龍迪和 時(shí)宗庭 徐銘康 于 翔

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，北京 102208)

傳統(tǒng)針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的療效觀察※

龍迪和 時(shí)宗庭1徐銘康1于 翔

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，北京 102208)

目的 觀察傳統(tǒng)針刺配合平衡針治療青少年頸椎病的臨床療效。方法 將98例青少年頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組49例予傳統(tǒng)針刺配合平衡針療法治療，對(duì)照組49例予中醫(yī)推拿整脊手法治療。2組均10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后頸背部疼痛及頭暈頭痛視覺模擬評(píng)分(VAS)情況、患者滿意度。結(jié)果 治療組總有效率93.88%，對(duì)照組總有效率87.76%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評(píng)分均有明顯降低(P<0.05)，且治療組頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評(píng)分低于優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療組對(duì)治療滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 傳統(tǒng)針刺配合平衡針治療青少年頸椎病可以顯著改善患者的疼痛癥狀，療效顯著，患者滿意度高。

頸椎??；針灸療法

頸椎病是臨床上常見病，指頸椎間盤發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)性改變，如椎間隙狹窄、椎間不穩(wěn)或骨贅形成，刺激或壓迫椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)等相鄰組織所導(dǎo)致的一系列臨床癥候群[1]。臨床上多表現(xiàn)為頸背部疼痛及活動(dòng)受限、頭痛頭暈，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，一般多發(fā)于中老年人，但是近年來隨著智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛使用，學(xué)習(xí)和工作壓力的增大，鍛煉的缺乏，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且趨向于年輕化發(fā)展，對(duì)青少年的學(xué)習(xí)和生活造成嚴(yán)重影響。目前治療青少年頸椎病多采取非手術(shù)治療的方法，如針灸、推拿等，有研究表明，傳統(tǒng)針灸療法及平衡針療法治療青少年頸椎病可以顯著減輕患者的疼痛感，改善肌肉活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)的修復(fù)，是一種操作簡(jiǎn)便，療效顯著的特色療法[2-3]。2014-05—2016-05，我們應(yīng)用傳統(tǒng)針刺配合平衡針治療青少年頸椎病49例，并與中醫(yī)推拿整脊手法治療49例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例為北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診(49例)及北京醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱科門診(49例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組49例，男25例，女24例；年齡11～26歲，平均(17.1±5.6)歲；病程1～26個(gè)月，平均(14.2±5.4)個(gè)月；其中神經(jīng)根型頸椎病31例，椎動(dòng)脈型頸椎病14例，混合型頸椎病4例。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡12～25歲，平均(16.6±4.2)歲；病程2～24個(gè)月，平均(13.5±5.1)個(gè)月；其中神經(jīng)根型頸椎病29例，椎動(dòng)脈型頸椎病15例，混合型頸椎病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]神經(jīng)根型頸椎?。孩兕i肩部疼痛，可向上肢放射；②相應(yīng)皮節(jié)區(qū)皮膚可有感覺過敏或減退；③頸部、肩部壓痛點(diǎn)；④臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)可陽性；⑤X線可見曲度消失，椎間隙狹窄或椎間孔狹窄。椎動(dòng)脈型頸椎?。孩傺灒^痛，可伴有視力下降、猝倒等；②頭暈與頸部活動(dòng)有關(guān)；③X線可見關(guān)節(jié)突增生肥大，鉤椎關(guān)節(jié)增生；④可伴交感神經(jīng)癥狀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡12～25歲，以頸肩疼痛、活動(dòng)受限為主癥者；②肩井、天宗、頸椎棘旁明顯壓痛者；③近期無急性外傷病史及上呼吸道感染者；④X線片排除頸椎先天性畸形、腫瘤、結(jié)核等骨關(guān)節(jié)疾病者；⑤同意接受此項(xiàng)研究者[5]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在接受其他治療者；②頸椎間盤已經(jīng)有明顯退變者，X線表現(xiàn)椎間隙較正常明顯狹窄；③合并有其他不適宜手法治療的疾患，如脊髓型頸椎病、發(fā)育性椎管狹窄、頸后縱韌帶骨化、先天性脊柱脊髓疾病及骨腫瘤等；④近期有頸椎外傷病史及上呼吸道感染者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予中醫(yī)推拿整脊手法治療[6-7]。預(yù)備手法：患者取坐位，囑患者頸部自然放松，醫(yī)生雙手置于頸肩部位，采用點(diǎn)、揉、拿等手法，由輕到重，由淺及深按摩，并對(duì)勞損點(diǎn)予以重點(diǎn)點(diǎn)撥，手法要輕、巧、柔、和，不宜過重。在實(shí)施過程中適當(dāng)點(diǎn)壓肩井、肩俞、天宗、太陽等穴位。而后拿捏患肢，以三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌為主，點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、四縫等穴位。②患者坐位，術(shù)者站于患者身后，以一只手拇、示指置于枕骨下肌肉豐厚處(風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、翳風(fēng))做輕柔、深透的拿法，用力應(yīng)均勻，力量應(yīng)深達(dá)肌肉層面，然后用拇指重點(diǎn)彈撥枕骨下筋結(jié)、條索處，以患者可忍受為度，不應(yīng)在一處按摩時(shí)間過長(zhǎng)。彈撥時(shí)應(yīng)緩慢搖動(dòng)患者頭部以緩解肌肉痙攣。旋轉(zhuǎn)整脊手法：術(shù)者以一手拇指頂住患者頸椎偏歪的棘突，適度用力向頸椎中線方向推按，以期撥正偏歪棘突；另一手托扶患者下頜部，施力使頸椎逐漸向棘突偏歪方向旋轉(zhuǎn)。當(dāng)頸部有阻力時(shí)，令患者深吸氣，兩手協(xié)同動(dòng)作，適度發(fā)力，在頸椎旋轉(zhuǎn)的最后5°用力推按，偏歪棘突復(fù)位時(shí)手指下可捫及彈跳感。每日1次。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 傳統(tǒng)針刺 主穴選取旁夾脊穴、風(fēng)府、大椎、風(fēng)池。根據(jù)患者具體病情選取合適的配穴，如神經(jīng)根型頸椎病加肩髃、合谷、外關(guān)、曲池等；椎動(dòng)脈型頸椎病加百會(huì)、太溪、三陰交、頭維等；混合型頸椎病加百會(huì)、曲池、合谷等。針刺操作：患者取坐位，皮膚常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm無菌毫針刺入穴位，根據(jù)各個(gè)穴位特點(diǎn)采取相應(yīng)的針刺角度及深度，采取平補(bǔ)平瀉法，提插、捻轉(zhuǎn)，待得氣后再留針30 min，針刺治療中應(yīng)注意患者的耐受度。每日1次。

