用，從而使通過頭部的各條陽經(jīng)神有所歸，氣有所定。之后再對頭及頸項部觸診發(fā)現(xiàn)的痛性筋結(jié)行合谷刺法，以掘開淤塞，疏通經(jīng)脈氣血。痛性筋結(jié)多為感受寒涼或局部疼痛引起周圍軟組織緊張收縮而成。如不能及時消散，則會成為誘發(fā)頭痛的重要因素，因果輾轉(zhuǎn)，使頭痛纏綿難愈。治療上臨床各家多根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的要求，使用火針在痛點上進行點刺治療，臨床用之療效雖好，但有一定的危險性[14]。于是調(diào)督通絡(luò)法改用毫針在痛性筋結(jié)上施用合谷刺手法以代替火針，不僅取得了很好的療效，而且還十分安全可靠。對于頑固性頭痛或每日發(fā)作有時的頭痛，又根據(jù)疾病的具體情況加入子午流注納甲法和納子法開穴。如患者頭痛發(fā)作有時，則根據(jù)發(fā)作的時間采用納子法開值日經(jīng)的子穴或輸穴。如屬于頭痛日久，頑固難愈，發(fā)作又無時間規(guī)律者，可使用納甲法開穴，只是開穴時當(dāng)注意所開之穴必須要與病證相關(guān)，即“穴證相合”[15]，必要時可算好需要治療的穴位的開穴時間，邀患者按時來治。子午流注開穴之后再根據(jù)患者頭痛部位，按照經(jīng)脈辨證的原則，使用燕趙高氏治療頭痛的4組經(jīng)驗對穴，以疏通經(jīng)絡(luò)。偏頭痛，痛在頭部兩側(cè)，為少陽經(jīng)所循行，故選擇少陽膽經(jīng)在頭項部的風(fēng)池及原穴丘墟進行治療。前額部雖為足太陽經(jīng)及足少陽經(jīng)循行，但由于該部位疼痛多是由于陽明溫煦無力而致太陽寒水于前額部位不能正常氣化所成，因此對于前額痛的治療，一方面取局部足太陽經(jīng)的攢竹以化太陽之寒，一方面取足陽明經(jīng)的解溪以升陽明之熱。后頭部為足太陽所循行，其頭痛多為寒氣凝于頸枕部，足太陽經(jīng)寒凝氣滯所致，故治療后頭痛選擇足太陽經(jīng)于頸枕部的天柱及足太陽經(jīng)的火穴昆侖以疏通經(jīng)脈，溫散寒邪。巔頂部為足厥陰、督脈、足太陽等經(jīng)所循行處，但由于其部位為人體之頭頂，是至高至陽之所，其痛多為氣血向上沖逆所致，因此治療時一方面選擇巔頂局部的百會以調(diào)節(jié)頭頂?shù)臍庋?，一方面選擇人體最低處的涌泉以引氣血下行，如此逆氣可降，巔頂之痛可除。此4組對穴治療頭痛療效確切，治療時要注意針刺順序，先刺遠(yuǎn)端穴位，再刺頭部穴位。由于頭痛一癥多因頭部經(jīng)絡(luò)受阻，邪氣壅滯于上所致。因此，在針刺治療操作時應(yīng)以《靈樞·周痹》中“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之”為法， 首先針刺下肢的腧穴，引導(dǎo)壅滯在上的血氣迅速下降“以過之”，使頭痛癥狀得到迅速緩解，之后再取頭項部的腧穴以疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)全身氣機，使“氣從以順”，達(dá)到“以脫之”的目的。如此治療可達(dá)到事半功倍的效果。此外，調(diào)督通絡(luò)針法兩用百會一穴，一速一留，然用意不同。調(diào)督之刺百會，意在通督疏風(fēng)，故速刺以祛高巔之風(fēng)；對穴之用百會，意在遠(yuǎn)近照應(yīng)，互相配合，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，故留針以調(diào)節(jié)經(jīng)脈之氣。如此治療往往能夠達(dá)到迅速止痛的療效。

本研究統(tǒng)計分析顯示，2組患者治療后即刻頭痛程度均較治療前明顯緩解，但治療組緩解情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組在首次治療過程中頭痛完全消除患者所占的比率也明顯高于對照組(P<0.05)，分析其原因可能與治療組直接在患者頭及頸項部的痛性結(jié)節(jié)上施以合谷刺進行松解，從而緩解了局部軟組織緊張有直接關(guān)系。2組患者治療總有效率相似(P>0.05)，這可能與采集的樣本量較小或TTH內(nèi)在特點有一定關(guān)系。提示“燕趙高氏調(diào)督通絡(luò)針法”對TTH有明顯的即刻鎮(zhèn)痛作用。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.030

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號：2014038)；河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(編號：2015145)

R747.205；R441.1

A

1002-2619(2017)05-0760-04

邢瀟(1976—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：針灸推拿治療疼痛，五運六氣與擇時選穴。

2017-02-28)

△ 通訊作者：河北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050011

1 河北省邢臺市中醫(yī)院康復(fù)科，河北 邢臺 054000

2 河北省淶水縣醫(yī)院外二科，河北 淶水 074100