1.3.2.2 平衡針療法[8]選穴主穴為頸痛穴(位于手背部，半握掌，第4、5掌骨之間及指掌關(guān)節(jié)前凹陷處；針感特點(diǎn)：以針刺指背神經(jīng)或掌側(cè)固有神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜；針刺手法：上下提插法)、肩痛穴(位于腓骨小頭與外踝最高點(diǎn)連線的上1/3處，即中平穴處；針感特點(diǎn)：以針刺腓淺神經(jīng)或腓深神經(jīng)出現(xiàn)的針感為宜；針刺手法：滯針法，上下提插針刺手法)。手指麻木者加指麻穴(位于手部，半握拳時(shí)第5掌骨中點(diǎn)處；針感特點(diǎn)：針刺尺神經(jīng)手背支出現(xiàn)的針感為宜；針刺手法：直刺或滯針手法)。操作方法：患者取坐位，常規(guī)消毒皮膚后用0.35 mm×50 mm無菌毫針刺入穴位，根據(jù)各個(gè)穴位針刺手法的不同進(jìn)行針刺，得氣后出針即可，每日1次。

1.3.3 療程及其他 2組均10 d為1個(gè)療程，療程間隔3 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療時(shí)，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，同時(shí)注意交叉取穴，右側(cè)病變?nèi)∽髠?cè)穴位，左側(cè)病變?nèi)∮覀?cè)穴位，雙側(cè)病變?nèi)‰p側(cè)穴位。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后頸背部疼痛及頭暈頭痛視覺模擬評(píng)分(VAS)[9]情況、患者滿意度。VAS評(píng)分選取一根長(zhǎng)度為10 cm的直尺，一端為0分，表示無疼痛，另一端為10分，表示難以忍受的劇痛，中間代表不同程度的疼痛感，患者根據(jù)自身疼痛感在直尺相應(yīng)位置標(biāo)注，醫(yī)師根據(jù)標(biāo)注的位置統(tǒng)計(jì)評(píng)分，對(duì)患者的疼痛做出客觀的評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查：2組療程治療結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)治療的滿意度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀完全消失，頸椎功能完全恢復(fù)，可正常工作生活；顯效：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀基本消失，頸椎功能基本恢復(fù)，但勞累后頸背部仍有不適感；有效：頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀、頸椎功能有所改善，僅能進(jìn)行輕微活動(dòng)；無效；頸背部疼痛及頭暈頭痛等臨床癥狀、頸椎功能無改善[9]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評(píng)分較本組治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組治療滿意度比較 見表3。

表3 2組治療滿意度比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組對(duì)治療滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)認(rèn)為頸椎病發(fā)病以中老年人為主，隨著工作和生活方式的改變，更多的人由戶外勞作變成了“坐辦公室工作”，更多的人因智能電子產(chǎn)品變成了“低頭族”。具體表現(xiàn)為①坐姿不良：使用電子產(chǎn)品、低頭學(xué)習(xí)時(shí)頭頸部長(zhǎng)時(shí)間處于前屈位，導(dǎo)致頸部肌肉緊張、痙攣、疼痛；②睡眠姿勢(shì)不正確：枕頭過高或者不合適的睡眠姿勢(shì)導(dǎo)致整夜頸部肌肉處于不良的狀態(tài)，導(dǎo)致頸痛。青少年發(fā)病越來越多，更令人擔(dān)憂的是，出現(xiàn)了小學(xué)生頸痛。青少年正是由于以上不良工作學(xué)習(xí)習(xí)慣，導(dǎo)致頸部肌肉長(zhǎng)期處于緊張缺血狀態(tài)，導(dǎo)致肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉張力下降，導(dǎo)致肌肉疼痛，久而久之，引起頸部力學(xué)失衡，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

青少年頸椎病具有自身特有的特點(diǎn)：①主要表現(xiàn)為頸痛，可伴有頭暈、記憶力不集中；②影像學(xué)檢查僅能觀察到頸椎生理曲度變化，而無顯著的退行性病理變化；③多由不良的生活、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣所致；④治療后恢復(fù)快，具有可逆性。

臨床上對(duì)青少年頸椎病往往采取保守治療。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)青少年頸椎病的治療方法單一，且效果不佳。有研究表明針灸具有舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣的功效，可以改善局部組織的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)、滑利關(guān)節(jié)[10]，目前已經(jīng)廣泛用于治療青少年頸椎病。王玖忠[11]應(yīng)用針灸療法治療頸椎病50例，總有效率98%。羅艷麗[12]采用針灸療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病32例，總有效率93.75%。

青少年頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，主因外感風(fēng)寒濕邪，邪入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣受阻，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀而發(fā)病。頸夾脊穴可疏通局部氣血而止痛；風(fēng)池祛風(fēng)醒腦；大椎屬督脈穴，疏通督脈氣血，活血止痛；風(fēng)府疏風(fēng)通絡(luò)。上述穴位共奏祛風(fēng)止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之功。平衡針與傳統(tǒng)針灸有較大不同，其穴位在神經(jīng)干及神經(jīng)支上，而傳統(tǒng)穴位位于經(jīng)絡(luò)上。平衡針是以中醫(yī)陰陽學(xué)說為理論基礎(chǔ)，以西醫(yī)神經(jīng)調(diào)控學(xué)說為物質(zhì)基礎(chǔ)，以針刺為手段，利用人體的信息系統(tǒng)，在大腦中樞的調(diào)節(jié)下，間接地依靠患者自己達(dá)到自我修復(fù)、自我完善及自我治愈疾病的單穴平衡療法[13]。平衡針進(jìn)針迅速，取穴少，得氣后即出針，突出了即時(shí)效應(yīng)，對(duì)于止痛往往起到立竿見影的效果，而且患者痛苦少，在心理上患者易接受[14]。主穴頸痛穴舒筋活血、消炎止痛及調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；配穴肩痛穴消炎止痛，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。有學(xué)者認(rèn)為主穴頸痛穴和肩痛穴能夠通過激發(fā)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，刺激鎮(zhèn)痛物質(zhì)如嗎啡樣受體的釋放，提高痛閾，減輕疼痛，兩穴相配治療青少年頸椎病達(dá)到相互協(xié)同、提高療效的目的[15-16]。青少年頸椎病由于處于疾病發(fā)病初期，氣血旺盛，精氣充沛，對(duì)于刺激的反應(yīng)敏感，效果尤為突出。本研究中采取傳統(tǒng)針刺加平衡針治療的治療組患者頸背部疼痛及頭暈頭痛VAS評(píng)分、總有效率、患者滿意度均明顯優(yōu)于實(shí)施推拿手法的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，傳統(tǒng)針刺加平衡針療法治療青少年頸椎病可有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，療效顯著，可用于改善青少年患者頸痛等癥狀。但不足之處是對(duì)青少年頸椎X線(主要是頸椎曲度)的改變作用不大。前期已經(jīng)發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿整脊手法治療對(duì)頸椎X線的改善有效[5]，故對(duì)于青少年頸椎病，重在預(yù)防，對(duì)于其治療，我們建議在傳統(tǒng)針刺加平衡針療法的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)推拿整脊手法治療。

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(本文編輯：董軍杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.026

※ 項(xiàng)目來源：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨外科教學(xué)項(xiàng)目(編號(hào)：303-02-07-02-11)

龍迪和(1983—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事頸肩腰腿痛的針灸臨床研究。

R246.6;R274.05

A

1002-2619(2017)05-0747-04

2017-01-11)

1 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院脊柱科，北京 100029